2025年免疫检查点抑制剂护理试题及答案

2025年免疫检查点抑制剂护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.免疫检查点抑制剂（ICI）治疗后，多数免疫相关不良反应（irAE）的发生高峰时间段是A.用药后1~3天B.用药后1周内C.用药后1~6个月D.用药后1年以上答案：C解析：不同类型irAE发生时间存在差异，皮肤irAE多发生于用药后1~2周，胃肠道irAE多发生于用药后2~6周，肺炎、肝炎多发生于用药后3~6周，内分泌irAE多发生于用药后1~3个月，整体多数irAE的发生高峰为用药后1~6个月，迟发性irAE可发生于用药1年以后，因此本题选C。2.目前临床通用的irAE分级标准依据是哪项A.NCICTCAE5.0版B.WHO实体瘤疗效评价标准RECIST1.1C.EORTC生活质量评分D.CommonTerminologyCriteriaforAdverseEvents3.0版答案：A解析：目前全球肿瘤诊疗领域统一采用美国国家癌症研究所（NCI）发布的不良事件通用术语标准5.0版（CTCAE5.0）进行irAE分级，因此本题选A。3.对于1级非特殊部位（神经系统、心脏、肺等要害部位除外）irAE，正确的护理处理原则是A.立即停用ICI，给予大剂量糖皮质激素B.暂停ICI，对症处理，密切监测C.无需停用ICI，对症处理，密切监测不良反应D.无需处理，继续观察答案：C解析：根据CSCO免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南2024版，1级非特殊部位irAE无需停用ICI，仅需给予对症处理，每周监测不良反应变化，因此本题选C。4.临床最常见的ICI相关免疫不良反应类型是A.免疫相关性肺炎B.皮肤不良反应C.免疫相关性结肠炎D.内分泌疾病答案：B解析：皮肤不良反应是ICI治疗后最常见的irAE，总体发生率约30%~50%，其中PD-1/PD-L1抑制剂皮肤irAE发生率约17%~40%，CTLA-4抑制剂发生率约40%~60%，因此本题选B。5.根据CTCAE5.0标准，3级ICI相关性腹泻的定义是A.每日排便次数比基线增加<3次B.每日排便次数比基线增加3~6次C.每日排便次数比基线增加≥7次，需要住院治疗，影响自理性日常生活活动D.每日排便次数比基线增加≥10次，危及生命答案：C解析：CTCAE5.0将腹泻分为4级：1级为排便次数较基线增加<3次/日；2级为排便次数较基线增加3~6次/日；3级为排便次数较基线增加≥7次/日，需住院治疗，影响日常生活活动；4级为危及生命，需紧急干预，因此本题选C。6.下列哪种irAE的全因致死率最高A.免疫相关性肺炎B.免疫相关性心肌炎C.免疫相关性肝炎D.免疫相关性结肠炎答案：B解析：免疫相关性心肌炎总体发生率不足1%，但致死率可达40%~50%，是所有irAE中致死率最高的类型，因此本题选B。7.临床处理3级irAE，糖皮质激素的初始推荐剂量（泼尼松当量）为A.0.5mg/kg/dB.1~2mg/kg/dC.3~4mg/kg/dD.5~10mg/kg/d答案：B解析：irAE分级处理中，糖皮质激素的剂量遵循分级原则：2级irAE推荐0.5~1mg/kg/d（泼尼松当量），3级irAE推荐1~2mg/kg/d（泼尼松当量），4级irAE推荐1g/d甲泼尼龙冲击治疗，因此本题选B。8.ICI相关垂体炎最常见的首发临床表现是A.严重头痛、乏力B.视力骤降C.尿量显著增加D.高钾血症答案：A解析：ICI相关垂体炎最常见的病理改变是垂体前叶功能损伤，以促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素缺乏最为多见，临床首发症状多为头痛、乏力，尿崩症（尿量增加）、视力损伤少见，因此本题选A。9.ICI治疗前，护理评估的核心内容不包括下列哪项A.基线器官功能评估B.既往自身免疫病史评估C.患者家族高血压病史评估D.近期抗感染药物/免疫抑制剂使用史评估答案：C解析：ICI治疗前需重点评估基线器官功能、既往自身免疫病史、合并用药史，上述因素均与irAE的发生风险直接相关，家族高血压病史不属于ICI治疗前护理评估的核心内容，因此本题选C。10.根据CTCAE5.0分级，2级ICI相关性斑丘疹的定义是皮疹累及体表面积的比例为A.<10%B.10%~30%C.>30%D.