2026年中医医疗服务医保支付监管知识问答

2026年中医医疗服务医保支付监管知识问答一、单选题（每题2分，共20题）1.根据《中医医疗服务医保支付标准（2026年版）》，以下哪项不属于中医辨证论治的基本原则？A.因人制宜B.辨证求因C.辨证施治D.逐症给药2.2026年医保政策规定，中医“治未病”服务项目在哪些情况下可纳入医保支付范围？A.仅限社区卫生服务中心开展B.仅限中医医院开展C.社区卫生服务中心或中医医院经备案后均可D.需省级医保部门审批后方可3.某患者因感冒就诊，中医开具了“风寒感冒颗粒”并采用针灸治疗，医保支付时以下哪项符合支付标准？A.仅支付药物费用B.仅支付针灸费用C.药物与针灸费用均按比例支付D.需经主治医师签字确认后方可支付4.中医“穴位贴敷”服务项目在医保支付时，以下哪种情况需额外审核？A.仅限冬季使用B.仅限中药成分贴敷C.需提供患者过敏史证明D.仅限特定病种使用5.根据2026年医保支付政策，中医“望闻问切”四诊合参与辅助检查结果不符时，医保支付如何处理？A.以辅助检查结果为准B.以四诊合参结果为准C.需医师额外签字说明D.不予支付6.中医“小儿推拿”服务项目在医保支付时，以下哪项需符合年龄限制？A.0-12岁B.6-12岁C.0-6岁D.3-6岁7.医保支付中医“火罐疗法”时，以下哪种情况需提供额外证明？A.仅限背部治疗B.仅限中药熏蒸后使用C.需提供患者皮肤状况证明D.仅限特定病种使用8.中医“中药煎煮服务”在医保支付时，以下哪种情况需额外收费？A.仅限门诊患者B.仅限住院患者C.需患者自行煎煮时D.仅限特定药材9.医保支付中医“推拿治疗”时，以下哪项需符合治疗时长要求？A.每次30分钟B.每次45分钟C.每次60分钟D.每次90分钟10.中医“拔罐疗法”在医保支付时，以下哪种情况需额外审核？A.仅限玻璃罐使用B.仅限中药熏蒸后使用C.需提供患者皮肤状况证明D.仅限特定病种使用二、多选题（每题3分，共10题）1.中医“中药制剂”在医保支付时，以下哪些情况需符合规定？A.必须为医院自制制剂B.必须有国家药品监督管理局批准文号C.必须符合《中医医院中药制剂配制质量管理规范》D.需经省级医保部门备案后方可支付2.中医“针灸治疗”在医保支付时，以下哪些情况需额外审核？A.每次治疗超过5个穴位B.需使用一次性针灸针时C.患者有晕针史时D.仅限特定病种使用3.中医“中药汤剂”在医保支付时，以下哪些情况需符合规定？A.必须为医院药房提供B.必须符合《中药汤剂临床应用指南》C.每剂剂量需在规定范围内D.需经市级医保部门审批后方可支付4.医保支付中医“推拿治疗”时，以下哪些情况需符合时长要求？A.每次30分钟B.每次45分钟C.每次60分钟D.仅限住院患者5.中医“穴位贴敷”在医保支付时，以下哪些情况需额外审核？A.仅限冬季使用B.仅限中药成分贴敷C.需提供患者过敏史证明D.仅限特定病种使用6.中医“拔罐疗法”在医保支付时，以下哪些情况需符合规定？A.仅限玻璃罐使用B.仅限中药熏蒸后使用C.每次治疗不超过10个部位D.需经省级医保部门备案后方可支付7.医保支付中医“中药煎煮服务”时，以下哪些情况需额外收费？A.仅限门诊患者B.仅限住院患者C.需患者自行煎煮时D.仅限特定药材8.中医“望闻问切”四诊合参在医保支付时，以下哪些情况需符合规定？A.必须包含望、闻、问、切四项B.必须有详细记录C.需经主治医师签字确认D.仅限门诊患者9.中医“小儿推拿”在医保支付时，以下哪些情况需额外审核？A.仅限0-6岁儿童B.需提供家长签字同意书C.每次治疗不超过30分钟D.仅限特定病种使用10.医保支付中医“中药制剂”时，以下哪些情况需符合规定？A.必须为医院自制制剂B.必须有国家药品监督管理局批准文号C.必须符合《中医医院中药制剂配制质量管理规范》D.需经省级医保部门备案后方可支付三、判断题（每题1分，共10题）1.中医“辨证论治”服务项目在医保支付时，必须符合国家中医诊疗规范。（正确/错误）2.中医“中药煎煮服务”在医保支付时，患者可自行选择煎煮方式。（正确/错误）3.中医“拔罐疗法”在医保支付时，必须使用玻璃罐或陶瓷罐。（正确/错误）4.中医“穴位贴敷”在医保支付时，需提供患者过敏史证明。（正确/错误）5.中医“望闻问切”四诊合参在医保支付时，必须包含望、闻、问、切四项。（正确/错误）6.中医“小儿推拿”在医保支付时，仅限0-6岁儿童。（正确/错误）7.中医“中药制剂”在医保支付时，必须为医院自制制剂。（正确/错误）8.