2026年三基考试病案试题及答案

2026年三基考试病案试题及答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.根据国际疾病分类ICD-10的编码规则，如果患者因“急性阑尾炎”入院并行阑尾切除术，其主要诊断应选择（）。A.腹痛B.急性阑尾炎C.阑尾切除术后D.腹部感染2.在病案管理中，负责对全院病案质量进行监控、检查、评定和反馈的部门通常是（）。A.医务部B.质控科C.病案室D.临床科室3.下列关于病案首页中“损伤中毒的外部原因”编码的描述，正确的是（）。A.属于ICD-10的第十九章B.描述损伤的临床类型C.描述导致损伤的外部原因及机制D.不属于必须填写的项目4.某患者因“冠状动脉粥样硬化性心脏病”入院，住院期间行“经皮冠状动脉支架植入术”，其手术操作分类编码（ICD-9-CM-3）应归入（）。A.心脏导管术B.冠状动脉搭桥术C.冠状动脉支架植入术D.心脏瓣膜手术5.根据DRGs（疾病诊断相关分组）分组原理，下列哪项是决定分组的最主要因素（）。A.患者的年龄B.患者的性别C.主要诊断和主要操作D.住院天数6.住院病案首页中，关于“离院方式”的代码，如果患者转往其他医疗机构，其代码通常为（）。A.1B.2C.3D.47.在电子病案系统（EMR）中，为确保数据真实性，医生提交病案后通常需要进行（）。A.电子签名B.口头确认C.电话通知D.手写签字8.下列疾病中，ICD-10编码通常不使用星号（）和剑号（†）双重编码系统的是（）。8.下列疾病中，ICD-10编码通常不使用星号（）和剑号（†）双重编码系统的是（）。A.糖尿病性视网膜病变B.椎间盘突出伴有神经根病C.病毒性肺炎D.陈旧性心肌梗死9.病案排列顺序中，按照中国医院协会规定，出院病案排列在最前面的是（）。A.病案首页B.出院记录C.入院记录D.病程记录10.某患者因“肺部感染”入院，有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史多年，本次主要为治疗肺部感染。主要诊断应选择（）。A.慢性阻塞性肺疾病B.肺部感染C.呼吸衰竭D.慢性支气管炎11.ICD-10中，“未特指”的编码通常以哪个符号结尾（）。A..8B..9C..0D..112.下列哪项不属于病案管理中的“三级医师查房”记录内容（）。A.住院医师查房记录B.主治医师查房记录C.副主任及以上医师查房记录D.护士长查房记录13.计算平均住院日的公式正确的是（）。A.B.C.D.14.对于肿瘤患者，如果本次住院是为了行肿瘤切除术，主要诊断应选择（）。A.贫血B.肿瘤（如：胃恶性肿瘤）C.营养不良D.术后状态15.在手术操作分类ICD-9-CM-3中，关于“根治性手术”与“姑息性手术”的区分，主要依据是（）。A.手术切口大小B.手术时间长短C.手术目的D.麻醉方式16.病案借阅制度中，原则上病案（）。A.可以借出病案室B.严禁借出病案室，只能在阅览室查阅C.只有患者本人可以借出D.保险公司可以随意借出17.下列哪种情况属于“医院感染”（）。A.患者入院时已存在的潜伏感染，入院后发病B.住院期间由于无菌操作不严格导致的败血症C.患者在出院后新发的感染D.患者入院48小时前发生的感染18.在DRGs付费体系中，CCI（合并症与并发症）指数主要用于评估（）。A.患者的年龄风险B.患者的死亡风险C.患者的病情严重程度和资源消耗D.医院的地理位置19.ICD-10中，妊娠、分娩和产褥期的章节编码范围是（）。A.A00-B99B.O00-O99C.P00-P96D.Q00-Q9920.某患者因车祸导致“股骨骨折”及“头皮裂伤”，入院后行“股骨骨折切开复位内固定术”。主要诊断应选择（）。A.头皮裂伤B.多发性损伤C.股骨骨折D.车祸21.病案首页中“病理诊断”与“病理号”的对应关系要求是（）。A.可以不对应B.必须一一对应C.一个病理号对应多个病理诊断D.不需要填写病理号22.下列哪项指标属于医疗质量管理的效率指标（）。A.手术死亡率B.抗生素使用率C.平均住院日D.院内感染率23.在国际手术分类中，“内镜检查”通常归类于（）。A.诊断性操作B.治疗性操作C.辅助操作D.不需要编码24.患者因“急性心肌梗死”入院，抢救无效死亡。其尸检报告显示“急性心肌梗死”。主要诊断应选择（）。A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.心力衰竭C.急性心肌梗死D.心脏骤停25.病案保存期限，根据《医疗机构管理条例实施细则》，住院病案保存期不得少于（）。