2025年慢病管理试题及答案

2025年慢病管理试题及答案（考试时间120分钟，满分100分，60分合格）一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.我国慢性病防控的核心策略是A.治疗为主B.预防为主C.康复为主D.兜底为主2.根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，我国成人高血压的诊断标准是未使用降压药情况下，非同日3次测量的血压值为A.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgB.收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHgC.收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHgD.收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥70mmHg3.无禁忌症的情况下，2型糖尿病患者首选的一线降糖药物是A.胰岛素B.二甲双胍C.格列美脲D.阿卡波糖4.慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的标志性症状是A.慢性咳嗽B.咳痰C.进行性加重的呼吸困难D.喘息5.脑卒中一级预防中，血脂异常高危患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标是A.＜1.8mmol/LB.＜2.6mmol/LC.＜3.4mmol/LD.＜4.1mmol/L6.下列属于恶性肿瘤一级预防措施的是A.低剂量螺旋CT筛查肺癌B.接种HPV疫苗预防宫颈癌C.胃镜下切除早期胃癌D.术后化疗预防复发7.根据《国家基本公共卫生服务规范（2024修订版）》，新确诊慢病患者首次随访的时间要求是确诊后A.1周内B.2周内C.1个月内D.3个月内8.骨质疏松症患者最常见的首发骨折部位是A.髋部B.脊柱椎体C.前臂远端D.肱骨近端9.下列关于老年高血压患者降压目标的描述，符合指南要求的是A.65-79岁无合并症者，降压目标＜130/80mmHgB.80岁及以上者，降压目标＜150/90mmHg即可，无需进一步调整C.合并冠心病的老年患者，降压目标＜140/90mmHgD.合并糖尿病的老年患者，降压目标＜140/90mmHg10.慢病健康教育的核心目标是A.传播健康知识B.转变健康行为C.提高健康素养D.降低疾病风险11.根据《中国高尿酸血症与痛风防治指南（2023版）》，成人高尿酸血症的诊断标准是正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹血尿酸水平超过A.360μmol/LB.400μmol/LC.420μmol/LD.480μmol/L12.下列不属于国家基本公共卫生服务规范重点管理的慢病人群的是A.高血压患者B.2型糖尿病患者C.慢阻肺患者D.类风湿性关节炎患者13.无合并症的成年2型糖尿病患者，空腹血糖的控制目标是A.＜4.4mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-10.0mmol/LD.＜11.1mmol/L14.慢阻肺患者长期家庭氧疗的指征是动脉血氧分压（PaO2）≤A.55mmHgB.60mmHgC.65mmHgD.70mmHg15.下列属于脑卒中可干预危险因素的是A.年龄B.性别C.高血压D.遗传家族史16.慢病管理中双向转诊的核心目的是A.提高医疗机构床位周转率B.实现分级诊疗，优化医疗资源配置C.降低患者医疗费用D.提高基层医生收入17.恶性肿瘤患者随访的核心内容不包括A.肿瘤复发转移监测B.治疗相关不良反应管理C.生活方式指导D.职业技能培训18.下列关于糖尿病足预防的措施，错误的是A.每天用40℃以下温水洗脚B.穿宽松柔软的鞋袜C.自行用剪刀修剪足部胼胝D.定期检查足部皮肤有无破损19.