《职业卫生与职业医学》课件-第三章 生产性毒物与职业中毒第五节 有机溶剂中毒

职业卫生与职业医学预防医学专业教学资源库系列课程第三章生产性毒物与职业中毒公共卫生与健康管理学院主讲教师:王蔚第五节有机溶剂中毒第三章生产性毒物与职业中毒公共卫生与健康管理学院主讲教师:王蔚第五节有机溶剂中毒第一部分概述第五节有机溶剂中毒第一部分概述1.挥发性、可溶性和易燃性多易挥发，故接触途径以吸入为主。脂溶性是有机溶剂的重要特性，进入体内易与神经组织亲和而具麻醉作用。2.化学结构种类繁多，按其化学结构特征可分为芳香烃类、脂肪烃类、脂环烃类、卤代烃类、醇类、醚类、脂类、酮类等。1、理化特性与毒作用特点第五节有机溶剂中毒第一部分概述3.吸收与分布大多数有机溶剂吸入后有40%--80%在肺内滞留。摄入后多分布于富有脂肪的组织，包括神经系统、肝脏等;有机溶剂也分布于血流充足的骨骼和肌肉组织。此外，大多数有机溶剂可通过胎盘，亦可进入母乳，从而影响胎儿和乳儿健康。4.生物转化与排出不同溶剂的代谢程度各异，有些可充分代谢，有些则几乎不被代谢。体内溶剂主要以原形物经呼出气排出，少量以代谢物形式经尿排出。多数溶剂的生物半减期较短，一般从数分钟至数天，故生物蓄积不多。1、理化特性与毒作用特点第五节有机溶剂中毒第一部分概述1.皮肤

皮肤脱脂、溶脂作用和刺激性。2.中枢神经系统几乎全部易挥发的脂溶性有机溶剂都能引起中枢神经系统的抑制，多属非特异性的抑制或全身麻醉。3.周围神经和脑神经周围神经损害，甚至有少数溶剂对周围神经系统呈特异毒性。4.呼吸系统对呼吸道均有一定程度的刺激作用。5.心脏心肌对内源性肾上腺素的敏感性增强。2、有机溶剂对健康影响第五节有机溶剂中毒第一部分概述6.肝脏在接触剂量大、接触时间长的情况下，任何有机溶剂均可导致肝细胞损害。7.肾脏多种溶剂或混合溶剂慢性接触可致肾小管性功能不全。8.血液苯、乙二醇醚类等可损害造血系统，导致白细胞减少、全血细胞减少症，以至再生障碍性贫血和白血病。9.致癌苯是肯定的人类致癌物质，可引起急性或慢性白血病，应采取措施进行原生级预防。10.生殖系统大多数溶剂容易通过胎盘屏障，可影响胎儿发育。还可进入睾丸。2、有机溶剂对健康影响第三章生产性毒物与职业中毒公共卫生与健康管理学院主讲教师:王蔚第五节有机溶剂中毒第二部分苯中毒第五节有机溶剂中毒第二部分苯中毒2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单，苯在一类致癌物清单中。苯（benzene）在常温下为带特殊芳香味的无色液体，极易挥发，易燃。微溶于水，易与乙醇、氯仿、等有机溶剂互溶。1、苯（C6H6）理化特性第五节有机溶剂中毒第二部分苯中毒1.苯的制造：焦炉气、煤焦油分馏，石油裂化重整2.化工原料：制造苯乙烯、苯酚药物、合成橡胶、塑料、合成洗涤剂、合成染料等3.溶剂、稀释剂和萃取剂：生药的浸渍、提取、油漆、油墨、树脂、人造革、粘胶剂等的制造4.燃料：工业汽油中苯的含量可高达10%以上2、接触机会第五节有机溶剂中毒第二部分苯中毒（1）吸收、分布和代谢。苯在生产环境中以蒸气形式主要由呼吸道进入人体主要分布在含类脂质较多的组织和器官中，骨髓中含量最多，约为血液中的20倍。

