复习资料-妇产科护理学第二套

复习资料-妇产科护理学第二套一、妊娠期妇女的护理（一）妊娠期母体变化妊娠期母体各系统会发生一系列适应性生理变化，以满足胎儿生长发育及分娩的需要。掌握这些变化特点是提供孕期保健的基础。1.生殖系统：子宫变化最为显著，随妊娠进展逐渐增大变软，宫腔容量和重量均显著增加。子宫峡部在妊娠后期逐渐伸展变长，形成子宫下段，为分娩做准备。卵巢略增大，停止排卵。阴道黏膜充血水肿呈紫蓝色，皱襞增多，伸展性增加，分泌物增多。2.心血管系统：血容量自妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，此后维持较高水平直至分娩。心排出量亦相应增加，心率略有加快。由于子宫增大使膈肌上抬，心脏向左、上、前方移位，心尖搏动位置略有改变。妊娠期高血压疾病的风险在此阶段需重点关注。3.血液系统：血容量增加包括血浆及红细胞增加，但血浆增加多于红细胞，可出现生理性贫血。白细胞计数轻度增加，中性粒细胞增多，凝血因子亦发生变化，使血液处于高凝状态，为产后止血提供有利条件，但也增加了血栓形成的风险。4.泌尿系统：妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，孕妇易出现生理性糖尿。由于子宫压迫，孕妇可出现尿频，右侧输尿管受右旋子宫压迫，易发生肾积水及泌尿系统感染。5.呼吸系统：妊娠期耗氧量增加，呼吸稍增快。由于子宫增大，膈肌上升，胸廓横径增加，呼吸由腹式变为胸式呼吸。6.消化系统：妊娠早期可出现早孕反应，与绒毛膜促性腺激素水平升高有关。妊娠中晚期，由于子宫增大压迫胃肠道，可出现上腹部饱胀感及便秘。7.内分泌系统：胎盘分泌大量激素，如绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、雌激素、孕激素等，对维持妊娠、促进胎儿发育及为分娩后哺乳做准备起重要作用。（二）妊娠诊断妊娠诊断一般分为早期妊娠诊断和中、晚期妊娠诊断。1.早期妊娠诊断：*病史与症状：停经是妊娠最早、最重要的症状。约半数妇女在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。部分妇女可有尿频、乳房胀痛等。*体征：乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色加深，乳晕周围出现深褐色结节（蒙氏结节）。妇科检查可见阴道黏膜和宫颈充血呈紫蓝色，子宫增大变软，妊娠6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。*辅助检查：妊娠试验（血、尿hCG检测）阳性是诊断早孕的重要指标。超声检查是诊断早期妊娠快速准确的方法，妊娠5周时可见妊娠囊，妊娠6周时可见原始心管搏动。2.中、晚期妊娠诊断：*病史与症状：有早期妊娠经过，自觉腹部逐渐增大，于妊娠18-20周左右开始自觉胎动。*体征与检查：子宫随妊娠进展逐渐增大，根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步估计胎儿大小及孕周。妊娠20周后可经腹壁触及胎体，妊娠24周后触诊可区分胎头、胎背、胎臀及胎儿肢体。用听诊器可在孕妇腹壁听到胎心音，正常胎心音为每分钟一百一十次至一百六十次。*辅助检查：超声检查可显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及分级、羊水量、胎儿生长发育情况等。（三）妊娠期常见症状及其护理1.恶心、呕吐：多见于妊娠早期，应避免空腹，少量多餐，避免油腻、辛辣食物。给予精神鼓励和支持，严重者需住院治疗，纠正水、电解质紊乱。2.尿频、尿急：妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱所致，妊娠12周后症状自然消失。妊娠晚期因胎先露入盆再次压迫膀胱，可再次出现。指导孕妇及时排尿，不可憋尿，无需限制液体摄入。3.水肿：妊娠中晚期常见，多为下肢凹陷性水肿，经休息后可消退。指导孕妇避免长时间站立或坐位，适当抬高下肢，左侧卧位，低盐饮食。若水肿明显且休息后不消退，应警惕妊娠期高血压疾病等并发症。4.便秘：由于妊娠期间肠蠕动及肠张力减弱，加之增大的子宫压迫，易发生便秘。指导孕妇养成每日定时排便的习惯，多吃含纤维素丰富的蔬菜、水果，适当增加饮水量和活动量。必要时可使用缓泻剂，但禁用峻泻剂。5.腰背痛：妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。指导孕妇穿低跟鞋，注意保持正确的站姿和坐姿，必要时卧床休息，局部热敷。二、妊娠期并发症妇女的护理（一）妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。以妊娠期高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。