五志护理对慢性心力衰竭并抑郁患者生存质量的影响

五志护理对慢性心力衰竭并抑郁患者生存质量的影

响

［摘

要］目的了解慢性心力衰竭并抑郁患者生存质量状态，探讨五志护

理的干预效果。

方法选取2009年12月〜2013年10月入住广西中医药高

校第一附属医院心内科治疗的慢性心力衰竭患者，入院后行Zung抑

郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(24项，1IAMD),生存质量测

定量表简表(WHO,Q0L-BREF)评估抑郁状态和生存质量，依据评测

结果，将86例慢性心力衰竭并抑郁患者分为比照组42例和五志护

理组44例。

比照组行内科常规护理，五志护理组在比照组基础上强化五志护

理，3周后视察并比较两组患者抑郁状态和生活质量的改善效果。

结果五志护理组与比照组抑郁心情得分比较，差异有统计学意

义(P0.05),五志护理组患者的QOL-BREF量表得分除环境领域外,

均明显高于比照组患者，差异有统计学意义(P0.05)。

结论五志护理可以明显改善慢性心力衰竭患者的抑郁状态，并

提高患者生存的质量。

［关键词］五志护理；慢性心力衰竭；抑郁；生活质量

［中图分类号］R473,5［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2014)

10(a)-0088-04Studyoffivemindsnursingonthequality

oflifeofpatientswithchronicheartfailureanddepression

ZHANGHaiyingLINQinCHENYuanpingWANGYuexiangAThe

FirstAffiliatedHospitalofGuangxiTraditionalChinese

MedicineUniversity,GuangxiZhuangAutonomousRegion,

Nanning530023,China[Abstract]ObjectiveToinvestigate

thequalityoflifeinpatientswithchronicheartfailureand

depressionstate.toinvestigatetheeffectoffiveminds

nursing.MethodsChronicheartfailurepatientsfromDeceir.ber

2009toOctober2013inDepartmentofCardiologyintheFirst

AffiliatedHospitalofGuangxiTraditionalChineseMedicine

Universityadmittedfortreatment.ZungSelf-ratingDepression

Scale(SDS),HamiltonDepressionScale(24items,HAMD),

WHOQOL-BREFassessmentofdepressionandqualityoflifewere

used.Accordingtotheevaluationresults,thechronicheart

failureanddepressionof86patientsweredividedintothe

controlgroupof42casesandfivemindsnursingof44patients.

Thecontrolgroupunderwentroutinenursingcare,fiveminds

nursinggroupenhancedfivemindsnursingbasedonthecontrol

group.After3weeksofnursing,thequalityoflifeand

depressionimprovingeffectwereobservedandcomparedbetween

thetwogroups.ResultsDepressionscoresofthetwogroupshad

statisticallysignificantdifference(P0.05),QOL-BREF

scoresinfivemindsnursinggroupweresignificantlyhigher

thanthoseincontrolgroupexcepttheenvironment(P0.05).