A.10年B.20年C.30年D.永久保存26.ICD-10编码S00-T99主要用于编码（）。A.传染病B.肿瘤C.损伤、中毒和外因的某些其他后果D.循环系统疾病27.在APACHE评分系统中，年龄评分和慢性健康评分属于（）。A.急性生理评分B.年龄评分C.慢性健康状况评分D.总体评分的一部分28.门（急）诊病案首页中，必须填写的核心数据项不包括（）。A.患者基本信息B.诊断信息C.药品明细D.医师信息29.关于“主要手术操作”的选择原则，下列说法正确的是（）。A.与主要诊断无关的手术B.风险最大、难度最高、花费最多的手术C.手术时间最短的手术D.患者最希望的手术30.某患者入院行“白内障超声乳化吸除术”，术后发生“眼内炎”。主要诊断应选择（）。A.白内障B.眼内炎C.术后眼内炎D.视力障碍31.病案质量监控中，“病程记录”要求在患者入院后（）小时内完成。A.6B.8C.12D.2432.在ICD-10中，使用NOS（NotOtherwiseSpecified）表示（）。A.未特指B.不可归类在他处C.其他特指的D.后遗症33.下列哪项不是病案首页数据质量控制的重点（）。A.逻辑校验B.完整性校验C.值域范围校验D.字体美观度校验34.医院统计报表中，“出院人数”不包括（）。A.医疗出院患者B.转院患者C.死亡患者D.在院患者35.ICD-9-CM-3中，关于“阑尾切除术”的编码，如果是腹腔镜下进行，需要（）。A.仅编码阑尾切除术B.仅编码腹腔镜检查C.编码腹腔镜检查+阑尾切除术D.不需要编码36.患者因“胆囊结石伴胆囊炎”入院，行“腹腔镜胆囊切除术”。关于诊断编码，下列描述正确的是（）。A.主要诊断是胆囊结石，其他诊断是胆囊炎B.主要诊断是胆囊炎，其他诊断是胆囊结石C.主要诊断是胆囊结石伴胆囊炎D.主要诊断是腹腔镜胆囊切除术37.病案复印服务中，下列哪项人员申请复印病案时，必须提供患者授权委托书（）。A.患者本人B.患者代理人C.死亡患者的近亲属D.公安机关38.在DRGs分组器中，MDC（主要诊断分类）是基于（）划分的。A.ICD-10的第一章至第十七章B.ICD-10的解剖系统与生理系统C.患者的年龄和性别D.手术操作代码39.下列哪项属于病案书写中的客观资料（）。A.医师对病情的分析B.患者的主诉C.查体发现的体征D.诊断结论40.关于“再入院率”的计算，分母通常是（）。A.期初在院人数B.期内出院人数C.期内入院人数D.期内平均开放床位数二、多选题（共15题，每题2分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.病案首页中，直接影响DRGs分组的关键数据项包括（）。A.主要诊断B.其他诊断C.主要手术及操作D.性别E.住院天数2.下列情况中，需要进行ICD-10双重编码（星剑号系统）的有（）。A.糖尿病并发肾病B.沙门氏菌感染C.椎间盘脱出伴有神经根病D.结核性脑膜炎E.耳源性脑膜炎3.病案管理的主要任务包括（）。A.病案的收集与整理B.病案的保管与供应C.病案资料的统计与分析D.病案质量控制E.患者的直接治疗4.关于主要诊断的选择原则，下列描述正确的有（）。A.病因诊断优先于症状诊断B.急性疾病优先于慢性疾病C.损伤中毒优先于临床表现D.恶性肿瘤优先于良性疾病E.精神疾病优先于躯体疾病5.下列哪些属于病案保护的法律依据（）。A.《中华人民共和国民法典》B.《中华人民共和国医师法》C.《医疗事故处理条例》D.《医疗机构病历管理规定（2013年版）》E.医院内部规章制度6.在手术操作编码ICD-9-CM-3中，手术分级通常依据（）。A.手术风险度B.手术复杂程度C.手术资源消耗D.主刀医师职称E.患者意愿7.住院病案首页中，“其他诊断”栏目的填写要求包括（）。A.填写所有影响本次住院处理、治疗、评估和转归的疾病B.填写入院时已存在的慢性病C.填写住院期间发生的并发症D.填写入院前已治愈的疾病E.仅填写与主要诊断相关的疾病8.下列哪些指标属于“三级公立医院绩效考核”中关于病案首页的指标（）。A.出院患者手术占比B.出院患者微创手术占比C.出院患者四级手术占比D.低风险组病例死亡率E.平均住院费用9.电子病案系统（EMR）的优势包括（）。A.提高病历书写效率B.便于信息共享与检索C.减少纸张浪费D.杜绝医疗差错E.支持临床决策系统（CDS）10.关于病案借阅管理，下列说法正确的有（）。A.医疗机构应当建立病案借阅登记制度B.除为患者提供诊疗服务的医务人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病案C.