2026年处方审核及调配试题及答案

2026年处方审核及调配试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某患者处方诊断为“上呼吸道感染”，开具药物为“阿奇霉素片0.5gqdpo×7天+利巴韦林颗粒150mgtidpo×5天”。审核时应重点关注的是（）A.患者年龄是否影响剂量B.诊断与用药是否匹配C.溶媒选择是否适宜D.药品储存条件是否符合答案：B解析：上呼吸道感染多为病毒性，阿奇霉素（抗菌药）与利巴韦林（抗病毒药）联合使用需评估诊断合理性，若患者无细菌感染指征，可能存在无适应症用药问题。2.某新生儿（出生10天）处方开具“头孢唑林钠100mgivgttbid”，该药说明书提示“新生儿每日25-50mg/kg，分2-3次给药”。已知新生儿体重3kg，审核时应判定（）A.剂量不足B.剂量适宜C.剂量过高D.需核查溶媒体积答案：C解析：新生儿每日剂量应为25×3=75mg至50×3=150mg，分2-3次。处方中单次100mg，每日2次，总剂量200mg，超过上限150mg，属剂量过高。3.某癌痛患者使用芬太尼透皮贴剂（4.2mg/贴），处方注明“每72小时1贴”，但患者主诉“用药后12小时疼痛复发”。审核时应考虑（）A.贴剂部位是否正确B.是否需联合短效阿片类药物C.药品规格是否匹配D.患者是否存在药物耐受答案：B解析：芬太尼透皮贴剂起效慢（6-12小时），持续72小时，对于突破性疼痛需联合即释阿片类药物（如吗啡即释片）缓解。4.某孕妇（孕20周）因“尿路感染”处方“左氧氟沙星片0.5gqdpo×7天”，审核时需重点关注（）A.药物对胎儿的潜在影响B.孕妇肝肾功能是否正常C.剂量是否符合成人标准D.溶媒pH值是否稳定答案：A解析：喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）可影响胎儿软骨发育，妊娠期禁用，属严重用药不适宜。5.某老年患者（82岁，肝硬化失代偿期）处方“地高辛片0.25mgqdpo”，实验室检查提示“血肌酐180μmol/L（正常53-106），血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.0）”。审核时应判定（）A.剂量适宜B.需调整剂量并监测血药浓度C.需补充血钾后用药D.B+C答案：D解析：肝硬化及肾功能不全患者地高辛清除率下降，需减量；低钾血症易诱发洋地黄中毒，需先纠正血钾（≥3.5mmol/L），同时监测血药浓度（目标0.8-1.2ng/mL）。6.某中药处方开具“生川乌15g、生草乌15g、制半夏12g”，调配时需重点核查（）A.是否标注“先煎”“久煎”B.药品是否经炮制C.总剂量是否超过药典规定D.A+B答案：D解析：生川乌、生草乌含乌头碱，需先煎1-2小时降低毒性；制半夏虽经炮制，但处方中若为生品需特殊处理，故需核查炮制标注及煎煮方法。7.某儿童（5岁，体重18kg）处方“对乙酰氨基酚栓0.3g塞肛q6hprn”，该药说明书提示“儿童每次10-15mg/kg，间隔4-6小时，24小时不超过4次”。审核时应判定（）A.剂量不足（应为0.18-0.27g/次）B.剂量适宜（0.3g在10-15mg/kg范围内）C.剂量过高（超过15mg/kg上限）D.需核查给药途径是否正确答案：C解析：18kg×15mg/kg=270mg（0.27g），处方中0.3g（300mg）超过上限，属超剂量。8.某处方“注射用头孢曲松钠2g+0.9%氯化钠注射液100mLivgttqd”，患者诊断为“社区获得性肺炎”，既往有“胆囊结石”病史。审核时应关注（）A.溶媒体积是否过小B.是否需改用葡萄糖注射液C.头孢曲松与钙盐的配伍禁忌D.