累及全身体表面积答案：B解析：CTCAE5.0将斑丘疹分为4级：1级为累及体表面积<10%；2级为累及体表面积10%~30%，伴随轻度症状，不影响日常生活；3级为累及体表面积>30%，影响日常生活；4级为累及全身体表面积，危及生命，因此本题选B。11.确诊ICI相关性甲状腺功能减退后，正确的处理原则是A.立即给予大剂量糖皮质激素冲击治疗B.永久停用ICIC.给予甲状腺激素替代治疗，多数无需停用ICID.首选手术治疗答案：C解析：ICI相关性甲状腺功能减退多为持续性，需长期甲状腺激素替代治疗，病情控制稳定的1~2级甲状腺功能减退无需停用ICI，仅3~4级严重不良反应才考虑暂停或永久停药，因此本题选C。12.根据CTCAE5.0分级，1级ICI相关性肺炎的定义是A.无症状，仅影像学发现轻度肺部病变，不影响日常生活B.有症状，累及肺实质，影响日常生活活动C.严重呼吸困难，需要吸氧治疗D.危及生命，需要有创通气支持答案：A解析：CTCAE5.0将免疫相关性肺炎分为4级：1级为无症状，仅影像学改变，无需干预；2级为有症状，影响日常生活活动；3级为严重症状，影响日常活动，需要氧疗；4级为危及生命，需要紧急有创通气，因此本题选A。13.下列哪种情况需要暂停ICI给药A.1级皮肤irAE，症状稳定B.2级腹泻经对症处理后症状完全缓解C.2级未控制的免疫相关性肺炎D.1级甲状腺功能减退，替代治疗后症状稳定答案：C解析：1级非特殊部位irAE、2级irAE经处理后症状缓解、病情稳定均可继续或恢复ICI给药，未控制的2级及以上免疫相关性肺炎需要暂停ICI，积极干预不良反应，因此本题选C。14.对使用大剂量糖皮质激素治疗irAE的患者，护理中不需要重点监测的指标是A.血糖B.血压C.电解质D.血红蛋白答案：D解析：大剂量糖皮质激素可引起血糖升高、血压升高、电解质紊乱（低血钾）、消化道出血等不良反应，临床需重点监测血糖、血压、电解质，血红蛋白不属于糖皮质激素不良反应的常规重点监测指标，因此本题选D。15.ICI完成全部治疗周期后，护士应告知患者需随访irAE发生的最低时长为A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案：C解析：超过90%的irAE发生于ICI治疗结束后1年内，因此指南要求ICI治疗结束后至少随访12个月，迟发性irAE需根据病情延长随访时间，因此本题选C。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.免疫检查点抑制剂主要包括下列哪几类药物A.PD-1抑制剂B.PD-L1抑制剂C.CTLA-4抑制剂D.VEGF抑制剂E.EGFR酪氨酸激酶抑制剂答案：ABC解析：免疫检查点抑制剂是通过阻断免疫检查点通路激活机体抗肿瘤免疫的药物，目前临床常用的包括PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂三类，VEGF抑制剂、EGFR-TKI属于靶向药物，不属于ICI，因此本题选ABC。2.irAE的发生机制与下列哪些因素有关A.T细胞激活后交叉识别正常组织自身抗原B.炎性细胞因子水平升高C.自身抗体产生增加D.药物直接细胞毒性作用E.补体介导的炎症反应答案：ABCE解析：irAE为免疫介导的不良反应，发生机制包括：T细胞交叉识别正常组织抗原、炎性细胞因子升高、自身抗体增加、补体激活介导炎症，ICI无直接细胞毒性，因此D错误，本题选ABCE。3.下列属于irAE发生高危人群的是A.合并活动性自身免疫性疾病B.既往接受过实体器官移植C.年龄≥75岁、PS评分0分D.基线重要器官功能不全E.治疗前3个月接受过盆腔放疗答案：ABDE解析：irAE高危人群包括：合并活动性自身免疫性疾病、既往器官移植、基线器官功能不全、既往放化疗史，年龄≥75岁但PS评分0分不属于高危人群，因此C错误，本题选ABDE。4.关于ICI相关性腹泻/结肠炎的护理要点，正确的有A.准确记录24小时出入量、排便次数及性状B.1级患者给予清淡少渣饮食，避免刺激性食物C.3级患者需暂禁食，静脉补液支持D.密切观察患者有无脱水、电解质紊乱表现E.糖皮质激素治疗期间常规监测血糖变化答案：ABCDE解析：上述五项均为ICI相关性腹泻/结肠炎的正确护理要点，因此本题全选。5.免疫相关性心肌炎的早期预警指标包括A.胸闷、心悸、活动后气促B.血清肌钙蛋白升高C.血清BNP（B型钠尿肽）升高D.