青春期多囊卵巢综合征内分泌诊治专家共识总结2026

青春期多囊卵巢综合征内分泌诊治专家共识总结2026青春期多囊卵巢综合征（PCOS）在国内外尚无统一的诊断标准，治疗方案的选择亦存在争议。本共识汇聚内分泌代谢、生殖妇科内分泌及儿科领域的专家力量，结合国内外最新研究进展、指南共识与专家临床实践，针对8个临床关键问题制定了诊治指导意见，为临床医师管理青春期PCOS患者提供参考依据。问题一生命早期如何识别PCOS高风险人群？1.一级亲属特征与患病风险母亲患有多囊卵巢综合征（PCOS）或糖尿病时，其女儿罹患PCOS的风险分别增加2~5倍和1.4倍。母亲孕期肥胖、高雄激素血症、抗米勒管激素（anti-Müllerianhormone，AMH）水平升高，以及重度吸烟（每日吸烟量≥10支），均会增加子代发生PCOS的风险，甚至可出现跨代遗传现象。此外，存在PCOS家族史（姐妹患病）、父亲早秃、父亲患糖尿病或高血压、母亲月经不规律等情况，均为子代发生PCOS的高危因素。2.生命早期特征与患病风险低出生体重、巨大儿、婴儿期追赶性生长、儿童期肾上腺功能初现过早（女性阴毛出现早于8岁）或亢进（硫酸脱氢表雄酮水平为130~185μg/dL）、非典型中枢性性早熟、早期重度肥胖合并黑棘皮病及代谢综合征，均与PCOS患病风险升高相关，或参与形成PCOS相关表型特征。3.青春期前后肥胖及精神压力与患病风险青春期前后肥胖的女性青少年，其发生多囊卵巢综合征（PCOS）的风险增加7.86倍，即使成年后体重恢复正常，该患病风险依然持续存在。青春期为机体受各类应激因素影响的关键敏感期，应激可诱发慢性精神疾病及进食障碍，通过神经激素表观遗传调控异常，参与下丘脑-垂体-性腺轴的激活过程，进而促进PCOS的发生与发展。问题二青春期PCOS患者有哪些临床表现？1.月经紊乱女性初潮后2~3年内，月经多可逐渐恢复规律。初潮后建立规律月经的周期越长，其成年后发生月经不规律及多囊卵巢综合征（PCOS）的风险越高。月经周期/经期过长、过短、不规则，以及闭经（原发性或继发性），均为青春期PCOS患者的主要临床表现。下丘脑-垂体-性腺轴成熟时间存在个体差异，联合内分泌紊乱等因素，可导致青春期发育延迟及月经失调。初潮后3年内，约50%的女孩存在无排卵性月经；初潮后5～6年，仍有10%～20%的女孩存在该情况。对于疑似PCOS的人群，需完善相关检查并进行长期随访。2.高雄激素血症痤疮与多毛是多囊卵巢综合征（PCOS）最常见的高雄激素相关临床表现。约80%的青春期女孩会出现轻度、暂时性痤疮，而中至重度粉刺性痤疮，或月经前后出现的中至重度炎症性痤疮，更提示高雄激素血症的可能。PCOS患者常于颜面下1/3、颈胸部、上背部反复发生炎性丘疹、脓疱及囊肿，对局部外用药物治疗反应不佳，且症状可迁延至成年期。在女性多毛人群中，约70%～80%与PCOS相关；高雄激素血症可促使毳毛转化为粗硬的终毛，主要分布于上唇、下颌、胸腹中线、乳晕周围、大腿内侧及骶尾部。3.卵巢多囊样改变（PCOM）初潮后2年、3年及4年的青春期女孩中，分别有40%、35%、33%的人群经盆腔超声检查提示存在卵巢多囊样改变（PCOM）。青春期出现PCOM并非均为病理性表现，但若同时合并月经异常和（或）高雄激素血症相关临床表现，需对多囊卵巢综合征（PCOS）进行进一步排查。4.代谢综合征（MetS）代谢综合征是多种代谢异常的聚集状态，涵盖肥胖、胰岛素抵抗（IR）、血糖异常、血脂异常及高尿酸血症等。依据不同诊断标准，青春期PCOS患者的代谢综合征发生率为4.08%～60.78%，为同龄非PCOS人群的3.32倍；合并肥胖的青春期PCOS患者代谢综合征发生率更高，为单纯肥胖青少年的3.97倍。