2026年皮肤病与性病学研究员笔试题及答案

2026年皮肤病与性病学研究员笔试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，32岁，躯干、四肢泛发红色斑块伴银白色鳞屑3年，冬季加重，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血。其皮肤组织病理特征性表现为：A.表皮角化不全，颗粒层减少或消失，棘层肥厚，表皮突延长呈杵状B.表皮内海绵形成，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润C.真皮乳头层水肿，可见嗜酸性粒细胞浸润D.表皮下水疱形成，基底膜带IgG沉积答案：A解析：该患者符合寻常型银屑病表现，其典型病理特征为表皮角化不全（中性粒细胞聚集形成Munro微脓肿）、颗粒层减少或消失、棘层肥厚（表皮突规则延长呈杵状）、真皮乳头层毛细血管迂曲扩张（点状出血的病理基础）。选项B为湿疹的病理特点，C常见于接触性皮炎，D为大疱性类天疱疮表现。2.女性患者，28岁，外阴簇集性水疱伴灼痛2天，既往类似发作史3次。实验室检查首选：A.疱液Tzanck涂片查多核巨细胞B.血清HSV-2IgG抗体检测C.疱液HSVDNAPCR检测D.组织病理检查答案：C解析：生殖器疱疹由HSV-2（偶见HSV-1）引起，急性期首选疱液核酸检测（PCR），敏感性和特异性最高。Tzanck涂片（A）可查见多核巨细胞，但无法区分HSV与水痘-带状疱疹病毒；血清IgG（B）仅提示既往感染，不能诊断急性期；组织病理（D）为有创检查，非首选。3.关于特应性皮炎（AD）的治疗，以下错误的是：A.急性期渗液明显时首选0.05%醋酸地塞米松乳膏B.保湿润肤剂需每日2-3次规律使用C.中重度患者可考虑度普利尤单抗皮下注射D.继发细菌感染时加用莫匹罗星软膏答案：A解析：急性期渗液明显时应首选溶液湿敷（如3%硼酸溶液），待渗液减少后再用糖皮质激素乳膏。地塞米松为中效激素，急性期渗液阶段直接使用乳膏会阻碍渗液排出，加重炎症。保湿润肤（B）是基础治疗；度普利尤单抗（C）为IL-4/IL-13受体拮抗剂，适用于中重度AD；莫匹罗星（D）用于控制继发细菌感染。4.二期梅毒的典型皮损不包括：A.掌跖铜红色斑疹B.扁平湿疣C.黏膜斑D.硬下疳答案：D解析：硬下疳为一期梅毒的特征性表现（感染后2-4周出现），二期梅毒（感染后6-8周）表现为全身播散性皮损，包括掌跖铜红色斑疹、扁平湿疣（潮湿部位的丘疹融合）、黏膜斑（口腔/生殖器黏膜灰白色斑块）等。5.关于皮肤真菌镜检的操作，正确的是：A.取皮损边缘鳞屑，滴加10%KOH溶液后直接镜检B.甲标本需先刮取甲表面碎屑C.毛发标本应取正常外观毛发D.镜检阳性即可确诊，无需培养答案：A解析：真菌镜检时，应取皮损活动边缘的鳞屑（真菌密度高），用10%-20%KOH溶液消化角质后镜检（A正确）。甲标本需刮取甲下碎屑（B错误）；毛发应取折断或失去光泽的病发（C错误）；镜检阳性提示真菌感染，但需结合临床，必要时行培养鉴定菌种（D错误）。6.患者面部蝶形红斑伴光敏感，抗核抗体（ANA）1:1000阳性，抗ds-DNA抗体阳性，最可能合并的系统损害是：A.关节肿痛B.蛋白尿C.癫痫发作D.间质性肺炎答案：B解析：系统性红斑狼疮（SLE）中，抗ds-DNA抗体与肾损害（狼疮性肾炎）高度相关，约50%-70%患者出现肾脏受累，表现为蛋白尿、血尿等。关节肿痛（A）虽常见，但无特异性；癫痫（C）提示神经精神性狼疮；间质性肺炎（D）为肺部受累，均不如肾损害常见。7.