1.高危因素与病因：高危因素包括初产妇、年轻或高龄孕妇、多胎妊娠、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良等。病因尚未完全明确，可能与子宫螺旋小动脉重铸不足、炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏等有关。2.临床表现与分类：*妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。*子痫前期：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，且伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。*子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。3.处理原则：妊娠期高血压疾病的治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。子痫处理原则为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。4.护理要点：*一般护理：保证充足休息，取左侧卧位，避免声光刺激。给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂饮食。*病情监测：密切监测血压、尿蛋白、水肿情况，注意有无头痛、眼花、胸闷、上腹部不适等自觉症状。监测胎心、胎动及胎儿宫内发育情况。*用药护理：硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物。用药前及用药过程中需监测膝腱反射是否存在、呼吸频率（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h）。备好钙剂作为解毒剂。*子痫患者的护理：一旦发生子痫，立即协助医生控制抽搐。保持呼吸道通畅，避免窒息，头偏向一侧，清理口腔分泌物。吸氧，安置床档，防止受伤。严密监测生命体征、胎心变化，记录出入量。抽搐控制后，根据病情决定是否终止妊娠。*健康教育：指导孕妇定期产前检查，识别高危因素，早期发现和治疗妊娠期高血压疾病。（二）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。1.对母儿的影响：*对孕妇：可增加妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染、酮症酸中毒的发生率，难产、剖宫产率增高。*对胎儿：可导致巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、死产等。*对新生儿：可发生新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等。2.诊断：妊娠24-28周及以后进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。3.处理原则与护理：*饮食控制：是治疗妊娠期糖尿病的基础，目的是保证母儿必需营养，维持正常血糖水平。*运动疗法：适当的运动可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，每餐30分钟后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。*药物治疗：经饮食和运动治疗后血糖控制不满意者，应及时加用胰岛素治疗。*血糖监测：指导孕妇自我监测血糖，包括空腹及餐后血糖。*胎儿监测：定期进行超声检查，监测胎儿生长发育、羊水情况及有无畸形。进行胎动计数、胎心监护等，及时发现胎儿宫内缺氧。*分娩期护理：根据胎儿大小、成熟度、胎盘功能和孕妇血糖控制情况选择合适的分娩时机和分娩方式。分娩过程中严密监测血糖、尿糖和尿酮体，确保血糖稳定。*新生儿护理：新生儿出生后应立即监测血糖，注意保暖，预防低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症。三、正常分娩期妇女的护理（一）影响分娩的因素影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素，各因素正常并相互适应，胎儿才能顺利经阴道娩出。1.产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，具有节律性、对称性、极性和缩复作用的特点。2.产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道。骨产道指真骨盆，其大小、形态与分娩关系密切。软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。