5.超重与肥胖肥胖与多囊卵巢综合征（PCOS）的发生、发展密切相关。约30%～40%的青春期PCOS患者合并超重或肥胖。在15~19岁女性人群中，超重、中度肥胖及重度肥胖者发生PCOS的风险分别为正常体重/低体重者的2.95倍、6.73倍和14.65倍。6.胰岛素抵抗（IR）与血糖异常胰岛素抵抗在多囊卵巢综合征（PCOS）患者中较为常见，且独立于体重指数（bodymassindex,BMI）。高胰岛素正葡萄糖钳夹试验结果显示，青春期PCOS患者的外周胰岛素敏感性较正常人群降低50%。体脂过多/过少以及骨骼肌含量不足，均与胰岛素抵抗的发生相关。青春期PCOS患者糖耐量异常、空腹血糖受损及2型糖尿病的发病风险显著升高，约1/5的患者合并糖耐量受损（impairedglucosetolerance,IGT）。7.脂代谢紊乱青春期多囊卵巢综合征（PCOS）患者常合并脂代谢紊乱，合并肥胖者该异常更为显著，主要表现为甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低。成人PCOS人群中总胆固醇升高较为多见，而青春期PCOS患者相关流行病学数据有限，临床中需予以重点关注。8.高尿酸血症相较于健康人群，成人多囊卵巢综合征（PCOS）患者高尿酸血症的发生率为其8.2倍。研究表明，体重指数（BMI）是影响女性血尿酸水平的重要因素，高雄激素血症、胰岛素抵抗及血脂异常可能是PCOS女性发生高尿酸血症的中介机制。目前关于青春期PCOS患者高尿酸血症的流行病学数据有限，临床实践中需予以重视。9.代谢功能障碍相关的脂肪性肝病（MASLD）合并肥胖的青春期多囊卵巢综合征（PCOS）患者，代谢相关性脂肪性肝病的患病率高达50%，为同龄肥胖女性的4倍；合并2型糖尿病或高雄激素血症，也会进一步增加PCOS患者发生MASLD的风险。10.维生素D缺乏约67%～85%的多囊卵巢综合征（PCOS）患者存在维生素D缺乏。维生素D参与调控PCOS患者的卵泡发育、胰岛素抵抗（IR）及内分泌代谢紊乱的发生，且与代谢综合征（MetS）的发生、雄激素水平升高密切相关。11.心理问题痤疮、多毛、月经紊乱、肥胖等躯体症状，加之学业压力等因素，使青春期PCOS患者更易出现心理问题，其中以抑郁和焦虑最为高发。PCOS患者抑郁症的发生率为非PCOS青少年的2.21倍，且症状程度更严重。暴食症、情绪性进食、暴饮暴食与节食交替发作等进食行为异常均与PCOS的发生相关；反之，高雄激素血症、高胰岛素血症及其诱发的反应性低血糖，会进一步加重暴饮暴食行为，导致体重增加。12.子宫内膜异常增生因长期无排卵，子宫内膜持续受单一雌激素刺激而缺乏孕激素拮抗，可引发子宫内膜增生，严重情况下可进展为子宫内膜癌。与其他病因所致的月经失调患者相比，PCOS患者发生子宫内膜增生性病变的风险显著升高。孕激素缺乏、肥胖、胰岛素抵抗（IR）、高雄激素血症及胰岛素样生长因子-1水平升高，均为其独立的相关危险因素。13.肠道菌群紊乱：肠道有益菌减少、致病菌增多，会对机体代谢、肠道屏障功能及免疫功能造成不良影响，其可干扰胰岛素受体功能，促进卵巢雄激素合成，进而参与PCOS的发生发展。无论肥胖与否，PCOS患者均存在肠道菌群失调，该异常在疾病早期即可出现，且与高雄激素血症、肝内脂肪沉积密切相关。问题三非肥胖患者与肥胖患者的临床表现有差异吗？非肥胖型青春期多囊卵巢综合征（PCOS）患者下丘脑－垂体－肾上腺轴的异常改变更为显著，而肥胖型青春期PCOS患者的胰岛素敏感性下降程度更明显。