给药频率是否符合指南答案：C解析：头孢曲松可与钙离子形成沉淀，胆囊结石患者胆道钙盐浓度高，可能增加胆泥/结石风险，需避免与含钙溶液联用（如复方氯化钠），但0.9%氯化钠不含钙，此处需关注患者是否同时使用含钙药物（如葡萄糖酸钙）。9.某患者使用胰岛素笔注射“门冬胰岛素30”，处方注明“早餐前10U，晚餐前8U”，但患者自述“午餐后血糖14.2mmol/L（目标<10）”。审核时应建议（）A.增加早餐前胰岛素剂量B.加用午餐前短效胰岛素C.调整为每日3次注射D.B+C答案：D解析：门冬胰岛素30为预混胰岛素（30%短效+70%中效），主要控制早晚餐后血糖，午餐后血糖高提示需补充午餐前短效胰岛素或调整为每日3次注射（如基础+餐时方案）。10.某处方“甲氨蝶呤片10mgpoqw（每周一）+叶酸片5mgpoqd”，患者诊断为“类风湿关节炎”。审核时应判定（）A.叶酸剂量过高B.叶酸给药时间错误C.甲氨蝶呤剂量不足D.联合用药适宜答案：B解析：甲氨蝶呤（MTX）治疗RA时，叶酸应在MTX给药后24小时服用（如周二），每日服用可能降低MTX疗效，正确方案为“MTX10-15mgqw，叶酸5-10mgqw（MTX后24小时）”。11.某处方“地西泮片5mgpoqn”，患者诊断为“失眠症”，年龄75岁。根据《中国成人失眠障碍诊断与治疗指南》，审核时应关注（）A.疗程是否超过4周B.是否需换用非苯二氮䓬类药物C.剂量是否需减半D.B+C答案：D解析：老年患者使用苯二氮䓬类药物（如地西泮）易导致跌倒、认知障碍，推荐首选非苯二氮䓬类（如唑吡坦）；若必须使用，剂量需减半（5mg→2.5mg）。12.某中药注射剂处方“痰热清注射液100mL+5%葡萄糖注射液250mLivgttqd”，患者诊断为“肺炎”，既往有“糖尿病”病史（空腹血糖7.8mmol/L）。审核时应建议（）A.改用0.9%氯化钠注射液B.减少葡萄糖用量C.监测血糖D.A+C答案：D解析：糖尿病患者使用含葡萄糖的溶媒可能升高血糖，需改用氯化钠注射液；若无法更换，需监测血糖并调整降糖药。13.某处方“氯吡格雷片75mgpoqd+奥美拉唑肠溶胶囊20mgpoqd”，患者诊断为“急性冠脉综合征（PCI术后）”。审核时应判定（）A.联合用药适宜B.需换用泮托拉唑C.需间隔2小时服用D.B+C答案：B解析：奥美拉唑为CYP2C19强抑制剂，可降低氯吡格雷活性代谢物水平，增加心血管事件风险，应换用对CYP2C19影响小的PPI（如泮托拉唑、雷贝拉唑）。14.某儿童处方“硫酸庆大霉素注射液4万Uimbid”，患者诊断为“细菌性痢疾”。审核时应重点关注（）A.给药途径是否适宜B.耳毒性/肾毒性风险C.剂量是否按体重计算D.以上均是答案：D解析：庆大霉素属氨基糖苷类，儿童慎用（耳肾毒性）；细菌性痢疾首选三代头孢，而非氨基糖苷类；剂量需按体重计算（儿童每日3-5mg/kg，分2-3次），4万U=40mg，若儿童体重10kg，每日剂量应为30-50mg，分2次则每次15-25mg，处方中40mg/次属超量。15.某处方“重组人促红素注射液3000Uihtiw”，患者诊断为“慢性肾功能衰竭（CKD5期）”，血红蛋白85g/L（目标110-120g/L）。审核时应建议（）A.增加剂量至6000UtiwB.监测铁代谢指标C.改为静脉给药D.B+C答案：B解析：促红素疗效依赖铁储备，CKD患者需先纠正铁缺乏（转铁蛋白饱和度>20%，血清铁蛋白>100μg/L），否则增加剂量无效；皮下注射生物利用度高于静脉，通常首选皮下。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.处方适宜性审核的内容包括（）A.诊断与药品是否相符B.剂量、疗程是否合理C.特殊人群用药是否调整D.药品不良反应监测记录答案：ABC解析：适宜性审核涵盖适应症、剂量、疗程、特殊人群用药等，不良反应监测记录属用药后管理，非处方审核内容。