骨折固定的正确方法

骨折固定的正确方法一、概述骨折是指骨的完整性或连续性中断。在创伤急救中，骨折固定是至关重要的环节，其核心目的是限制骨折断端的活动，避免其在搬运过程中刺伤周围的血管、神经、肌肉或内脏，从而防止二次损伤，减轻患者疼痛，并便于安全转运。本文档旨在详细阐述骨折固定的标准操作流程、技术要点及注意事项，适用于急救人员、医护人员及相关从业人员参考。二、骨折固定的基本原则在进行任何固定操作之前，必须遵循以下基本原则，以确保患者安全。2.1先救命后治伤在处理骨折之前，必须优先处理危及生命的紧急情况，如心跳呼吸骤停、大出血、窒息、休克等。只有当生命体征相对平稳时，才可进行骨折固定。2.2现场就地固定原则上，骨折患者应尽可能在现场进行固定，避免盲目移动伤员。除非现场环境极其危险（如火灾、坍塌、爆炸风险），否则应在固定后再进行搬运。2.3异常突起处理若骨折端已刺出皮肤，形成了开放性骨折，严禁将骨折端强行送回伤口内，以免将细菌带入深部组织引起感染，或加重血管神经损伤。应保持原位，使用消毒敷料覆盖后进行固定。2.4超关节固定固定夹板的长度应超过骨折部位的上下两个关节。例如，前臂骨折时，夹板应超出腕关节和肘关节；小腿骨折时，夹板应超出膝关节和踝关节。这是为了有效控制骨折端的活动。2.5衬垫与松紧度在夹板与皮肤之间，特别是骨隆突处（如踝部、肘部、手腕），必须放置棉垫、毛巾或衣物等软物作为衬垫，以保护皮肤并减轻局部压迫。固定带的松紧度应以能插入一指为宜，过紧会影响血液循环，过松则达不到固定效果。三、固定前的准备与评估3.1快速评估在固定前，需对伤员进行快速评估：检查意识状态及呼吸、脉搏等生命体征。观察伤口情况，确认是否有开放性骨折及活动性出血。检查伤肢的血液循环、感觉和运动功能（CSM评估），以便与固定后的状态进行对比。3.2物资准备根据现场条件准备固定材料。常用的固定器材包括：标准急救器材：各类夹板（高分子可塑夹板、铝合金夹板、木制夹板）、颈托、脊柱板、三角巾、绷带、卷轴。替代材料：若缺乏专业器材，可利用树枝、木板、硬纸板、雨伞、报纸、衣物等替代。材料类型适用场景优点缺点高分子夹板各类骨折可塑形、硬度高、轻便需温水激活，现场操作稍复杂铝合金夹板四肢骨折轻便、可塑形、X光透过性好强度相对较低充气夹板四肢骨折、急救转运快速充气、均匀加压、止血效果好易被尖锐物刺破颈托颈椎损伤快速限制颈椎活动需选择合适尺码脊柱板脊柱损伤、多发创伤全身脊柱固定、便于搬运较重、需配合固定带四、标准固定操作流程4.1暴露与检查小心去除伤肢的衣物和鞋袜。若衣物粘连在伤口上，应用剪刀剪开，切勿强行撕扯，以免加重出血或疼痛。充分暴露骨折部位，以便进行准确固定。4.2止血与包扎若伴有开放性伤口和出血，应先进行止血处理。使用无菌敷料覆盖伤口，用绷带进行包扎。包扎力度要适中，既能止血又不影响远端血液循环。4.3复位（有限原则）一般情况下，严禁在现场进行骨折复位。对于明显的严重畸形，若骨折端压迫血管神经或影响皮肤血运，可在牵引下沿肢体纵轴轻轻牵拉，使肢体大致复位，解除压迫，但严禁暴力整复。4.4放置夹板选择长度合适的夹板，放置在骨折部位的两侧或后方。确保夹板上下两端均超过相邻关节。在夹板与皮肤接触面全部衬垫柔软织物。4.5绑扎固定使用布带、三角巾或绷带进行绑扎。绑扎顺序通常为先固定骨折部位的近心端关节，再固定远心端关节，最后固定骨折断端处。绑扎时应打结在夹板上，避免打在皮肤上。结扣应便于解开，以便随时调整松紧。4.6末梢循环确认固定完成后，必须立即检查伤肢末端的血液循环、感觉和运动功能。检查颜色：观察指甲床和皮肤颜色是否红润。检查温度：触摸肢体末端是否温暖。检查感觉：询问伤员是否有麻木感。检查运动：嘱伤员活动手指或脚趾，观察是否能动。检查脉搏：触摸桡动脉或足背动脉搏动是否存在。若发现苍白、发绀、麻木、剧痛或脉搏消失，说明固定过紧或损伤加重，应立即松开固定带，重新调整。五、常见部位骨折固定技术5.1上肢骨折固定5.1.1锁骨骨折锁骨骨折多表现为肩部塌陷、肿胀，伤肢不敢活动。固定方法：使用三角巾折叠成宽带，或使用“8”字绷带。将三角巾分别绕过双侧肩部，在背部交叉。交叉点应位于骨折略上方，利用向上提拉的力量维持双肩向后、外展位。在腋下放置棉垫保护皮肤。