2026年危重孕产妇救治试题及答案

2026年危重孕产妇救治试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.妊娠期急性脂肪肝最早出现的实验室异常是A.血小板减少 B.凝血酶原时间延长 C.血糖降低 D.血氨升高 E.胆红素升高答案：C2.子痫前期孕妇突发持续上腹痛，血压160/110mmHg，胎心100次/分，首选影像检查A.腹部CT平扫 B.腹部MRI C.床旁肝胆超声 D.上消化道钡餐 E.胸部X线答案：C3.产后出血定义中阴道分娩者失血量的下限为A.300mL B.400mL C.500mL D.600mL E.1000mL答案：C4.对疑似羊水栓塞患者最先应给予的药物A.地塞米松20mg静推 B.硫酸镁4g静推 C.呋塞米20mg静推 D.去甲肾上腺素0.1μg/kg/min E.肝素5000U静推答案：A5.妊娠期严重贫血需输注红细胞的Hb阈值A.60g/L B.70g/L C.80g/L D.90g/L E.100g/L答案：B6.胎盘早剥并发DIC，最敏感的初筛指标A.PT B.APTT C.FDP D.血小板计数 E.TT答案：C7.妊娠合并重度主动脉瓣狭窄，首选分娩方式A.阴道分娩+硬膜外镇痛 B.阴道分娩+无镇痛 C.择期剖宫产+全麻 D.择期剖宫产+椎管内麻醉 E.紧急剖宫产答案：C8.HELLP综合征中“EL”表示A.溶血+肝酶升高 B.肝酶升高+血小板降低 C.溶血+血小板降低 D.肝酶升高+乳酸升高 E.溶血+乳酸升高答案：A9.对孕32周重度子痫前期，下列哪项不是期待治疗指征A.胎肺未成熟 B.胎盘功能良好 C.胎儿生长受限 D.母体终末器官稳定 E.尿蛋白>5g/24h答案：E10.急性左心衰孕妇，禁用A.呋塞米 B.去乙酰毛花苷 C.硝普钠 D.硝酸甘油 E.吗啡答案：C11.妊娠合并甲亢危象，首选抗甲状腺药物A.甲巯咪唑 B.丙硫氧嘧啶 C.卡比马唑 D.碘化钾 E.普萘洛尔答案：B12.围生期心肌病诊断的时间窗A.孕20周至产后2周 B.孕28周至产后1周 C.孕末月至产后5月 D.产后1周至12月 E.孕20周至产后12月答案：C13.孕34周，血小板50×10⁹/L，无出血，最佳处理A.立即剖宫产 B.静注丙球0.4g/kg×5d C.口服泼尼松1mg/kg D.观察+每周复查 E.输注血小板10U答案：D14.羊水栓塞出现心跳骤停，胸外按压与通气比例A.15:2 B.30:2 C.5:1 D.连续按压无通气 E.3:1答案：B15.产后出血使用Bakri球囊，最大推荐容积A.300mL B.400mL C.500mL D.800mL E.1000mL答案：C16.妊娠期急性肾损伤RIFLE分级中“F”指A.风险 B.损伤 C.衰竭 D.丧失 E.终末期答案：C17.孕28周，血糖2.1mmol/L，意识模糊，首剂治疗A.50%葡萄糖20mL静推 B.10%葡萄糖100mL静滴 C.胰高血糖素1mg肌注 D.口服葡萄糖15g E.氢化可的松100mg静推答案：A18.妊娠合并肺动脉高压，目标SaO₂A.>85% B.>90% C.>92% D.>94% E.>98%答案：B19.子宫破裂最常见体征A.阴道流血 B.休克 C.胎心过缓 D.子宫轮廓消失 E.病理性缩复环答案：D20.子痫抽搐超过两次，首选镇静A.地西泮10mg静推 B.苯巴比妥200mg肌注 C.硫酸镁4g+5%葡萄糖100mL静滴30min D.咪达唑仑5mg静推 E.丙泊酚50mg静推答案：C21.围产期脓毒症，经验性抗生素应覆盖A.MRSA B.厌氧菌 C.真菌 D.病毒 E.结核答案：B22.妊娠期DIC使用肝素，APTT目标延长倍数A.0.5–1倍 B.1–1.5倍 C.1.5–2.5倍 D.2.5–3.5倍 E.3倍以上答案：C23.妊娠合并SLE出现狼疮危象，首选免疫抑制A.环磷酰胺 B.甲泼尼龙500mg×3d C.硫唑嘌呤 D.环孢素 E.利妥昔单抗答案：B24.孕36周，前置胎盘大出血，禁用的宫缩剂A.缩宫素 B.麦角新碱 C.卡前列素 D.米索前列醇 E.地诺前列酮答案：B25.急性脂肪肝终止妊娠后，仍可能恶化的指标A.血小板 B.血糖 C.血氨 D.纤维蛋白原 E.ALT答案：C26.