公安、司法机关因办理案件需要查阅病案，应当出具法定证明及执行公务人员的有效身份证明D.保险公司可以凭介绍信直接查阅病案E.医师可以将病案带离医院回家书写11.下列关于ICD-10编码“术后状态”的描述，正确的有（）。A.通常用于描述手术后器官缺失或功能改变B.不能作为主要诊断，除非本次住院是为了针对术后状态进行治疗C.如“胃切除术后状态”编码为Z98.0D.属于特殊章节编码E.不影响DRGs分组12.临床路径管理中的变异记录，包括（）。A.正负变异B.变异原因C.变异处理措施D.变异责任医师E.患者投诉记录13.病案首页数据质量评价中，常见的逻辑错误包括（）。A.性别与诊断不符（如男性患者有子宫肌瘤诊断）B.出生日期与身份证号不符C.出院日期小于入院日期D.手术切口等级与愈合等级不匹配E.主要诊断编码为空14.下列哪些情况属于“严重病案质量缺陷”（）。A.病案首页主要诊断选择错误B.病程记录未按规定时限完成C.抢救记录无医师签字D.知情同意书无患者或家属签字E.医嘱开具时间与执行时间逻辑混乱15.DRGs付费方式对医院病案管理的影响包括（）。A.提高了对病案首页数据准确性的要求B.促使医院加强临床路径管理C.推动病案编码专业化发展D.增加了医院的经济风险E.降低了病案的保存价值三、判断题（共20题，每题1分，共20分。对的打“√”，错的打“×”）1.ICD-10全称是《国际疾病分类第十次修订本》，是世界卫生组织制定的疾病分类标准。2.患者住院期间发生跌倒，导致股骨颈骨折，主要诊断应选择股骨颈骨折。3.病案首页中的“病理诊断”是指手术后或活检后的病理学诊断，必须与病理报告单一致。4.ICD-9-CM-3主要用于疾病诊断的分类。5.对于产科患者，如果主要目的是分娩，主要诊断应选择分娩并发症，而非妊娠合并症。6.电子签名具有法律效力，等同于手写签名。7.平均住院日是衡量医院工作效率的重要指标，数值越低效率越高。8.病案室负责对出院病案进行终末质量检查，临床科室负责环节质量检查。9.在ICD-10中，如果患者同时患有多种疾病，应按病情严重程度顺序排列诊断。10.恶性肿瘤术后化疗，若患者无其他疾病，主要诊断应选择恶性肿瘤。11.病案借阅超过规定期限未归还，病案管理人员应负责催还。12.医院感染监测中，手术部位感染（SSI）属于重点监测项目。13.DRGs分组不考虑患者的年龄和体重因素。14.病程记录中，“有创诊疗操作记录”必须在操作完成后即刻书写。15.ICD-10编码中，E00-E90章节属于内分泌、营养和代谢疾病。16.患者入院诊断为“待查”，出院时仍未确诊，主要诊断应选择症状或体征。17.住院病案首页中，手术及操作编码应当使用ICD-10编码。18.病案归档后，如需修改，必须经医务部门批准，并由原书写医师或上级医师修改。19.“临床诊断”与“病理诊断”不符时，统计时应以“临床诊断”为准。20.二级及以下医院也必须建立完善的病案管理系统和编码制度。四、填空题（共10空，每空1分，共10分）1.ICD-10采用字母数字混合编码，其中第一位通常是______，第二位通常是______，第三至四位为数字，第五位为小数点后的数字。2.病案首页中，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）属于______级手术。3.计算手术部位感染率时，分母通常是______。4.在DRGs分组系统中，RW（RelativeWeight）代表______，用于反映病例的资源消耗相对于平均病例的权重。5.病案排列顺序中，死亡患者的病案应包含______记录。6.ICD-9-CM-3中，如果手术中进行了内镜检查，且内镜检查是手术的先行步骤，通常______编码内镜检查（填“需要”或“不需要”）。7.医院统计中，实际开放总床日数等于______乘以期内日历天数。8.根据中国医院协会病案专业委员会的规定，病案首页质量评分中，逻辑错误属于______缺陷。五、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.主要诊断2.DRGs(DiagnosisRelatedGroups)3.病案首页4.临床路径5.院内感染六、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述ICD-10主要诊断选择的总则。2.简述病案首页数据质量对医院管理的重要性。3.简述手术操作分类ICD-9-CM-3中，手术与操作的定义区别。4.简述电子病案系统（EMR）与医院信息系统（HIS）的关系。