尖锐湿疣的病原体主要是：A.HPV-16、18型B.HPV-6、11型C.HPV-1、2型D.HPV-31、33型答案：B解析：尖锐湿疣（生殖器疣）主要由低危型HPV-6、11型引起（占90%）；HPV-16、18型（A）与宫颈癌、肛门癌等恶性肿瘤相关；HPV-1、2型（C）引起寻常疣；HPV-31、33型（D）为高危型，与宫颈上皮内瘤变相关。8.关于脓疱型银屑病的治疗，错误的是：A.阿维A是一线系统治疗药物B.可短期使用甲泼尼龙控制急性发作C.生物制剂如司库奇尤单抗可选用D.外用5%水杨酸软膏答案：B解析：脓疱型银屑病（尤其是泛发性）应避免系统使用糖皮质激素，因停药后易反跳加重病情。阿维A（A）通过调节表皮增殖分化发挥作用；司库奇尤单抗（C）靶向IL-17A，对脓疱型有效；外用5%水杨酸（D）可促进角质剥脱，缓解脓疱。9.男性患者，45岁，阴囊反复瘙痒、脱屑1年，皮损呈暗红色，边界不清，表面少量鳞屑，真菌镜检阴性。最可能的诊断是：A.阴囊湿疹B.股癣C.阴囊银屑病D.接触性皮炎答案：A解析：阴囊湿疹表现为慢性复发性瘙痒，皮损多为暗红色斑块，边界不清，真菌镜检阴性（排除股癣B）；银屑病（C）通常有典型鳞屑及薄膜现象；接触性皮炎（D）有明确接触史，起病急，边界清楚。10.淋病的主要传播途径是：A.间接接触传播B.性接触传播C.母婴垂直传播D.血液传播答案：B解析：淋病由淋病奈瑟菌引起，95%以上通过性接触传播（直接接触黏膜），间接接触（A）因淋球菌对外界抵抗力弱，较少见；母婴传播（C）可引起新生儿结膜炎；血液传播（D）罕见。11.关于带状疱疹的治疗，以下正确的是：A.早期（72小时内）使用阿昔洛韦可缩短病程B.老年患者无需使用神经营养药物C.水疱未破时禁用炉甘石洗剂D.所有患者均需系统使用糖皮质激素答案：A解析：抗病毒治疗应在发疹后72小时内开始（如阿昔洛韦、伐昔洛韦），可缩短病程、减少神经痛。老年患者（尤其≥50岁）需加用维生素B1、B12等神经营养药物（B错误）；炉甘石洗剂（C）适用于水疱未破时收敛止痒；糖皮质激素（D）仅用于严重炎症反应者（如头面部带状疱疹），需权衡利弊。12.皮肤结核的典型病理表现是：A.海绵水肿伴淋巴细胞浸润B.结核结节（上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞、淋巴细胞）C.嗜酸性粒细胞浸润D.血管周围中性粒细胞浸润答案：B解析：皮肤结核的特征性病理为结核结节（由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞及周围淋巴细胞组成，中央可出现干酪样坏死）。海绵水肿（A）为湿疹表现；嗜酸性粒细胞（C）常见于变态反应性疾病；血管周围中性粒细胞（D）可见于血管炎。13.关于荨麻疹的发病机制，错误的是：A.急性荨麻疹多由Ⅰ型超敏反应介导B.慢性荨麻疹与自身免疫相关（如抗FcεRI抗体）C.物理性荨麻疹由机械刺激直接诱导肥大细胞脱颗粒D.所有类型均需检测IgE水平答案：D解析：急性荨麻疹多与IgE介导的Ⅰ型超敏反应相关（A正确）；慢性荨麻疹约30%-40%存在自身免疫机制（B正确）；物理性荨麻疹（如人工荨麻疹）由机械刺激直接激活肥大细胞（C正确）；仅怀疑食物/药物过敏时需检测IgE，多数慢性荨麻疹无需常规检测（D错误）。14.女性患者，35岁，外阴溃疡伴疼痛3天，无发热，既往无类似发作。查体：外阴单个溃疡，直径1.5cm，边缘不规则，基底有脓性分泌物，双侧腹股沟淋巴结肿大压痛。最可能的诊断是：A.硬下疳B.生殖器疱疹C.软下疳D.白塞病答案：C解析：软下疳由杜克雷嗜血杆菌引起，表现为疼痛性溃疡（硬下疳无痛），边缘不规则，基底脓性分泌物，伴痛性淋巴结炎（“痛性横痃”）。