妊娠合并马凡综合征，主动脉根部径≥多少cm需剖宫产A.3.5 B.4.0 C.4.5 D.5.0 E.5.5答案：C27.产后出血计算失血量的金标准A.目测法 B.称重法 C.休克指数 D.血红蛋白下降值 E.临床估算答案：B28.妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜，首选治疗A.血浆置换 B.糖皮质激素 C.利妥昔单抗 D.脾切除 E.静注丙球答案：A29.羊水栓塞凝血期，补充纤维蛋白原的阈值为A.<1g/L B.<1.5g/L C.<2g/L D.<2.5g/L E.<3g/L答案：B30.妊娠合并急性胰腺炎，Ranson评分≥3，处理原则A.保守治疗 B.急诊剖宫产+胰腺手术 C.终止妊娠后ERCP D.先产科终止妊娠再外科 E.多学科个体化答案：E2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）31.子痫前期孕妇出现以下哪些情况应12小时内终止妊娠A.胎盘早剥 B.无法控制的重度高血压 C.肝包膜下血肿 D.少尿<100mL/24h E.胎心基线100次/分答案：A,B,C32.羊水栓塞的“三件套”经典表现A.低氧血症 B.低血压 C.凝血功能障碍 D.抽搐 E.产后出血答案：A,B,C33.妊娠期输血不良反应包括A.急性溶血 B.TRALI C.细菌污染 D.低钙血症 E.高钾血症答案：A,B,C,D,E34.围产期心肌病抗凝指征A.EF<30% B.左室血栓 C.房颤 D.既往血栓史 E.卧床>1周答案：A,B,C,D35.产后出血使用子宫压迫缝合的适应证A.宫缩乏力 B.胎盘因素 C.凝血病 D.子宫破裂 E.产道裂伤答案：A,B,C36.妊娠合并肺栓塞溶栓绝对禁忌A.活动性出血 B.近期颅内手术 C.主动脉夹层 D.妊娠 E.剖宫产术后24h答案：A,B,C37.妊娠期急性肾损伤透析指征A.血钾>6.5mmol/L B.肺水肿 C.尿素氮>30mmol/L D.酸中毒pH<7.1 E.无尿>24h答案：A,B,C,D,E38.子宫破裂高危因素A.既往古典剖宫产 B.巨大儿 C.缩宫素超量 D.多胎妊娠 E.胎盘植入答案：A,B,C,E39.妊娠期严重脓毒症“1hbundle”包括A.血培养 B.广谱抗生素 C.乳酸 D.30mL/kg晶体液 E.血管活性药维持MAP≥65mmHg答案：A,B,C,D,E40.妊娠期使用硝普钠需监测A.血压 B.胎心 C.氰化物浓度 D.乳酸 E.血气答案：A,B,C,D,E3.填空题（每空1分，共20分）41.子痫硫酸镁维持剂量为________g/h，血清镁治疗浓度________mmol/L。答案：1–2；2–3.542.产后出血休克指数=________，若≥1提示失血量________mL。答案：心率/收缩压；≥100043.妊娠期正常血浆纤维蛋白原下限________g/L，DIC时<________g/L具有高度提示价值。答案：3.5；1.544.羊水栓塞时，PaO₂/FiO₂≤________mmHg可诊断ARDS。答案：20045.围产期心肌病EF恢复≥________%可停药，但需随访至少________月。答案：50；1246.妊娠合并甲亢危象，心率>________次/分，体温>________℃为诊断要点。答案：140；38.547.妊娠期血小板减少，分娩前血小板需>________×10⁹/L方可置管硬膜外，>________×10⁹/L方可阴道分娩。答案：80；5048.急性脂肪肝血糖低于________mmol/L需立即给予10%葡萄糖________mL/h。答案：4；10049.子宫破裂最可靠影像征象为________连续性中断，腹腔内可见________信号。答案：子宫肌层；高（出血）50.妊娠期肺动脉高压目标MPAP<________mmHg，分娩时建议SaO₂>________%。答案：40；904.简答题（每题6分，共30分）51.简述重度子痫前期终末器官损伤的4项主要标准。答案：1.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；2.血小板<100×10⁹/L；3.