一项来自上海的研究纳入167例15~20岁的PCOS患者，其中体重指数（BMI）＞25kg/m²的患者占比56.0%，腹型肥胖者在该群体中占79.8%。相较于非肥胖患者，肥胖患者的性激素结合球蛋白水平更低，胰岛素抵抗（IR）的发生率更高、程度更严重，甘油三酯及糖代谢异常的检出比例也更高；而非肥胖患者的黄体生成素（LH）水平及其与尿促卵泡激素（FSH）的比值升高更为显著。肥胖患者的IR与体脂率升高相关，而非肥胖患者的IR则与骨骼肌含量减少、体脂率绝对或相对升高相关。另有研究表明，在合并糖耐量受损（IGT）的青春期PCOS患者中，肥胖患者的空腹胰岛素水平更高，而餐后2小时胰岛素水平在肥胖与非肥胖患者中无显著差异。问题四青春期PCOS如何诊断？1.诊断条件结合国内外诊疗指南，为降低过度诊断给青少年带来的心理负担，诊断标准参考2018版《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，需同时满足以下3项核心条件：（1）初潮后月经不规则持续至少2年，或存在闭经；（2）存在高雄激素临床表现，或合并高雄激素血症；（3）超声检查提示卵巢呈多囊样改变。同时需排除其他可导致排卵障碍及雄激素过多的疾病。对于存在多囊卵巢综合征特征、但未达到上述诊断标准，或体重显著增加的青春期人群，应定义为高风险人群，并开展密切随访与监测。具体诊断细则见表1。2.需排除的疾病多囊卵巢综合征的诊断需排除其他可引发排卵障碍及雄激素过多的疾病，具体见表2。问题五青春期PCOS患者的代谢紊乱如何筛查？无论肥胖与否，青春期PCOS患者均存在不同程度的代谢紊乱，该异常与远期心脑血管疾病的发生风险增加密切相关，推荐筛查频率及方法详见表3。问题六青春期PCOS患者如何治疗？近期治疗目标：优化体成分、调节月经、纠正高雄激素血症及代谢紊乱、积极干预心理问题；远期治疗目标：促进生殖健康、降低糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等慢性并发症的发生风险，提升生活质量。生活方式干预为青春期PCOS的一线治疗手段，需重视多学科协作管理的重要性。1.生活方式干预（1）饮食管理：对于超重/肥胖患者，在满足机体生长发育需求的基础上控制总热量，较正常体质量青少年所需热量减少约20%。建议采用小份多样的饮食模式，保持合理膳食结构，严格管控食物中隐形糖、隐形盐及饱和脂肪酸的摄入，可参考《儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）》。非肥胖患者需坚持健康、均衡饮食，避免过量能量摄入以预防肥胖；对于肌肉量不足的患者，应注重优质蛋白质的补充，满足肌肉合成的营养需求。（2）运动治疗：肥胖及非肥胖患者均应坚持长期规律运动，运动方式、频率、强度及时长需结合个体情况制定个性化方案。超重/肥胖患者建议每周进行3次、每次60分钟的中等强度有氧运动，辅以抗阻运动；高强度间歇训练可有效缩短运动时长，运动时需循序渐进，避免运动损伤。非肥胖患者应根据体成分结果选择运动方式，若肌肉量不足，可采用低负荷、高重复的渐进式抗阻训练，配合营养支持促进肌肉合成，建议每周3次、隔天进行。抗阻增肌训练对改善非肥胖患者的胰岛素抵抗具有重要意义。（3）体重与体成分管理：体脂含量异常（尤其是内脏脂肪）、骨骼肌含量不足均与胰岛素抵抗（IR）及相关代谢紊乱密切相关。建议超重/肥胖的青春期多囊卵巢综合征（PCOS）患者在初始3~6个月内减轻基础体重的5%～10%，后续逐步调整体重控制方案，直至体重接近正常水平。体重下降过快或过度减重不利于生长发育，还可能加重IR、损伤下丘脑功能。