健康中国行动要求，慢病患者每日食盐摄入量不超过A.3gB.5gC.6gD.10g20.下列不属于高血压一线降压药物的是A.钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂D.α受体阻滞剂二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.慢性病的共同特点包括A.病因复杂，与不良生活方式密切相关B.起病隐匿，潜伏期长C.病程迁延不愈，常伴并发症D.致残致死率高，疾病负担重E.可防可控，早期干预效果显著2.下列属于高血压患者随访中需要紧急转诊的情况有A.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHgB.意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊C.处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常D.出现严重药物不良反应E.连续2次随访血压控制不满意3.2型糖尿病的典型“三多一少”症状包括A.多饮B.多尿C.多食D.体重下降E.乏力4.慢阻肺的高危人群包括A.长期吸烟或二手烟接触者B.职业粉尘、化学物质接触者C.反复呼吸道感染史者D.40岁以上有慢阻肺家族史者E.儿童期有哮喘病史者5.下列属于脑卒中二级预防措施的有A.高血压患者规范降压治疗B.缺血性脑卒中患者长期服用阿司匹林抗血小板C.合并房颤患者规范抗凝治疗D.脑卒中高危人群定期做颈动脉超声筛查E.脑卒中患者康复训练预防残疾6.慢病管理的核心内容包括A.健康筛查与风险评估B.分级分类随访管理C.个体化干预指导D.双向转诊服务E.健康大数据监测分析7.骨质疏松症的高危人群包括A.绝经后女性B.65岁以上男性C.长期使用糖皮质激素者D.吸烟酗酒、缺乏运动者E.有骨质疏松骨折家族史者8.下列关于高尿酸血症患者生活方式干预的描述，正确的有A.限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤B.限制饮酒，尤其是啤酒和白酒C.每天饮水≥2000ml，促进尿酸排泄D.控制体重，减少高果糖饮料摄入E.鼓励剧烈运动，加快代谢降低尿酸9.慢病患者运动指导的原则包括A.个体化，根据患者病情、身体耐受情况制定方案B.循序渐进，从低强度开始逐步增加运动量C.持之以恒，每周运动≥3次，每次≥30分钟中等强度运动D.安全第一，避免在空腹、极端气温下运动E.合并严重并发症者禁止任何运动10.下列属于我国慢病防控相关政策的有A.健康中国行动（2019-2030）B.中国慢性病防治中长期规划（2017-2025）C.国家基本公共卫生服务规范D.慢病分级诊疗试点工作方案E.基本医疗保险慢病特殊病种保障政策三、判断题（共10题，每题1分，共10分。请在括号内打√或×，判断错误或不判断均不得分）1.所有慢性病都无法治愈，只能通过干预控制病情进展。（）2.糖尿病患者只要血糖控制达标，就不需要定期筛查并发症。（）3.戒烟是慢阻肺患者最有效、性价比最高的干预措施，能够延缓肺功能下降的速度。（）4.高血压患者一旦开始服用降压药，就不能停药，需要终身服药。（）5.脑卒中患者发病后3个月是康复的黄金期，越早开展规范康复训练，预后越好。（）6.慢病管理的责任主体是基层医疗卫生机构，上级医院不需要参与慢病管理工作。（）7.肥胖是多种慢病的共同危险因素，成年人体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/㎡属于正常范围。（）8.严重精神障碍患者不属于慢病管理的重点人群。（）9.痛风患者急性发作期应立即服用降尿酸药物，快速降低血尿酸水平缓解症状。（）10.恶性肿瘤的早期筛查属于二级预防措施，能够显著提高患者5年生存率。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分。