5.1.2肱骨骨折（上臂）肱骨干骨折常出现上臂畸形、肿胀，可能有反常活动。固定方法：取两块长短合适的夹板，分别置于上臂的内侧和外侧。若仅有一块夹板，可置于外侧。夹板上端应超出肩关节，下端应超出肘关节。使用布带在肩部、肘部上方及骨折处进行绑扎固定。使用三角巾将前臂悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90度功能位。5.1.3尺桡骨骨折（前臂）前臂骨折常出现“餐叉样”或“枪刺样”畸形。固定方法：取两块与前臂等长的夹板（或略长），分别置于前臂的掌侧和背侧。夹板远端应超出手腕，近端应超出肘关节。用绷带或布带分段固定。使用大三角巾将患肢悬吊于胸前，肘关节屈曲90度，手部保持拇指向上、掌心向前的中立位（或功能位）。5.2下肢骨折固定5.2.1股骨骨折（大腿）股骨骨折出血量大，易休克，且骨折端活动度大，处理不当极易损伤血管神经。固定方法（长夹板法）：取一块长夹板（或使用两块短夹板拼接），长度从腋下至足跟。取一块短夹板，长度从大腿根部至足跟。在伤肢骨突处（如踝部、膝部、髋部）及健侧肢体相应部位放置厚棉垫。将长夹板置于伤肢外侧，短夹板置于内侧。使用五至七条布带进行固定，固定部位依次为：腋下、腰部、大腿根部、骨折处、膝关节、小腿中部、踝部。踝部固定应采用“8”字包扎，以维持足部中立位，防止足下垂。5.2.2胫腓骨骨折（小腿）小腿骨折局部肿胀明显，疼痛剧烈。固定方法：取两块超膝关节至足跟的夹板，分别置于小腿的内侧和外侧。或使用特制的U形铝制夹板。在膝关节、踝关节处放置衬垫。用布带在大腿下端、骨折上端、骨折下端、踝部进行绑扎。踝部保持90度位，防止旋转。5.3脊柱损伤固定脊柱损伤（尤其是颈椎损伤）风险极高，错误的搬运可能导致瘫痪甚至死亡。严禁对疑似脊柱损伤的患者进行头部或躯干的扭曲或弯曲。5.3.1颈椎损伤固定凡是有头部外伤、意识不清、高处坠落或车祸伤的患者，均应假设有颈椎损伤，必须先行颈部固定。固定方法（颈托固定）：头颈部制动：急救员双手呈“锁钳”状，固定患者头部两侧，拇指在前，其余四指在后，限制头部活动，保持头颈躯干成一直线。测量颈托：测量颏下至锁骨上缘的距离，选择合适型号的颈托。安置颈托：将颈托后片置于颈后，前片置于下颌处，收紧固定带，确保下颌托起，头部限制良好。若无颈托：可用毛巾、衣物卷成厚垫，置于颈部两侧，并用布带固定，防止头部左右摆动。5.3.2胸腰椎损伤固定胸腰椎损伤患者通常表现为腰背部剧痛，常有后突畸形。固定方法（脊柱板固定）：使用脊柱板（硬质担架）。采用轴线滚动法（LogRoll）将患者整体平移至脊柱板上。需多人协作，保持头、颈、胸、腰、臀在同一轴线转动。使用头部固定器限制头部活动。使用固定带将胸部、腰部、骨盆、下肢依次固定于脊柱板上，防止身体滑动。六、特殊情况的固定处理6.1断肢（指）处理若肢体或手指完全离断：用无菌纱布包裹离断的肢体。放入密封的塑料袋中。将塑料袋置于冰水混合物中低温保存（严禁将断肢直接浸泡在水中或直接接触冰块，以免冻伤或细胞坏死）。迅速送往有再植条件的医院，离体断肢应随伤员一同转运。6.2开放性骨折伴异物若骨折端有异物刺入且留存：严禁在现场拔出异物。使用敷料在异物周围垫高，制作类似“甜甜圈”的环形垫。用绷带覆盖环形垫进行包扎固定，避免异物移位或加重损伤。七、固定后的监测与转运7.1持续监测在转运途中，应每隔15-30分钟重新评估一次伤肢的末梢循环、感觉和运动功能（CSM）。若发现“5P”征（Pain疼痛加剧、Pallor苍白、Paresthesia感觉异常、Paralysis麻痹、Pulselessness无脉），必须立即松开固定带。7.2转运体位颈椎损伤：保持中立位，平卧位转运。胸腰椎损伤：平卧于硬板担架，避免背负。骨盆骨折：仰卧位，双膝屈曲，膝下垫枕，以减轻疼痛和减少出血。昏迷患者：仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。7.3并交班到达医疗机构后，向接诊医生详细说明受伤机制、固定时间、固定材料、肢体末梢血运变化及已采取的急救措施。八、常见错误与风险防范8.1常见错误未检查末梢血运：固定过紧导致骨筋膜室综合征，严重者可致截肢。固定范围不足：未跨越关节，导致