吸收入体内的苯，40%～60%以原形经呼气排出，吸收后主要分布在含类脂质较多

的组织和器官中主要在肝内代谢，约30%的苯氧化成酚，并与硫酸、葡萄糖酸结合随尿排出。苯的接触标志---尿酚;氢醌(HQ);反-反式粘糠酸(t,t-MA);苯巯基尿酸(S-PMA)3、毒理第五节有机溶剂中毒第二部分苯中毒（2）毒作用机制：苯属于中等毒性，其在体内产生的酚类代谢产物是引起毒性的主要原因干扰细胞因子对骨髓造血干细胞的生长和分化的调节作用氢醌与纺锤体纤维蛋白共价结合，抑制细胞增殖DNA损伤，包括苯的活性代谢物与DNA共价结合形成加合物以及代谢产物氧化产生的活性氧对DNA造成氧化性损伤癌基因的激活，苯致急性髓性白血病可能与ras、c-fos、c-myc等癌基因的激活有。3、毒理第五节有机溶剂中毒第二部分苯中毒（1）急性中毒：急性苯中毒是由于短时间吸入大量苯蒸气引起。主要表现为中枢神经系统症状轻者：兴奋、欣快感、步态不稳，以及头晕、头痛、恶心、呕吐等重者：出现剧烈头痛、复视、嗜睡、幻觉、肌肉痉挛、昏迷、心律失常、呼吸和循环衰竭实验室检查：尿酚和血苯增高，肝、肾损害表现心电图异常4、临床表现第五节有机溶剂中毒第二部分苯中毒（2）慢性中毒：长期接触低浓度苯可引起慢性中毒，其主要临床表现如下神经系统：多有头痛、头昏、失眠、记忆力减退等，有的伴有心动过速或过缓，皮肤划痕反应阳性造血系统：最早和最常见的血象异常表现是持续性白细胞计数减少，主要是中性粒细胞减少4、临床表现第五节有机溶剂中毒第二部分苯中毒（2）慢性中毒：长期接触低浓度苯可引起慢性中毒，其主要临床表现如下。慢性苯中毒的骨髓象主要表现为（1升1降1异常）a）白细胞数量的生成降低b）形态异常c）分叶中性粒细胞增加苯可引起各种类型的白血病，以急性粒细胞白血病（急性髓性白血病）为多国际癌症研究中心（IARC）已确认苯为人类致癌物4、临床表现第五节有机溶剂中毒第二部分苯中毒根据短期内吸入大量苯蒸气职业史，以意识障碍为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，进行综合分析，并排除其他疾病引起的中枢神经系统损害，方可诊断。（1）急性中毒：根据较长时期密切接触苯的职业史，以造血系统损害为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象、骨髓象改变，方可诊断。（2）慢性中毒：参见《职业性苯中毒的诊断》（GBZ

68-2013）在诊断慢性重度苯中毒（白血病）时执行《职业性肿瘤的诊断》（GBZ94-2014）5、诊断第五节有机溶剂中毒第二部分苯中毒（1）急性中毒：迅速将中毒病人移至空气新鲜处，脱去受污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤。忌用肾上腺素。（2）慢性中毒：对症处理。6、处理原则第五节有机溶剂中毒第二部分苯中毒（1）生产工艺改革和通风排毒，空气中苯的浓度保持低于国家卫生标准（PCT-WA3mg/m3；PC-STEL6mg/m3）（2）以无毒或低毒的物质取代苯（3）卫生保健措施职业禁忌证

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血象指标低于或接近正常值下限者；各种血液病；严重的全身性皮肤病；月经过多或功能性子宫出血7、预防第三章生产性毒物与职业中毒公共卫生与健康管理学院主讲教师:王蔚第五节有机溶剂中毒第三部分苯的同系物中毒第五节有机溶剂中毒第三部分苯的同系物中毒一、甲苯、二甲苯理化特性甲苯（toluene）、二甲苯（xylene）均为无色透明，带芳香气味、易挥发的液体。甲苯分子量92.1，沸点110.4℃，蒸气比重3.90。二甲苯分子量106.2，有邻位、间位和对位三种异构体，其理化特性相近；沸点138.4℃～144.4℃，蒸气比重3.66。二者均不溶于水，可溶于乙醇、丙酮和氯仿等有机溶剂。第五节有机溶剂中毒第三部分苯的同系物中毒二、接触机会用作化工生产的中间体；作为溶剂或稀释剂用于油漆、喷漆、橡胶、皮革等工业；也可作为汽车和航空汽油中的掺加成分。第五节有机溶剂中毒第三部分苯的同系物中毒三、中毒表现甲苯、二甲苯可经呼吸道、皮肤和消化道吸收。吸收后主要分布在富含脂质的组织。甲苯80%～90%氧化成苯甲酸，随尿排出。二甲苯在肝内氧化。甲苯以原形经呼吸道呼出，而二甲苯经呼吸道呼出的比例较甲苯小。第五节有机溶剂中毒第三部分苯的同系物中毒三、中毒表现短时间吸入高浓度甲苯和二甲苯可出现中枢神经系统功能障碍和皮肤黏膜刺激症状。轻者表现头痛、头晕、步态蹒跚、兴奋，轻度呼吸道和眼结膜的刺激症状。严重者出现恶心、呕吐、意识模糊、躁动、抽搐，以至昏迷，呼吸道和眼结膜出现明显刺激症状。纯甲苯、二甲苯对血液系统无明显影响。第五节有机溶剂中毒第三部分苯的同系物中毒四、诊断根据短时间内吸入较高浓度的甲苯或二甲苯职业接触史，结合以神经系统损害为主的临床表现及劳动卫生学调查，综合分析，排除其他类似疾病，方可诊断。甲苯或二甲苯中毒诊断标准中毒分级诊断标准轻度中毒短期内接触大量甲苯后出现明显头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、乏力、步态不稳，并具有下列表现之一者：①轻度意识障碍；②哭笑无常等精神症状。中度中毒在轻度中毒的基础上，具有下列表现之一者：①中度意识障碍；②妄想、精神运动性兴奋、幻听、幻视等精神症状。重度中毒在中度中毒的基础上，具有下列表现之一者：重度意识障碍；猝死。《职业性急性甲苯中毒的诊断》GBZ16-2014第五节有机溶剂中毒第三部分苯的同系物中毒迅速将中毒者移至空气新鲜处，急救同内科处理原则。可给葡萄糖醛酸或硫代硫酸钠以促进甲苯的排泄。病情恢复后，一般休息3～7d可恢复工作，较重