儿童连续性肾替代治疗期间抗菌药物治疗方案调整专家共识总结2026

儿童连续性肾替代治疗期间抗菌药物治疗方案调整专家共识总结2026儿童连续性肾替代治疗期间抗菌药物治疗方案调整专家共识（2026）核心推荐意见速览·临床精准用药参考📌共识背景连续性肾替代治疗（CRRT）是危重症患儿的关键支持手段。临床数据显示，脓毒症相关急性肾损伤（AKI）在儿童AKI人群中占比高达49.7%，此类患儿在CRRT期间常需合并使用多种抗菌药物。然而，儿童CRRT模式的多样性、药物代谢的复杂性及儿童独特的病理生理特征，使得抗菌药物治疗方案的制定面临诸多挑战。本共识由中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会等机构发起，汇聚多学科专家智慧，基于最新循证依据提出CRRT期间抗菌药物治疗方案调整意见，旨在推动儿童CRRT期间抗菌药物的精准化治疗。📖CRRT期间影响抗菌药物方案的主要因素CRRT因素：不同模式的药物清除效率为CVVHDF>CVVHD>CVVH>SCUF。滤器类型、置换液补充形式（前稀释/后稀释）及治疗剂量均可显著影响药物清除。药物因素：药物的分子量、蛋白结合率、分布容积（Vd）及清除途径是影响CRRT清除的关键因素。低蛋白结合率、小分子量、亲水性及主要经肾清除的药物更易被CRRT清除。患儿因素：危重症患儿常伴Vd增大、蛋白结合率降低及半衰期改变，增加了PK变异性，需结合残余肾功能、新生儿发育特点及联合用药情况综合评估。🔑核心推荐意见特殊情况下抗菌药物调整策略推荐意见1：有残余肾功能（RRF）患儿行CRRT期间，应动态调整治疗方案对于接受CRRT治疗且存在RRF的儿童患者，药物清除能力较24h无尿状态显著增加，同时应关注患儿从无尿到肾功能恢复过程中药物清除能力的变化，动态调整治疗方案。建议综合患儿RRF水平、CRRT参数及药物PK/PD特征调整治疗方案，推荐条件允许时实施TDM以指导个体化给药。强推荐：9.33分推荐意见2：新生儿与早产儿行CRRT期间，需个体化制定方案新生儿与早产儿行CRRT期间，暂无剂量推荐，需结合患儿的发育差异及药物PK特点，基于现有循证证据与临床经验制定个体化治疗方案。推荐开展TDM，结合疗效与安全性动态调整治疗方案，确保PK/PD达标，实现个体化精准治疗。强推荐：8.95分推荐意见3：联合用药时，推荐开展TDM并由跨学科协作团队实施联合查房儿童行CRRT期间，若联合使用可能存在相互作用的药物，推荐开展TDM。同时，推荐在条件允许时由包含临床药师在内的跨学科协作团队实施联合查房并指导用药。强推荐：9.38分抗细菌药物调整方案推荐意见4：哌拉西林/他唑巴坦CVVHDF期间建议（以哌拉西林计）：①连续输注（首选）：200mg/(kg·d)，连续输注24h；②间歇输注（替代）：100mg/(kg·次)，q8h，输注30min。强推荐：8.77分推荐意见5：头孢吡肟CRRT期间建议50mg/(kg·次)，q8~12h，单次最大剂量2g。对高MIC菌株或严重感染，可考虑延长输注或增加频次。强推荐：8.90分推荐意见6：头孢他啶/阿维巴坦（CAZ/AVI）CVVHDF模式下，CAZ和AVI均可被清除。对于危重症患儿和高MIC菌株感染，可给予常规剂量，通过延长输注时间（如3~4h）达到PK/PD目标。强推荐：8.59分推荐意见7：美罗培南常规推荐20mg/(kg·次)，q8h，输注1~4h。严重感染或MIC≥4mg/L时，建议40mg/(kg·次)，输注时间≥3h；单次最大剂量不超过2g。强推荐：9.15分推荐意见8：亚胺培南/西司他丁CRRT期间调整为7~13mg/(kg·次)（以亚胺培南计），q8h。强推荐：8.69分推荐意见9：复方磺胺甲噁唑儿童行CRRT期间，若联合使用可能存在相互作用的药物，推荐开展TDM。同时，推荐在条件允许时由包含临床药师在内的跨学科协作团队实施联合查房并指导用药。强推荐：8.49分推荐意见10：阿米卡星CRRT期间推荐方案为7.5mg/(kg·次)，q12h。强推荐：8.64分推荐意见11：环丙沙星与左氧氟沙星CRRT期间，环丙沙星推荐10~15mg/(kg·次)，q12h；左氧氟沙星推荐10mg/(kg·次)，q24h。强推荐：8.62分推荐意见12：万古霉素万古霉素在CRRT期间PK变异极大，建议初始治疗方案为15~20mg/(kg·次)，q8~12h，须在首次给药后24~48h内启动TDM，并基于血药浓度-时间曲线下面积(areaunderthecurve，AUC)/MIC或谷浓度(minimumplasmaconcentration，Cmin)进行个体化调整。不推荐在未进行TDM的情况下长期使用固定治疗方案。强推荐：9.18分推荐意见13：利奈唑胺CRRT期间通常无需调整剂量。强推荐：8.95分推荐意见14：硫酸多黏菌素B、多黏菌素E甲磺酸钠和硫酸黏菌素(1)硫酸多黏菌素B主要经非肾途径清除，接受CVVHDF的患儿原则上无需调整剂量。(2)多黏菌素E甲磺酸钠缺少儿童研究数据，参照成人数据建议首剂给予负荷剂量，24h后给予维持剂量。(3)硫酸黏菌素虽然主要经肾途径清除，但CRRT对硫酸黏菌素的清除影响较小，无需调整剂量。停用CRRT后，需根据肾功能和药物暴露重新评估。强推荐：8.51分抗真菌药物调整方案推荐意见15：氟康唑在CVVHD治疗期间，氟康唑的CL增加，建议2倍维持剂量作为负荷剂量；维持剂量为6~12mg/(kg·次)，q24h，单次最大剂量为800mg。强推荐：8.56分推荐意见16：伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑、卡泊芬净、米卡芬净、两性霉素BCRRT对伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑、卡泊芬净、米卡芬净、两性霉素B(脱氧胆酸盐，胆固醇硫酸酯复合物以及脂质体)等药物体内清除影响较小，CRRT期间无需调整治疗方案。强推荐：8.90分TDM开展建议推荐意见17：建议常规开展TDM指导个体化用药对于肾毒性较大的药物(如万古霉素、多黏菌素类、阿米卡星、复方磺胺甲唑等)及个体化差异较大或治疗窗较窄的药物(如伏立康唑)，推荐常规开展TDM指导个体化用药。对于其余药物，受限于循证证据、检测条件及获益-风险平衡，鼓励有条件的医疗机构开展TDM(附录B)。参考文献中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会儿童治疗药物监测研究学组,广东省药学会儿