肝酶≥2倍正常；4.血清肌酐>97μmol/L或翻倍；5.肺水肿；6.新发脑或视觉症状。（答出任意4项即可，每项1.5分）52.写出产后出血“4T”原因并各举一例。答案：Tone（宫缩乏力—多胎）、Trauma（产道裂伤—会阴Ⅲ度）、Tissue（胎盘残留—胎盘植入）、Thrombin（凝血病—胎盘早剥DIC）。（每项1.5分）53.列举羊水栓塞的病理生理三联征并简述机制。答案：1.呼吸循环衰竭：羊水微粒阻塞肺血管→急性肺高压、右心衰、低氧；2.休克：左室回锐减+血管活性物质→全身低血压；3.DIC：羊水中组织因子激活外源凝血→消耗性凝血病。（每项2分）54.简述妊娠期输血原则。答案：1.严格指征；2.同型ABO、Rh(D)相合；3.交叉配血；4.白细胞滤除；5.缓慢起始15min床边监测；6.记录不良反应；7.优先使用成分血；8.产后出血启用大量输血方案（红细胞:血浆:血小板=1:1:1）。（答出6点即可，每点1分）55.写出围产期心肌病抗心衰治疗的4类核心药物及妊娠期安全级别。答案：1.β受体阻滞剂—拉贝洛尔（C）；2.ACEI/ARB—产后用（D）；3.醛固酮拮抗剂—螺内酯（C）；4.利尿剂—呋塞米（C）。（每点1.5分）5.应用题（共50分）56.计算与分析（12分）孕30周孕妇，体重70kg，突发大出血，估计失血量2500mL，Hb60g/L，Plt45×10⁹/L，Fib1.0g/L，APTT60s（对照30s）。实验室库存：红细胞悬液300mL/单位，新鲜冰冻血浆200mL/单位，血小板1个治疗量含2.5×10¹¹个血小板。按大量输血方案（1:1:1）补充，求：(1)需红细胞单位数；(2)需血浆单位数；(3)需血小板治疗量数；(4)若输完复查Fib仍1.2g/L，需冷沉淀多少单位（每单位含Fib0.25g）？答案：(1)2500mL失血≈5单位红细胞（每单位提升Hb10g/L，目标Hb100g/L，需提升40g/L，70kg血容量≈5L，需红细胞量=40×5/200=10单位，但临床按1:1:1先补5单位，后续据Hb调整，取5单位）。（3分）(2)1:1:1→5单位血浆。（2分）(3)目标血小板>50×10⁹/L，每治疗量提升20–30×10⁹/L，需2个治疗量。（3分）(4)Fib目标≥1.5g/L，需提升0.3g/L，血容量5L→需1.5g，每单位0.25g→6单位。（4分）57.综合病例分析（18分）初产妇，28岁，孕38周，头痛视物模糊2h，血压180/120mmHg，尿蛋白+++，ALT200U/L，Plt80×10⁹/L，胎心100次/分，NST呈正弦波。(1)给出完整诊断（4分）；(2)列出即刻处理措施（6分）；(3)若阴道分娩发动，产程中突发抽搐，写出抢救流程（8分）。答案：(1)重度子痫前期+HELLP综合征+胎儿窘迫。（4分）(2)1.左侧卧+吸氧；2.硫酸镁4g静推+10g维持；3.拉贝洛尔20mg静推降压；4.地塞米松10mg促胎肺；5.备血+实验室复查；6.立即剖宫产终止妊娠。（每点1分，共6分）(3)1.呼叫团队；2.左侧卧防误吸；3.硫酸镁追加2g静推；4.面罩高流量氧；5.血压仍高予硝普钠或拉贝洛尔；6.监测胎心；7.抽搐>10min或复发予异丙酚或地西泮；8.尽快全麻下剖宫产；9.产后ICU。（写出8点即可，每点1分，共8分）58.综合病例分析（20分）经产妇，32岁，孕35周，既往古典剖宫产，今晨腹痛伴阴道流血，血压80/50mmHg，HR120次/分，子宫板样硬，胎心消失。超声示胎盘后血肿，腹腔游离液。Hb70g/L，Plt60×10⁹/L，Fib0.8g/L，APTT55s，D-二聚体>20mg/L。(1)诊断与诊断依据（5分）；(2)抗休克与纠正DIC的详细方案（5分）；(3)手术方式及术中处理要点（5分）；(4)术后24h内监测重点与并发症预警（5分）。答案：(1)胎盘早剥Ⅲ级+失血性休克+DIC+胎死宫内+子宫破裂待排；依据：腹痛+阴道流血+板样硬+休克+实验室DIC+胎心消失+超声。（5分）(2)1.两条大口径静脉；2.晶体30mL/kg+胶体1:1；3.红细胞6单位+血浆6单位+血小板2治疗量+冷沉淀10单位；4.纤维蛋白原浓缩物3g备选；5.氨甲环酸1g静推；6.备凝血因子VIIa；7.升