限制热量饮食联合运动是体重管理的核心措施，抗肥胖药物可作为必要补充手段。对于非肥胖青春期PCOS患者，建议结合体成分分析制定个体化干预方案，重点关注肌肉量不足伴随的体脂率相对升高问题，避免盲目减脂，通过增肌训练改善IR、降低黄体生成素（LH）和睾酮水平，促进自发排卵。骨骼肌量与体脂率异常均会对生殖、代谢功能造成不良影响，需针对性开展增肌、增重干预。（4）行为干预：有效的行为干预有助于青春期PCOS患者坚持健康生活方式、优化体重管理，改善情绪等健康结局。建议保持积极心态，培养良好饮食行为，控制进食速度（每餐建议20～30分钟），纠正无节制进食及情绪化进食行为；减少久坐、久卧，保证每晚至少8小时优质睡眠。2.月经紊乱的调整治疗临床常用调整月经紊乱的方案包括孕激素周期性撤退治疗、雌孕激素序贯治疗以及复方口服避孕药（COC）。用药期间为预防异常出血，需严格遵医嘱准时服药，避免漏服、迟服。（1）孕激素周期撤退治疗：常用药物包括地屈孕酮、微粒化孕酮等。①月经初潮后1年：若无月经过多、月经频发、不规则出血相关贫血或感染风险，可暂行观察。②初潮后1～3年：建议将月经周期调整为21～45天。可于月经第14天起始给药，地屈孕酮10mg每日1次，疗程14天；根据撤退性出血情况调整用药时机，如月经频发者于月经第11天起始用药，连续14天；月经过多者于月经第5天起始用药，连续20天。③初潮3年后：建议将月经周期调整为21～35天，或年行经周期≥8个；初潮1年后，单个月经周期时长不宜超过90天。每个周期内孕激素给药总量及疗程需达到充分转化子宫内膜的治疗目标，降低子宫内膜异常增生风险。少数青春期多囊卵巢综合征（PCOS）患者以原发性闭经为主要临床表现，此类患者第二性征发育成熟，子宫内膜在雌激素作用下已发生增殖性改变，可通过给予足量孕激素引发撤退性出血，诱导月经来潮。（2）雌/孕激素序贯治疗：适用于雌激素水平偏低、子宫内膜偏薄、经孕激素治疗未出现满意撤退性出血的患者。常用方案包括17β-雌二醇片/地屈孕酮、戊酸雌二醇联合地屈孕酮片，疗程为3～6个月。初潮3年内的青春期患者月经周期特点与成年女性不同，可酌情延长用药间隔。若患者身高仍有增长潜力，建议采用更低剂量雌激素进行补充，并定期评估子宫内膜情况，适时加用孕激素诱导撤退性出血。（3）短效复方口服避孕药（COC）：适用于高雄激素表现显著、子宫内膜增厚、月经量过多或经期延长的患者。常用药物为炔雌醇/屈螺酮片（炔雌醇剂量20～30μg），疗程3～6个月。待高雄症状改善、撤退性出血量恢复正常后可停药观察；若月经周期仍不规律，可改用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮）行周期撤退治疗。使用COC前需严格排除禁忌证，BMI≥30kg/m²者通常不推荐使用，用药期间应警惕血栓栓塞风险。（4）异常子宫出血的止血处理：若出现急性大量出血需快速止血时，复方口服避孕药（COC）可发挥确切有效的止血作用，建议由妇科医师开具处方并进行随访监测。3.高雄激素血症及其症状的治疗合并胰岛素抵抗（IR）的PCOS患者，其高雄激素血症及相关临床表现与IR、高胰岛素血症密切相关。治疗应以生活方式干预及改善IR的药物为基础，症状严重者可加用降雄激素药物。降雄激素治疗首选短效复方口服避孕药（COC），青春期患者一般不推荐使用螺内酯、氟他胺及非那雄胺。用药疗程：痤疮建议3～6个月，多毛症需6个月以上。高雄症状严重者，应首先排除雄激素分泌性肿瘤、迟发性肾上腺皮质增生症等器质性疾病。