ConclusionFivemindsnursingcansignificantlyimprovethe

depressivestateinpatientswithchronicheartfailure,and

improvethelifequalityofpatients.[Keywords]Fiveminds

nursing；Chronicheartfailure；Depression；Qualityoflife

慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是心血管系统常见疾

病之一。

由于长期反复住院、死亡率及致残率的增加，患者多会出现不良

的心理心情，抑郁和焦虑障碍发生率高达31%-77%[1]O

患者焦虑抑郁心情不但明显影响患者的治疗效果和预后[2-3],

还给患者、家庭及社会经济和生活上带来了严峻的影响。

本探讨在中医五志相胜疗法理论指导下，采纳五志护理方法对

CHF患者进行护理，收到了较好的效果，现报道如下：

1资料与方法1.1一般资料选择2009年12

月〜2013年10月在广西中医药高校第一附属医院住院的CHF患

者86例，其中，男49例，女37例，年龄35〜76岁，平均

(67.310.2)岁。

CHF诊断采纳全国高等学校五年制临床医学教材内科学所定标

准，包括慢性左心衰、慢性右心衰、慢性全心衰。

纳入标准：

①年龄18岁；②心功能分级(NYHA)在H〜HI级；③取得患者

及家属知情同意。

剔除无效问卷64份，选出有效问卷86份，为此，将86例患

者列入探讨对象，分为比照组42例和五志护理组44例。

1.2.2护理两组患者均实行内科常规护理，主要对患者进

行疾病学问、药物学问、饮食学问、休息活动原则、自我监测及护理

方面宣教，出院时进行全面的出院指导。

五志护理组在比基础上针对患者的情志表现加用五志护理，详细

措施:

①加强与患者沟通，了解患者所思所想，帮助患者每天以主动的

心态努力回想使自己快乐的事情，渐忘不开心的事情，逐步忘掉负性

事务带来的不良印象和影响，树立坚毅的信念，正确对待疾病，渐渐

缓解抑郁症状。

②主动查找、分析患者抑郁产生的缘由，为患者制订个体化的护

理安排，指导患者阅读一些与疾病学问相关的宣扬资料和科普读物，

主动参加力所能及的户外运动、社交活动和家务工作，帮助患者找出

适合自我护理、自我保健的方式方法，提高自我生活实力，消退引起

抑郁的缘由。

③仔细阅读中医关于五志的理论，娴熟运用于患者护理中，重点

依据五志护理中情志相胜法以怒胜思，以喜胜忧，以悲胜怒，以思胜

恐原理.，教会患者移情易性，保持良好的心态，抵挡抑郁心情的影响。

④留意组织相同患者沟通会，引导患者相互沟通疾病疗养方面主

动有效的阅历体会，达到相互激励、相互支持，削减抑郁心情的发生。

⑤留意社会支持的主动作用，有效协调好患者与家属、社会等方

面的关系，避开导致患者抑郁等不良心理刺激的负面因素，从而增加

患者与家属对疾病治疗信念，提高患者治疗的依从性，促进疾病的稳

定和良性发展，改善健康水平，提高生活质量。

1.2.3评定方法及标准两组患者接受护理以3周为1个

疗程。

入院时和实施护理3周后对两组患者的抑郁和生存质量SDS、

HAMD和QOL-BREF进行评分并作比较。

评判标准为：

SDS：

将调查问卷积分乘以1.25,分别得出问卷总积分，积分越高，

抑郁程度越重;HAMD：

总分越高，病情也越重；QOL-BREF：

得分越高，则生存质量越好。

1.3统计学方法采纳统计软件SPSS13.0对试验数据

进行分析，计量资料数据以均数标准差（xs）表示，采纳t检验。

计数资料以率表示，采纳2检验。

以P0.05为差异有统计学意义。

2结果抑郁状态方面，护理前两组患者SDS、HAMD评

分结果显示，差异元统计学意义（P0.05）,而护理后各指标评分均

有改善，差异均有统计学意义（均P0.05）o

见表1。

3探讨CHF是大多数心血管疾病患者最主要的死亡缘

由。

随着疾病的不断发展，慢性心衰患者的生理功能将渐渐下降，体

力劳动、社会活动和自理实力也随之受到限制，生活依靠性渐渐增加;