心电图ST-T段改变E.血清胆红素升高答案：ABCD解析：免疫相关性心肌炎早期临床表现为胸闷、心悸、活动耐量下降，实验室检查可见肌钙蛋白、BNP升高，心电图可出现ST-T改变、心律失常，胆红素升高为肝损伤表现，不属于心肌炎预警指标，因此本题选ABCD。6.对于糖皮质激素抵抗的3级及以上irAE，临床常用的二线免疫抑制药物包括A.英夫利昔单抗B.吗替麦考酚酯C.他克莫司D.抗胸腺细胞球蛋白（阿仑单抗）E.广谱抗生素答案：ABCD解析：激素抵抗型irAE需要加用二线免疫抑制药物，常用药物包括英夫利昔单抗、吗替麦考酚酯、他克莫司、阿仑单抗等，抗生素仅用于合并感染，不属于免疫抑制治疗用药，因此E错误，本题选ABCD。7.ICI治疗前护理评估内容包括A.详细询问既往病史，重点明确自身免疫性疾病、感染、放化疗史B.协助完善基线血常规、肝肾功能、心肌酶、内分泌激素、影像学检查C.评估患者体力活动状态（PS评分）D.评估患者及家属对ICI治疗及irAE的认知程度E.评估患者医保报销类型答案：ABCD解析：ICI治疗前护理核心评估内容包括病史、基线检查、体力状态、患者认知，医保报销类型不属于护理评估核心内容，因此E错误，本题选ABCD。8.关于免疫相关内分泌不良反应的护理，正确的是A.免疫相关性甲状腺功能亢进多数为一过性，仅需对症处理，无需长期抗甲状腺治疗B.甲状腺功能减退需长期甲状腺激素替代治疗，指导患者不可自行停药C.垂体炎需定期监测激素水平，按需补充缺乏的激素D.ICI相关性1型糖尿病需终身胰岛素治疗，指导患者规范监测血糖E.所有免疫内分泌irAE都需要永久停用ICI答案：ABCD解析：病情控制稳定的内分泌irAE可继续ICI治疗，无需永久停药，因此E错误，本题选ABCD。9.免疫相关性肺炎的护理观察要点包括A.观察患者咳嗽、咳痰性质，有无胸闷、呼吸困难、发绀B.常规监测血氧饱和度变化C.需要氧疗的患者做好气道护理D.观察糖皮质激素治疗后的不良反应E.指导患者戒烟，避免受凉感冒答案：ABCDE解析：上述五项均为免疫相关性肺炎的正确护理要点，因此本题全选。10.关于迟发性irAE的描述，正确的是A.迟发性irAE指ICI停药12个月后发生的irAEB.迟发性irAE可累及内分泌系统、肺、神经系统等多个器官C.迟发性irAE发生率低，但临床表现不典型，容易漏诊D.指导患者ICI治疗结束后长期随访，及时识别迟发性irAEE.迟发性irAE症状轻微，无需特殊处理可自行缓解答案：ABCD解析：迟发性irAE可表现为严重不良反应，需要根据分级进行干预，并非都可自行缓解，因此E错误，本题选ABCD。三、案例分析题（共25分）案例：患者男性，62岁，诊断为右肺非小细胞肺癌cT4N2M1IV期，PS评分1分，既往无自身免疫性疾病、心脏病病史，基线检查提示肝肾功能、心肌酶谱、甲状腺功能均正常，给予帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）单药免疫治疗，用药第8周期（治疗后第4个月），患者因“腹泻5天”入院。入院查体：体温37.7℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压122/76mmHg，体重较治疗前下降2.5kg，患者基线排便频率为每日1次，入院后记录每日排便8~9次，为稀水样便，伴轻度腹痛，无便血、发热加重。实验室检查：血钾3.1mmol/L，血常规、肝肾功能正常，大便常规未见白细胞，便致病菌培养阴性，胸部CT提示无新发肺部病变，结肠镜检查提示结肠黏膜弥漫性充血水肿，未见溃疡、肿物。问题：1.请判断该患者发生irAE的类型及分级，说明判断依据（10分）2.请写出该患者的护理措施及临床处理原则（15分）参考答案：1.诊断与分级：该患者发生了ICI相关性免疫相关性结肠炎（腹泻），分级为3级。（3分）判断依据：根据NCICTCAE5.0分级标准，①患者排便频率较基线增加7~8次（基线每日1次，入院每日8~9次，增加次数≥7次），符合3级腹泻的次数标准；②患者出现体重下降、低钾血症，需要住院治疗，影响日常生活活动，符合3级irAE的诊断标准，因此明确诊断为3级ICI相关性结肠炎。（7分）2.处理原则与护理措施：（1）临床处理原则（5分）①立即暂停ICI治疗，禁止继续给药；②给予糖皮质激素初始剂量1~2mg/kg/d（泼尼松当量）静脉滴注；③纠正水电解质紊乱，给予止泻、补液