（1）短效复方口服避孕药（COC）：可抑制黄体生成素（LH）分泌，减少卵巢及肾上腺雄激素合成，抑制睾酮向双氢睾酮转化，阻断雄激素与受体结合，并升高性激素结合球蛋白水平。用法及注意事项同前述，疗程3～12个月，症状缓解后可停药随访；若高雄体征复发，可再次启用。长期服用需确保患者身高及乳腺发育已达到TannerⅣ级及以上。（2）螺内酯：可阻断细胞色素P450依赖性羟化酶，抑制卵巢及肾上腺雄激素合成，并竞争性阻断双氢睾酮与雄激素受体结合。仅在复方口服避孕药（COC）疗效不佳或存在禁忌时短期谨慎使用，剂量50～200mg/d（推荐100mg/d），用药期间需密切监测血钾水平。（3）皮肤科治疗：痤疮患者可单独或联合外用/口服痤疮药物，如过氧苯甲酰、外用维A酸类药物、外用抗生素等。对复方口服避孕药（COC）治疗12个月疗效不佳的多毛症，可联合激光等物理治疗。PCOS患者多毛症较特发性多毛症治疗难度更高，激光联合COC治疗可获得更佳且更持久的脱毛效果。4.减重药物及手术肥胖PCOS患者经生活方式干预减重效果不佳时可辅以减重药物，包括脂肪酶吸收抑制剂（奥利司他）与胰升糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA，如利拉鲁肽、司美格鲁肽）；欧盟已批准奥利司他、美国FDA批准利拉鲁肽3.0mg及司美格鲁肽2.4mg用于≥12岁、BMI≥30kg/m²或BMI在同年龄段第95百分位及以上青少年的减重治疗，而国内尚未批准此类药物用于18岁以下人群。对于12岁以上合并肥胖的患者，在强化生活方式干预联合二甲双胍治疗仍无法有效控制体重或改善并发症，或存在运动禁忌、二甲双胍不耐受等情况时，排除用药禁忌并取得知情同意后可考虑选用国外已有青少年适应证的药物，治疗3个月需评估疗效以决定是否继续用药，并注意监测胃肠道不良反应；其他GLP-1RA类药物及新型GIP/GLP-1、GCG/GLP-1双受体激动剂因青少年循证证据有限，本共识暂不推荐。代谢手术虽为重度肥胖的有效治疗手段，但本共识亦不推荐用于青春期PCOS患者。5.IR及糖代谢异常的治疗（1）二甲双胍：为改善胰岛素抵抗（IR）的常用药物，可用于10岁及以上2型糖尿病患者。在青春期PCOS患者中，二甲双胍可降低BMI及腰臀比，改善IR、糖脂代谢紊乱与月经异常，并辅助降低雄激素水平，在超重/肥胖及合并IR的患者中获益证据更为充分。推荐用于合并IR的PCOS患者；对于BMI≥25kg/m²者，可单用或与COC联用，以调整月经周期、改善高雄激素表现。推荐最大剂量：肥胖患者2g/d，非肥胖患者1.5g/d；骨骼肌量减少及明显低体重患者慎用。用药期间需注意恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应，小剂量起始或选用缓释剂型可减轻相关不适。（2）噻唑烷二酮类药物（TZDs）：为选择性过氧化物酶增殖物激活受体激动剂，可显著改善胰岛素抵抗（IR）。针对非肥胖青春期PCOS患者的研究显示，小剂量联合方案（SPIOMET配方：螺内酯50mg、吡格列酮7.5mg、二甲双胍850mg）在改善IR、肝脏异位脂肪沉积及排卵率方面优于短效COC，同时可调节肠道菌群、减轻低度炎症，且不增加体重。吡格列酮在改善排卵与月经周期方面效果优于二甲双胍，主要不良反应为水肿及相关体重增加。目前国内尚未批准该类药物用于18岁以下人群。鉴于二甲双胍与吡格列酮在改善IR上具有协同作用，联合螺内酯降雄的同时可利用其利尿作用减轻TZDs相关水肿；对于合并IR的非肥胖青春期PCOS患者，若单用二甲双胍疗效不佳或无法耐受，可考虑联合或换用小剂量吡格列酮，存在高雄激素表现者可选用SPIOMET方案。