请结合所学知识作答，内容合理即可酌情给分）案例1患者男性，62岁，退休工人，身高172cm，体重85kg，BMI28.7kg/㎡，有30年吸烟史，每天20支，饮酒史30年，每天白酒约2两。既往高血压病史8年，最高血压155/95mmHg，长期自行服用硝苯地平缓释片，偶尔漏服，很少监测血压。近期社区体检测血压142/90mmHg，空腹血糖7.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，自诉无明显头痛、头晕等不适，日常很少运动，饮食偏咸偏油。问题1：请评估该患者存在哪些慢病危险因素？（4分）问题2：请为该患者制定个体化的慢病管理方案？（6分）案例2患者女性，72岁，身高158cm，体重52kg，慢阻肺病史12年，每年秋冬季节发作2-3次，有吸烟史40年，已戒烟5年，日常平地快走100米即出现明显呼吸困难，需要休息，目前规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂。最近1周因受凉后出现咳嗽、咳黄痰，呼吸困难加重，静坐时也有喘息，自测血氧饱和度86%，家属陪同到社区卫生服务中心就诊。问题1：请判断该患者本次慢阻肺发作的严重程度，是否需要转诊？说明依据。（4分）问题2：请为该患者制定稳定期的长期管理方案？（6分）一、单项选择题1.答案：B。解析：《健康中国行动（2019-2030）》明确我国慢病防控坚持预防为主、关口前移的核心策略，从以治病为中心转向以人民健康为中心。2.答案：B。解析：2023版高血压指南将我国成人高血压诊断标准下调至≥130/80mmHg，目的是强化早诊早治，降低心脑血管事件风险。3.答案：B。解析：《中国2型糖尿病防治指南（2024版）》推荐，无禁忌症的情况下，二甲双胍是2型糖尿病患者的首选用药，应全程保留在治疗方案中。4.答案：C。解析：咳嗽、咳痰、喘息是慢阻肺早期非特异性症状，进行性加重的呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，与持续气流受限直接相关。5.答案：A。解析：《中国脑卒中防治指导规范（2023版）》要求，脑卒中高危人群LDL-C需降至1.8mmol/L以下或较基线降幅≥50%。6.答案：B。解析：一级预防为病因预防，通过减少或消除危险因素降低发病风险；A属于二级预防（早筛早诊），C、D属于三级预防（治疗康复）。7.答案：A。解析：2024版基本公卫规范要求，新确诊的高血压、糖尿病等慢病患者需在7天内完成首次随访，评估病情、制定干预方案。8.答案：C。解析：前臂远端（Colles骨折）是骨质疏松患者跌倒后最常见的首发骨折部位，髋部骨折是致死致残率最高的骨质疏松骨折类型。9.答案：A。解析：2023版高血压指南要求，65-79岁无合并症患者降压目标＜130/80mmHg；80岁以上患者首先降至＜140/90mmHg，耐受后可进一步降至＜130/80mmHg；合并冠心病、糖尿病的患者降压目标均为＜130/80mmHg。10.答案：B。解析：健康教育的核心是帮助个体和群体转变不良健康行为，传播知识是手段，提高素养是中间目标，降低疾病风险是最终目的。11.答案：C。解析：2023版高尿酸血症指南统一了男女诊断标准，非同日2次空腹血尿酸≥420μmol/L即可诊断为高尿酸血症。12.答案：D。解析：目前国家基本公卫重点管理的慢病人群包括高血压、2型糖尿病、慢阻肺、严重精神障碍、肺结核患者，类风湿性关节炎暂未纳入。13.答案：B。解析：无合并症的成年2型糖尿病患者空腹血糖控制目标为4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，老年、合并严重并发症者可适当放宽。14.答案：A。解析：慢阻肺患者PaO2≤55mmHg或血氧饱和度≤88%时，推荐长期家庭氧疗，每天吸氧时间≥15小时，可显著降低病死率。15.答案：C。解析：年龄、性别、遗传家族史属于脑卒中不可干预危险因素，高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等属于可干预危险因素。16.