《中药学（第2版）》课件04 -中药的有毒无毒

第四章中药的有毒无毒《中药学》一、毒性的含义1.广义的毒性

将中药的偏性概称毒性，是为广义毒性。凡药都具有某种偏性，所以广义的毒性具有普遍性。

因此，文献中将药物概称“毒药”，人们常说“是药三分毒”，就是这个意思。

2.狭义的毒性、毒药

狭义的毒性，是指药物对人体的伤害性。毒性反应会造成脏腑组织损伤，引起功能障碍，使机体发生病理变化，甚至死亡

因而，狭义的毒药是特指容易引起毒性反应的药物。其有效剂量与中毒剂量很接近，不注意就会引起中毒反应中毒——由药物毒性引起的机体损害急性中毒——大量毒药迅速进入人体，很快引起中毒甚至死亡慢性中毒——少量毒药逐渐进入人体，经过较长时间积蓄而引起的中毒特殊毒性——药物的致癌、致突变、致畸等作用广义和狭义毒性的观点，互有利弊：

1.广义的毒性，与实际情况更能相符。对于纠正“中药无毒性”的用药误区，非常必要2.过分强调凡药皆有毒，对于安全性较低的狭义毒药的应用，又有潜在的用药危险。反之,又易出现盲目加大”无毒”药用量，则不利于区分安全性较低的狭义毒药安全性二、影响毒性的因素

1.剂量大小——药物毒性反应的发生和危害的轻重，主要取决于用量的大小。剧毒的砒霜，在中毒量下使用，不会导致中毒，而且颇有临床价值无毒药物，人参，用量过大，会导致中毒，甚至死亡

2.药材品种

如绵马贯众和紫萁贯众，前者的毒性大于后者3.药材质量

如苦楝皮中毒性成分苦楝素的含量，因部位、采收、贮存的差异其含量越高的药材毒性越大。轻粉，曝光贮存，会分解生成氯化汞及金属汞，毒性会增强。生长黄曲霉素的药材，则有致癌性。环境污染和农药滥用，可使药材中毒物的含量增加

4.炮制

如附子炮制的目的主要是减毒，若炮制的火候不够，或所用辅料不合要求，则其炮制品容易造成中毒反应。又雄黄忌用火煅，火煅后会生成三氧化二砷（AS2O3即砒霜），毒性大大增强

5.配伍

合理配伍，可使原有毒性减轻（如四逆汤附子配伍干姜、甘草）。配伍不当亦会使毒性增强，甚至产生新的毒性（如十八反）

此外，制剂工艺，给药途径与服药时间，用药是否对证，以及服药者的个体体质差异等，都是影响中药毒性的因素三、正确对待中药的毒性

1.防止两种片面性

（1）使用所谓无毒药时，盲目加大用量，以致引起中毒反应

（2）是使用所谓有毒药时，就是狭义的毒药，为了确保用药安全而过分小心，以致忽视疗效，随意将用量降低到有效剂量之下2.有毒观念，无毒用药

“有毒观念”，是指在临床运用药物时，要重视毒性的普遍性，牢固树立药物使用不当会对机体造成损害的观念

“无毒用药”是使用毒药时，必须采取各种有效措施，降低或消除药物的毒性反应，力求取得最佳疗效3.合理利用有毒中药

实践证明，一些毒性较明显的中药往往具有较强或较特殊的医疗作用，只要使用得当，能收到难以取代的临床疗效

附子——有很好的回阳救逆的作用

砒霜——急性白血病4.对中药毒性的记载应当继续研究、再次评价

古代文献有关毒性的记载，多为口服情况下的急性中毒反应，对中药的慢性毒性少，中药注射剂的毒性更无记载

在前人的经验基础上，借助现代的临床研究和毒理学研究，对中药的毒性加深认识或再次评价5.注意中药不良反应的监察报告

药物不良反应是指药物在常用剂量下用于预防、诊断或治疗人类疾病，或用于调整人体生理功能时产生的非预期反应。其中包括副作用、毒性作用、变态反应、特异质反应、药物依赖性、致癌作用、致畸作用与致突变作用

遵守国家《药品不良反应监察报告制度》，及时、准确报告临床不良反应是所有医药人员法定职责中药急性中毒的治疗原则

对于急性中毒，不论其致毒药物是