中医“针灸治疗”在医保支付时，每次治疗超过5个穴位需额外审核。（正确/错误）9.中医“推拿治疗”在医保支付时，每次治疗时长必须为30分钟。（正确/错误）10.中医“中药汤剂”在医保支付时，需经市级医保部门审批后方可支付。（正确/错误）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述中医“辨证论治”在医保支付监管中的重要性。2.中医“中药煎煮服务”在医保支付时，需符合哪些规定？3.中医“穴位贴敷”在医保支付时，如何避免滥用？4.中医“小儿推拿”在医保支付时，需符合哪些年龄和时长要求？5.医保支付中医“拔罐疗法”时，如何避免过度治疗？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.某患者因感冒就诊，中医开具了“风寒感冒颗粒”并采用针灸治疗，但患者自述症状改善不明显。医保支付时，如何审核该病例？2.某社区卫生服务中心开展中医“治未病”服务，但部分患者反映服务效果不佳。医保支付时，如何避免滥用？答案与解析一、单选题答案与解析1.D.逐症给药解析：中医辨证论治强调“同病异治”“异病同治”，逐症给药不符合辨证论治原则。2.C.社区卫生服务中心或中医医院经备案后均可解析：2026年医保政策规定，基层医疗机构经备案后可提供中医“治未病”服务并纳入支付范围。3.C.药物与针灸费用均按比例支付解析：医保支付中医综合服务时，药物与针灸费用可按比例支付，需符合诊疗规范。4.C.需提供患者过敏史证明解析：穴位贴敷涉及中药成分，需审核患者过敏史避免风险。5.B.以四诊合参结果为准解析：中医诊疗以四诊合参为主，辅助检查结果仅作参考。6.C.0-6岁解析：中医“小儿推拿”主要针对婴幼儿，医保支付时需符合0-6岁年龄限制。7.C.需提供患者皮肤状况证明解析：火罐疗法需避免皮肤损伤，需审核患者皮肤状况。8.C.需患者自行煎煮时解析：中药煎煮服务需符合医院规定，患者自行煎煮时不予支付。9.C.每次60分钟解析：中医“推拿治疗”医保支付时，标准治疗时长为每次60分钟。10.C.需提供患者皮肤状况证明解析：拔罐疗法需避免皮肤损伤，需审核患者皮肤状况。二、多选题答案与解析1.B、C解析：中药制剂需有国家药品监督管理局批准文号且符合《中医医院中药制剂配制质量管理规范》。2.A、C解析：针灸治疗超过5个穴位或患者有晕针史需额外审核。3.A、B、C解析：中药汤剂需符合医院药房规定、诊疗规范且剂量在标准范围内。4.B、C解析：推拿治疗标准时长为每次45或60分钟。5.C、D解析：穴位贴敷需审核患者过敏史且仅限特定病种使用。6.A、C解析：拔罐疗法需使用玻璃罐且每个部位不超过10分钟。7.A、D解析：中药煎煮服务仅限住院患者且需符合特定药材规定。8.A、B、C解析：四诊合参需包含四项且有详细记录，经主治医师签字确认。9.A、B解析：小儿推拿仅限0-6岁儿童且需家长签字同意。10.B、C解析：中药制剂需有国家药品监督管理局批准文号且符合诊疗规范。三、判断题答案与解析1.正确解析：中医诊疗必须符合国家规范，否则不予支付。2.错误解析：中药煎煮服务需在医院完成，患者自行煎煮时不予支付。3.错误解析：拔罐疗法可使用玻璃罐、陶瓷罐或竹罐。4.正确解析：穴位贴敷涉及中药成分，需审核患者过敏史。5.正确解析：四诊合参必须包含望、闻、问、切四项。6.正确解析：小儿推拿仅限0-6岁儿童。7.错误解析：中药制剂可为医院自制或合规外购。8.正确解析：针灸治疗超过5个穴位需额外审核。9.错误解析：推拿治疗标准时长为每次45或60分钟。10.错误解析：中药汤剂需经省级医保部门备案，而非市级。四、简答题答案与解析1.简述中医“辨证论治”在医保支付监管中的重要性。解析：中医“辨证论治”强调个体化诊疗，医保支付需严格审核诊疗规范，避免过度治疗和滥用。2.中医“中药煎煮服务”在医保支付时，需符合哪些规定？解析：需在医院完成、符合诊疗规范、剂量在标准范围内，患者自行煎煮时不予支付。3.中医“穴位贴敷”在医保支付时，如何避免滥用？解析：需审核患者过敏史、仅限特定病种使用、符合诊疗规范，避免非医学需求使用。4.中医“小儿推拿”在医保支付时，需符合哪些年龄和时长要求？解析：仅限0-6岁儿童，每次治疗时长为30或60分钟，需家长签字同意。5.医保支付中医“拔罐疗法”时，如何避免过度治疗？解析：需审核治疗部位数量（不超过10个）、符合诊疗规范，避免非医学需求使用。五、案例分析题答案与解析1.某患者因感冒就诊