答案：B。解析：双向转诊是分级诊疗的核心环节，目的是实现“小病在基层、大病去医院、康复回社区”的诊疗格局，优化医疗资源配置。17.答案：D。解析：恶性肿瘤随访核心是疾病相关监测、干预和指导，职业技能培训不属于医疗服务范畴。18.答案：C。解析：糖尿病患者足部感觉减退，自行修剪胼胝易引发皮肤破损、感染，需由专业医护人员处理。19.答案：B。解析：健康中国行动要求普通成人每日盐摄入量不超过5g，高血压、糖尿病、心衰等慢病患者可根据病情进一步降低。20.答案：D。解析：2023版高血压指南推荐的一线降压药为CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂5类，α受体阻滞剂属于二线用药，仅用于难治性高血压的联合治疗。二、多项选择题1.答案：ABCDE。解析：所有选项均为慢性病的核心特征，慢病的可防可控性是开展防控工作的核心基础。2.答案：ABCD。解析：连续2次随访血压控制不满意的患者，可调整用药方案，2周后再次随访，不需要紧急转诊；其余选项均为危急情况，需2小时内转诊至上级医院。3.答案：ABCD。解析：“三多一少”是2型糖尿病的典型症状，乏力属于非特异性伴随症状，不纳入典型症状范畴。4.答案：ABCDE。解析：所有选项均为慢阻肺的高危人群，推荐每年进行1次肺功能检查，早诊早治。5.答案：ABC。解析：二级预防是指脑卒中发病后预防复发的干预措施，D属于一级预防（发病前筛查），E属于三级预防（发病后减少残疾）。6.答案：ABCDE。解析：慢病管理是覆盖筛查、评估、干预、随访、转诊、监测的全流程服务，所有选项均为核心内容。7.答案：ABCDE。解析：所有选项均为骨质疏松症的高危人群，推荐定期进行骨密度检测，尽早开展干预。8.答案：ABCD。解析：高尿酸血症患者应避免剧烈运动，防止诱发痛风发作，推荐进行中等强度的有氧运动。9.答案：ABCD。解析：合并严重并发症的慢病患者可在医生指导下开展低强度活动（如床边活动、关节活动等），并非完全禁止运动。10.答案：ABCDE。解析：所有选项均为我国国家层面出台的慢病防控相关政策，为慢病管理工作提供了政策依据。三、判断题1.答案：×。解析：部分早期慢病（如早期肺癌、早期胃癌）通过根治性手术可实现临床治愈，并非所有慢病都无法治愈。2.答案：×。解析：即使血糖长期达标，糖尿病患者也需要每年至少筛查1次并发症（眼底病变、肾病、周围神经病变等），尽早发现隐匿性损害。3.答案：√。解析：戒烟是唯一被证实可延缓慢阻肺患者肺功能下降速率的干预措施，成本效益远高于药物治疗。4.答案：×。解析：部分轻度高血压患者通过长期规范的生活方式干预，血压可长期稳定在正常范围，可在医生指导下逐步减药甚至停药，定期监测即可，并非所有患者都需要终身服药。5.答案：√。解析：脑卒中发病后3-6个月是康复黄金期，病情稳定后48小时即可启动早期康复训练，可显著降低致残率。6.答案：×。解析：慢病管理是各级医疗机构的共同责任，上级医院负责急危重症救治、治疗方案制定，基层机构负责长期随访管理，双向联动才能实现全周期管理。7.答案：√。解析：我国成人BMI正常范围为18.5-23.9kg/㎡，肥胖是高血压、糖尿病、心脑血管病、恶性肿瘤的共同危险因素。8.答案：×。解析：严重精神障碍患者已纳入国家基本公卫慢病重点管理范畴，要求每季度至少随访1次，开展用药指导和康复干预。9.答案：×。解析：痛风急性发作期不推荐加用降尿酸药物，避免血尿酸波动加重关节症状，应先给予抗炎止痛治疗，症状缓解2-4周后再启动降尿酸治疗。10.答案：√。解析：二级预防即“早发现、早诊断、早治疗”，肺癌低剂量CT筛查、宫颈癌HPV+TCT筛查、结直肠癌肠镜筛查等早筛措施可将恶性肿瘤5年生存率提高40%以上。四、案例分析题案例1参考答案问题1：该患者的慢病危险因素包括：①不可干预因素：老年男性（62岁）；②可干预因素：肥胖（BMI28.7kg/㎡）、长期大量吸烟、过量饮酒、高盐高脂饮食、缺乏运动、血压控制未达标、空腹血糖升高、血脂异常、用药依从性差、健康监测意识不足。（答出4项即可得满分）问题2：个体