身体反抗力也减弱，当遇到感染、劳累、心情激烈等因素时，比较简

单诱发心衰的急性发作，导致患者须要反复入院治疗，从而使医疗费

用不断增加，既增加了个人、家庭以及社会的经济负担，也造成患者

生理及心理上的双重负担，严峻影响其生活质量，简单发生心情低落

等不良心理症状［7］。

抑郁作为不良心理症状之一，是CHF的常见合并症，既严峻影

响CHF患者的生活质量，又是CHF预后不良的独立预料指标之一

探讨表明，CHF患者的焦虑和抑郁障碍的发生率较一般人群显著

上升，在CHF患者的发病率、再住院率、死亡率及生活质量等方面

产生肯定的影响［9］,而且女性、文化程度较低、农村患者、心功能

较差者更易发生［10］。

须要实行主动的措施，预防和缓解CHF患者的抑郁心情，以提高

治疗效果和改善其生活质量。

中医历来重视对患者的情志护理。

中医认为情志能够致病，也能用来治病。

这也是中医五志相胜疗法理论基础。

五志的提出源于《素问？阴阳应象大论》，其实质是把七情依据五

行学说的原理与五脏相配属，认为喜、怒、思、忧、恐为五志，指出

肝在志为怒、心在志为喜、脾在志为思、肺在志为忧、肾在志为恐。

《灵枢?平人绝骨》日：

五脏安定，血脉和利，精神乃居，故神者，水谷之精气也。

表明情志是五脏固有的功能活动，当五脏精血足够、功能协调，

情志活动才能和谐正常。

反之，情志活动和谐正常的状况下，也能有效维护五脏正常的功

能活动，使精血足够，邪不行干。

因此，无论是健康人群、亚健康人群或是患有疾病人群，中医强

调都要重视对情志调理，尤其是要相识到，重视疾病中的情志护理是

促进疾病康复不行缺少的一个重要环节。

五志护理是依据五志相胜疗法理论而对CHF实行的一系列

护理措施，通过运用肯定的量表对CHF患者进行深化的调查，在充

分了解并分析CHF患者抑郁产生缘由的基础上，实行相应的五志护

理措施帮助CHF患者调整心态，消退抑郁等不良心理反应，保持协

调平和的心情，树立治疗疾病的信念，维系良好的家庭关系和社会关

系，从而使CHF患者能正确相识和对待疾病，主动主动协作治疗，

提高了临床治疗效果，改善了生活质量。

木探讨发觉，五志护理组后CHF患者的抑郁量表评定得分比比

照组明显降低，差异有统计学意义（P0.05）,而生存量表

WH0Q0L-BREF的评定得分除环境领域外，均明显高于比照组患者，差

异有统计学意义（P0.05）o

说明主动运用五志护理可以帮助CHF患者明显改善抑郁的状

态，有助于提高CHF患者的生存质量和健康水平，对促进CHF患者

病情的稳定和康复发挥了主动的作用。

心是人体生命活动的中心，心是情志思维的主宰。

心为脏腑之主，而总统魂魄，并赅意志。

故忧动十心则肺应，思动十心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于

心则肾应，此所以五志唯心所使也［11］。

我国医学前辈对心与情志的探讨提示，当心的功能发生异样时，

不但会出现躯体的症状，还可能出现一些异样情志，反过来，异样的

情志出现，不但会出现躯体的异样行为及症状，还可能损难过神而致

病或使原有心功能疾病复发或加重，《素问？调经论》心藏神，神有余

则笑不休，神不足则悲，《灵枢?本神》心气虚则悲，实则笑不休。

《灵枢?百病始生》忧思难过，《素问？举痛论》惊则心无所倚，

神无所归，虑无所定，《灵枢?邪气脏腑病形》愁忧恐惊则难过等众多

有关论述赐予了有力的证明，张景岳也认为情志之伤，虽五脏各有所

属，然求其所由，则无不从心而发。

由此可见，CHF患者的心理情志护理在整个治疗过程中有着重要

地位。

木探讨留意运用五志护理来缓解患者不良心理因素对疾病的影

响，通过对CHF患者运用五志护理前后抑郁评分和生活质量的比较

探讨，充分显示了为患者供应五志护理服务，坚持全面围绕以患者为

中心，不仅仅关注患者疾病的焦点，还关注并帮助患者削减不良因素

的影响，尽量保持良好的心理状态，削减心神的进一步损伤，提高患

者的生活质量，是促进慢性心力衰竭并抑郁患者康复的一种经济、简

便、平安、有效的疗法，值得进一步深化的探讨与推广。

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