生殖器疱疹（B）为簇集水疱破溃后形成浅溃疡；白塞病（D）常伴口腔/眼/皮肤病变。15.关于光线性皮肤病的预防，错误的是：A.避免上午10点至下午4点暴露于日光B.外用防晒霜SPF≥30，PA+++以上C.穿深色、紧密编织的衣物D.维生素C可替代防晒措施答案：D解析：光线性皮肤病（如多形性日光疹、光老化）的预防需综合措施：避免强日光时段（A正确）；使用高SPF/PA值防晒霜（B正确）；物理遮挡（深色、紧密衣物，C正确）。维生素C（抗氧化）可辅助，但不能替代防晒（D错误）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤黏膜特征性表现。答案：①蝶形红斑：双面颊及鼻梁部水肿性红斑，不累及鼻唇沟；②盘状红斑：边界清楚的圆形/椭圆形红斑，上覆黏着性鳞屑，可见毛囊角栓，愈后留萎缩性瘢痕；③光敏感：日晒后皮肤红斑加重；④黏膜损害：口腔/鼻黏膜无痛性溃疡，边缘充血；⑤甲周红斑及毛细血管扩张：甲皱襞处红色斑疹或点状出血；⑥雷诺现象：遇冷后手指苍白-发绀-潮红三相反应；⑦其他：脱发（“狼疮发”，发梢变细易断）、血管炎样皮疹（紫癜、溃疡）等。2.尖锐湿疣的鉴别诊断需考虑哪些疾病？答案：①假性湿疣（绒毛状小阴唇）：女性小阴唇内侧对称分布的鱼籽状或绒毛状丘疹，无传染性，醋酸白试验阴性；②阴茎珍珠状丘疹：男性冠状沟边缘规则排列的白色/淡红色丘疹，无自觉症状；③扁平湿疣：二期梅毒表现，为湿润部位的扁平丘疹融合成斑块，表面光滑，暗视野显微镜可查见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验阳性；④鲍温样丘疹病：HPV-16/18型引起，表现为生殖器多发性褐色丘疹，组织病理可见异型细胞；⑤鳞状细胞癌：多见于老年人，皮损呈菜花样增生，易破溃，病理可见癌细胞。3.特应性皮炎（AD）的诊断标准（参考2023年中国指南）。答案：主要标准（必备）：皮肤瘙痒（或家长代诉婴幼儿搔抓/摩擦）。次要标准（≥3项）：①典型皮疹形态和分布：婴儿期（面部/躯干为主）、儿童期（肘窝/腘窝等屈侧）、成人期（伸侧或泛发）；②慢性或复发性病程；③特应性个人史或家族史（哮喘、过敏性鼻炎、AD）；④干皮症（或鱼鳞病、毛周角化）；⑤其他相关特征（如眼睑湿疹、唇炎、乳头湿疹、非特异性手足皮炎等）。需排除其他类似疾病（如接触性皮炎、银屑病等）。4.淋病的耐药现状及治疗原则。答案：耐药现状：淋球菌对青霉素、四环素、喹诺酮类药物耐药率高（我国≥90%），对头孢曲松的敏感性下降（部分地区出现中介或耐药株），对阿奇霉素的耐药率呈上升趋势。治疗原则：①早期、足量、规则用药；②根据药敏试验选择敏感药物，无药敏时首选三代头孢（如头孢曲松1g单次肌注）；③合并衣原体感染时加用阿奇霉素（1g单次口服）或多西环素（100mgbid×7d）；④性伴侣需同时检查治疗；⑤治疗后随访（症状消失、病原体检测阴性）。5.银屑病的生物制剂治疗进展（列举3类及代表药物）。答案：①IL-17A抑制剂：司库奇尤单抗（Secukinumab）、依奇珠单抗（Ixekizumab），靶向IL-17A，对斑块型、脓疱型、关节病型银屑病均有效；②IL-23抑制剂：古塞奇尤单抗（Guselkumab）、替瑞奇尤单抗（Tildrakizumab），抑制IL-23/p19亚单位，通过调控Th17细胞发挥作用，起效快且维持时间长；③TNF-α抑制剂：阿达木单抗（Adalimumab）、英夫利西单抗（Infliximab），通过中和TNF-α减轻炎症反应，适用于中重度斑块型及关节病型银屑病；④IL-12/IL-23抑制剂：乌司奴单抗（Ustekinumab），靶向IL-12/IL-23共享的p40亚单位，对斑块型、脓疱型有效。