2.需对患者进行特殊用药交代的情况包括（）A.需冷藏保存的药品（如胰岛素）B.需空腹服用的药物（如左甲状腺素）C.可能引起头晕的药物（如降压药）D.中药饮片的煎煮方法（如先煎、后下）答案：ABCD解析：所有可能影响用药安全、疗效的信息均需交代，包括储存、服用时间、不良反应及特殊煎煮要求。3.中药饮片调配时，需重点核查的项目有（）A.剂量误差是否在±5%以内B.毒性中药是否单独包装C.先煎、后下药是否标注D.药材是否有虫蛀、霉变答案：ABCD解析：《医院中药饮片管理规范》规定，调配误差≤±5%；毒性中药需单独包装并标注；特殊煎煮要求需标注；药材质量需符合标准。4.关于麻醉药品和第一类精神药品处方的审核，正确的是（）A.处方颜色为淡红色B.需填写患者身份证号C.门急诊患者每张处方注射剂不超过3日常用量D.癌痛患者可开具15日常用量的缓控释制剂答案：ABD解析：麻醉药品注射剂门急诊处方限量为1日常用量，缓控释制剂为7日，癌痛/中重度慢性疼痛患者可延长至15日；处方需标注患者身份证号，颜色为淡红色。5.儿童处方审核的关键点包括（）A.剂量是否按体重/体表面积计算B.是否使用儿童禁用药物（如喹诺酮）C.给药途径是否适合年龄（如婴儿避免肌注）D.溶媒体积是否符合儿童生理特点答案：ABCD解析：儿童用药需关注剂量计算方式、禁忌药物、给药途径（婴儿肌注易损伤）及溶媒量（避免容量超负荷）。6.静脉用药调配时，需重点关注的配伍禁忌包括（）A.头孢曲松与葡萄糖酸钙B.两性霉素B与0.9%氯化钠C.维生素C与维生素K1D.地西泮与0.9%氯化钠答案：ABC解析：头孢曲松+钙→沉淀；两性霉素B+氯化钠→盐析；维生素C（酸性）+维生素K1（碱性）→氧化分解；地西泮难溶于水，需用葡萄糖注射液稀释（氯化钠可能析出沉淀），但小剂量（如10mg）可缓慢静注。7.老年人用药审核的重点是（）A.避免使用多重作用药物（如抗胆碱能药）B.关注肝肾功能减退对药物代谢的影响C.减少用药种类（≤5种）D.调整剂量（如经肾排泄药物需减量）答案：ABCD解析：老年患者易发生药物相互作用，需控制用药种类；肝肾功能下降需调整剂量；抗胆碱能药易导致认知障碍，需避免。8.关于中药注射剂的审核，正确的是（）A.需单独输注，避免与其他药物混合B.需询问过敏史（尤其中药注射剂）C.溶媒选择需符合说明书（如喜炎平用葡萄糖）D.首次使用需缓慢滴注并监测30分钟答案：ABCD解析：中药注射剂易引发过敏反应，需单独输注、询问过敏史、按说明书选择溶媒，首次使用需缓慢滴注并密切观察。9.处方规范性审核的内容包括（）A.处方前记是否完整（姓名、年龄、科别）B.药品名称是否为规范名称（通用名）C.用法用量是否清晰（如“po”“qd”）D.医师签名/盖章是否有效答案：ABCD解析：规范性审核涵盖前记、正文（药品名称、用法）、后记（医师签名）的完整性和规范性。10.调配环节需执行的“四查十对”包括（）A.查处方，对科别、姓名、年龄B.查药品，对药名、规格、数量C.查配伍禁忌，对药品性状、用法用量D.查用药合理性，对临床诊断答案：ABCD解析：“四查十对”是调配核心制度，需严格执行。三、判断题（每题1分，共10分）1.处方中“Rp：阿莫西林胶囊0.5gtidpo”未注明患者年龄，属于不规范处方。（）答案：√解析：处方前记需包含患者年龄（尤其是儿童、老年人），否则属不规范。2.某患者因“胃溃疡”使用奥美拉唑，处方中同时开具“氯吡格雷”，需建议换用雷贝拉唑。（）答案：√解析：奥美拉唑抑制CYP2C19，影响氯吡格雷代谢，雷贝拉唑对CYP2C19影响小，更适宜。3.中药处方“炙甘草10g、生甘草5g”属于重复用药，应判定为不适宜处方。（）答案：×解析：炙甘草（蜜制）与生甘草（未制）功效不同（炙甘草偏补益，生甘草偏清热解毒），若诊断需要可联用，非重复用药。