3.胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形是影响分娩的重要因素。胎头是胎体最大部分，也是通过产道最困难的部分。胎位异常可导致难产。胎儿畸形，如脑积水、联体儿等，常导致难产。4.精神心理因素：产妇的精神心理状态可影响机体内部的平衡、适应力和健康。恐惧、焦虑、紧张等不良情绪可导致宫缩乏力、产程延长，甚至难产。（二）正常分娩的临床经过与产程护理1.第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。*临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂。*产程护理：*入院护理：核对信息，评估产程进展，监测生命体征。*心理护理：安慰产妇，消除其紧张、恐惧心理。*产程观察：密切观察宫缩的频率、持续时间和强度。定时肛查或阴道检查，了解宫口扩张及胎头下降情况。监测胎心音，每1-2小时听一次胎心，宫缩频繁时应缩短听诊间隔时间。破膜时立即听胎心，观察羊水性状、颜色和量，并记录破膜时间。*生活护理：鼓励产妇少量多次进食，摄入高热量、易消化的食物，保证充足水分。鼓励产妇每2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。*疼痛管理：提供非药物镇痛方法，如呼吸法、放松技巧、音乐疗法等。根据情况遵医嘱使用镇痛药物或进行分娩镇痛。2.第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。*临床表现：宫缩增强，产妇有排便感，不自主地向下屏气用力。胎头拨露、着冠，最终胎儿娩出。*产程护理：*指导产妇屏气：正确运用腹压是缩短第二产程的关键。*密切监测胎心：每5-10分钟听一次胎心，或持续胎心监护。*准备接生：严格无菌操作，铺好产台，准备好接生用物。*接产：保护会阴，协助胎头俯屈、仰伸，娩出胎头、胎肩、胎体。*新生儿处理：清理呼吸道，Apgar评分，断脐，进行新生儿体格检查，早接触、早吸吮。3.第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出。约需5-15分钟，不超过30分钟。*临床表现：子宫体变硬呈球形，宫底上升。阴道口外露的脐带自行延长。阴道少量流血。轻压子宫下段，外露的脐带不再回缩。*产程护理：*协助胎盘娩出：确认胎盘已剥离后，轻拉脐带，协助胎盘娩出。检查胎盘胎膜是否完整。*检查软产道：检查宫颈、阴道、会阴有无裂伤，如有裂伤及时缝合。*预防产后出血：胎儿娩出后，立即按摩子宫，遵医嘱使用缩宫素。密切观察子宫收缩情况和阴道出血量。*产后观察：产妇在产房观察2小时，监测生命体征、子宫收缩、阴道流血、会阴伤口等情况，发现异常及时处理。四、产褥期妇女的护理（一）产褥期母体变化产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周。1.生殖系统：*子宫：子宫复旧是产褥期母体变化中最显著的。子宫体肌纤维缩复，子宫逐渐缩小，产后10日子宫降至骨盆腔内，腹部检查触不到宫底。子宫内膜再生，约产后第3周，除胎盘附着处外，宫腔表面均由新生内膜修复，胎盘附着处全部修复需至产后6周。宫颈产后4周恢复至非孕时形态。*阴道与外阴：阴道壁肌张力逐渐恢复，黏膜皱襞约在产后3周重新出现。会阴部轻度水肿，于产后2-3日内自行消退。处女膜因分娩撕裂形成残缺不全的处女膜痕。2.乳房：主要变化为泌乳。产后7日内分泌的乳汁称为初乳，呈淡黄色，含有丰富的营养物质和免疫活性物质。产后7-14日分泌的乳汁为过渡乳，14日后分泌的为成熟乳。3.循环系统：产后72小时内，产妇血容量增加15%-25%，此后逐渐恢复。产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于减少产后出血。4.消化系统：产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。易发生便秘。5.泌尿系统：产后最初数日尿量增多。妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，约需4-6周恢复。因分娩过程中膀胱受压，黏膜充血水肿，加之会阴伤口疼痛，易发生尿潴留。（二）产褥期妇女的护理1.一般护理：*环境：保持室内空气清新，温湿度适宜，安静舒适。*生命体征监测：产后24小时内密切观察体温、脉搏、呼吸、血压。*休息与活动：产后应保证充足休息，早期下床活动可促进子宫复旧、恶露排出、预防下肢静脉血栓形成。*饮食：产后1小时可进流食或半流食，以后可进普通饮食。食物应富含营养、足够热量和水分，多吃汤汁类食物，促进乳汁分泌。*个人卫生：指导产妇勤换内衣裤和卫生垫，保持外阴清洁干燥，每日用温开水冲洗外阴。2.生殖系统护理：*子宫复旧与恶露观察：每日同一时间手测