（3）小檗碱（BBR，小檗碱）：不良反应轻微、安全性良好，临床已作为胰岛素增敏剂用于2型糖尿病治疗。研究表明，其可改善PCOS患者胰岛素抵抗及代谢紊乱，促进脂肪重新分布、减少内脏脂肪，并能降低雄激素水平、改善排卵率、生育力及活产率。在青春期PCOS患者中，小檗碱联合屈螺酮炔雌醇（优思明）治疗，较单用优思明可更显著降低BMI、空腹血糖及空腹胰岛素水平。目前小檗碱用于青春期PCOS的循证证据仍较有限，对合并胰岛素抵抗及代谢紊乱的青春期PCOS患者，临床应用需谨慎。（4）胰升糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）及钠－葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：美国FDA已批准部分GLP-1RA（利拉鲁肽、艾塞那肽周制剂、度拉糖肽）与SGLT2i（恩格列净及其复方制剂、达格列净）用于10岁及以上青少年2型糖尿病治疗，我国目前尚未批准上述药物用于18岁以下人群。对于确诊合并2型糖尿病的超重/肥胖青春期PCOS患者，若生活方式干预效果不佳，或存在二甲双胍禁忌、不耐受及疗效不理想时，在排除用药禁忌并获得知情同意后，可谨慎选用。主要不良反应：GLP-1RA以胃肠道反应为主，SGLT2i需警惕泌尿生殖系统感染及酮症风险。（5）胰岛素：对确诊1型或2型糖尿病且血糖显著升高（空腹血糖≥13.9mmol/L或HbA1c≥8.5%）的PCOS患者，可启动胰岛素治疗。若患者同时合并超重或肥胖，在血糖得到控制后，可转换为兼具体重控制作用的降糖方案，如二甲双胍。6.纠正血脂紊乱：经6个月生活方式干预后，若低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍≥4.9mmol/L，推荐使用他汀类药物或胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）治疗，并注意监测肝功能与肌酸激酶。依洛尤单抗已在我国获批用于12岁以上纯合子家族性高胆固醇血症青少年。高甘油三酯血症患者以低脂饮食联合有氧运动的生活方式干预为主，目前尚无适用于该人群的获批药物。7.降尿酸治疗青少年血尿酸水平建议控制在540μmol/L以下。经严格生活方式干预后仍未达标者，可加用别嘌醇，剂量参照药品说明书。苯溴马隆可用于14岁以上患者；非布司他因循证医学证据不足，暂不推荐用于18岁以下人群。8.代谢障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的治疗青少年MASLD多为单纯性脂肪肝，极少进展为代谢障碍相关脂肪性肝炎（MASH）。合并MASLD的PCOS患者经3个月生活方式干预无效时，可加用二甲双胍治疗（肝酶超过3倍正常值上限者不推荐），最大剂量2.0g/d；若已合并2型糖尿病或糖尿病前期伴任一心血管危险因素，可同步启动生活方式干预与二甲双胍治疗。MASH患者推荐给予中等剂量维生素E（800IU/d）治疗3～6个月。MASLD伴肝功能异常或MASH患者，可加用复方甘草酸苷片、多烯磷脂酰胆碱等保肝药物。合并肥胖与血糖异常的MASLD患者，可选用对MASLD有益的减重及代谢改善药物（如GLP-1RA等），具体参照前文相关内容。9.营养剂补充肌醇可改善胰岛素抵抗、降低雄激素水平、改善血压及卵巢功能，且耐受性良好。每日2g肌醇可改善13~16岁青春期PCOS患者的BMI、代谢及激素指标，有助于避免或推迟复方口服避孕药（COC）的使用；与COC联用时，还可抵消其在17~19岁患者中引起的体重