4.某儿童处方“布洛芬混悬液5mLpoq4hprn”，24小时内最多可给药5次。（）答案：×解析：布洛芬说明书规定24小时不超过4次，避免过量导致肝损伤。5.调配拆零药品时，需在包装袋上标注药品名称、规格、数量、用法用量、有效期和调配日期。（）答案：√解析：《药品经营质量管理规范》要求拆零药品需标注上述信息，确保可追溯。6.某孕妇处方“叶酸片0.4mgpoqd”，用于预防胎儿神经管畸形，属合理用药。（）答案：√解析：妊娠期前3个月补充小剂量叶酸（0.4-0.8mg/d）是标准预防措施。7.处方中“地高辛片0.25mgpoqd”，患者血药浓度1.5ng/mL（目标0.8-1.2），应判定为剂量过高。（）答案：√解析：地高辛治疗窗窄，血药浓度>1.2ng/mL易中毒，需减量或停药。8.中药饮片“生附子”需先煎30分钟，以降低乌头碱毒性。（）答案：×解析：生附子需先煎1-2小时（久煎），确保乌头碱充分水解为乌头原碱（毒性降低）。9.某患者使用“华法林钠片2.5mgpoqd”，INR（国际标准化比值）为1.8（目标2-3），应建议增加剂量。（）答案：√解析：INR<2提示抗凝不足，需调整华法林剂量（如增至3.75mgqd），并密切监测。10.调配麻醉药品时，需双人核对并登记《麻醉药品专用账册》，账物相符率需达100%。（）答案：√解析：麻醉药品管理需严格双人核对，账物必须一致，防止流失。四、案例分析题（共30分）案例1（15分）患者，女，68岁，体重60kg，诊断：2型糖尿病（空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c7.8%）、高血压3级（血压165/100mmHg）、慢性肾功能不全（血肌酐220μmol/L，eGFR30mL/min/1.73m²）。处方：①盐酸二甲双胍片0.5gpotid②格列本脲片2.5mgpobid③苯磺酸氨氯地平片5mgpoqd④缬沙坦胶囊80mgpoqd⑤氢氯噻嗪片12.5mgpoqd问题：1.指出处方中存在的不适宜问题（至少4项）。2.针对每项问题提出处理建议。答案11.不适宜问题：（1）二甲双胍使用不当：患者eGFR30mL/min（CKD3b期），二甲双胍说明书建议eGFR<45时禁用，易导致乳酸酸中毒。（2）格列本脲风险：患者肾功能不全，格列本脲代谢产物经肾排泄，易蓄积导致低血糖（尤其老年患者）。（3）降压药联合方案：缬沙坦（ARB）+氢氯噻嗪（利尿剂）可协同降压，但需监测血钾（ARB保钾，利尿剂排钾）；同时氨氯地平（CCB）+缬沙坦+氢氯噻嗪属三重联合，需评估血压控制目标（老年患者<150/90mmHg即可），避免过度降压。（4）未关注肾功能不全的药物调整：所有经肾排泄的药物（如格列本脲、氢氯噻嗪）需根据eGFR调整剂量或换用肾毒性小的药物。2.处理建议：（1）停用二甲双胍，换用胰岛素或DPP-4抑制剂（如西格列汀，无需调整剂量）。（2）停用格列本脲，换用格列喹酮（仅5%经肾排泄）或胰岛素。（3）调整降压方案：氨氯地平（5mgqd）+缬沙坦（80mgqd）已可协同降压（CCB+ARB），若血压仍不达标，再加氢氯噻嗪（12.5mgqd），并监测血钾（每2周查电解质）。（4）所有药物需根据eGFR调整剂量，如氢氯噻嗪在eGFR<30时疗效下降，可换用呋塞米（20mgqd）。案例2（15分）患者，男，4岁，体重16kg，诊断：支气管肺炎（细菌感染）、先天性心脏病（室间隔缺损）。处方：①注射用头孢噻肟钠1.5g+0.9%氯化钠注射液100mLivgttbid②注射用阿奇霉素0.2g+5%葡萄糖注射液100mLivgttqd③盐酸氨溴索注射液15mg+0.9%氯化钠注射液20mLivgttbid④地高辛片0.125mgpoqd实验室检查：血肌酐50μmol