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男性，42岁，因“躯干、四肢红斑伴脱屑5年，加重1周”就诊。5年前无诱因躯干出现红色丘疹，逐渐扩大成斑块，上覆厚层银白色鳞屑，冬季加重，曾外用地塞米松乳膏后缓解，但易复发。1周前因感冒后皮疹泛发，伴瘙痒。查体：T36.8℃，躯干、四肢泛发钱币至手掌大小红斑，边界清楚，表面大量银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血。头皮可见束状发，指（趾）甲可见顶针样凹陷。实验室检查：血常规WBC7.2×10⁹/L，中性粒细胞68%；肝肾功能正常；抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高（420IU/ml）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗方案（包括系统及外用药物）？答案：（1）诊断：寻常型银屑病（慢性斑块型）。诊断依据：①慢性病程（5年），冬季加重，感冒（链球菌感染）后诱发加重；②典型皮损：境界清楚的红斑，银白色鳞屑，刮除后见薄膜现象、点状出血（Auspitz征）；③头皮受累（束状发）、甲损害（顶针样凹陷）；④ASO升高提示近期链球菌感染（可能为诱因）。（2）鉴别诊断：①慢性湿疹：多对称分布，边界不清，皮损以肥厚、苔藓样变为主，无银白色鳞屑及Auspitz征；②玫瑰糠疹：好发于躯干，皮疹为椭圆形红斑，长轴与皮纹一致，鳞屑细薄，无薄膜现象，病程自限（6-8周）；③二期梅毒疹：掌跖铜红色斑疹，鳞屑细薄，无薄膜现象，梅毒血清学试验阳性；④毛发红糠疹：皮损为毛囊性丘疹，融合成橙红色斑块，表面有糠状鳞屑，第一、二指节背侧常见丘疹，可伴掌跖角化。（3）治疗方案：①系统治疗：因ASO升高（链球菌感染诱发），可给予青霉素类抗生素（如阿莫西林0.5gtid×10d）控制感染；中重度患者可选用阿维A（起始剂量25-30mg/d，根据疗效调整）；若疗效不佳或需快速控制，可考虑生物制剂（如司库奇尤单抗，首次300mg，第1、2、3、4周各一次，之后每4周一次）。②外用治疗：首选强效糖皮质激素乳膏（如卤米松乳膏，每日2次，连续使用不超过2周）联合维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏，每日2次），交替或序贯使用；头皮部位用卡泊三醇搽剂；甲损害可外用5%阿莫罗芬搽剂（抗真菌同时改善甲周炎症）。③辅助治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗，每周2-3次；避免搔抓、感冒等诱发因素；保湿润肤（每日2-3次凡士林或尿素霜）。病例2：患者女性，28岁，因“外阴溃疡伴疼痛3天”就诊。3天前无明显诱因外阴出现疼痛性溃疡，否认发热，有婚外性接触史（1周前）。查体：T37.1℃，外阴左侧大阴唇可见1处溃疡，直径约1.2cm，边缘不规则，基底有脓性分泌物，触痛明显，双侧腹股沟淋巴结肿大（约2cm×1.5cm），压痛（+）。实验室检查：血常规WBC10.5×10⁹/L，中性粒细胞75%；快速血浆反应素试验（RPR）阴性，甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阴性；单纯疱疹病毒（HSV）DNA检测阴性