七、应用分析题（共3题，每题25分，共75分）1.编码分析题患者张三，男，65岁。因“突发胸痛3小时”急诊入院。既往有“高血压”病史10年，“2型糖尿病”病史5年。入院查体：BP150/90mmHg，心率90次/分，心电图示II、III、aVF导联ST段抬高。诊断：急性下壁心肌梗死、高血压3级（极高危）、2型糖尿病。治疗：急诊行“经皮冠状动脉造影术+支架植入术”，术中开通右冠状动脉。术后恢复良好，第7天出院。请根据以上病例分析：(1)该患者的主要诊断应选择什么？为什么？(2)该患者的主要手术操作应选择什么？(3)请写出急性心肌梗死和高血压的ICD-10编码范围（章节）。2.病案首页质控题某病案室质控员在抽查一份出院病案时发现：患者李四，女，30岁。因“孕39周，腹痛”入院。住院期间行“子宫下段剖宫产术”，娩出一活婴。术后出现“产后出血”，经输血、缩宫治疗后好转。病案首页填写如下：主要诊断：产后出血其他诊断：孕39周单活胎剖宫产主要手术：剖宫产术(1)请指出该病案首页主要诊断选择是否正确？如不正确，请说明理由并改正。(2)根据产科编码原则，剖宫产术的主要诊断通常应如何选择？(3)若该患者因“前置胎盘”入院行剖宫产，主要诊断应如何选择？3.统计计算题某科室2025年10月统计资料如下：实际开放病床数：50张期内出院人数：200人期内出院患者占用总床日数：1800天期内实际开放总床日数：1550天期内死亡人数：5人请根据上述数据计算：(1)该科室10月的病床使用率（保留小数点后两位）。(2)该科室10月的出院者平均住院日（保留小数点后两位）。(3)该科室10月的病死率（保留小数点后两位）。(4)简述病床周转次数的含义，并计算该科室10月的病床周转次数（保留小数点后两位）。参考答案一、单选题1.B2.B3.C4.C5.C6.B7.A8.C9.A10.B11.B12.D13.A14.B15.C16.B17.B18.C19.B20.C21.B22.C23.A24.C25.C26.C27.D28.C29.B30.C31.B32.A33.D34.D35.C36.C37.B38.B39.C40.B二、多选题1.ABC2.ACE3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCE10.ABC11.ABCD12.ABCD13.ABCDE14.ABCDE15.ABCD三、判断题1.√2.√3.√4.×5.×6.√7.√8.√9.×10.×11.√12.√13.×14.√15.√16.√17.×18.√19.×20.√四、填空题1.A-Z，A-D（或英文字母，数字）2.四3.某类手术的总例数（或同期该类手术患者人数）4.相对权重5.死亡6.不需要7.平均开放病床数8.逻辑（或重度）五、名词解释1.主要诊断：指经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。通常指患者住院的理由，即对健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断。2.DRGs：即疾病诊断相关分组，它根据患者的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术及合并症与并发症等因素，把临床特征和医疗资源消耗相近的病例分入同一个诊断相关组，以实现医疗资源利用的标准化。3.病案首页：是住院病案的摘要，涵盖了患者的基本信息、诊断信息、手术操作信息、费用信息等核心数据，是医院统计、医疗质量评价、DRGs付费和医院管理的基础数据来源。4.临床路径：是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。5.院内感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。六、简答题1.简述ICD-10主要诊断选择的总则。答：(1)对患者健康危害最大；(2)花费医疗资源最多；(3)住院时间最长的诊断。一般情况下，应选择这三者中最重要的作为主要诊断。对于手术治疗的患者，主要诊断应与主要手术治疗的疾病相一致。2.简述病案首页数据质量对医院管理的重要性。答：(1)医疗评价：是评价医疗质量、技术水平、医疗安全的基础数据来源；(2)绩效考核：直接影响公立医院绩效考核排名（如CMI值、四级手术占比等）；(3)医保支付：DRGs/DIP付费完全依赖病案首页数据的准确性，数据错误会导致医保拒付或亏损；(4)医院管理：为医院运营决策、病种分析、资源调配提供数据支持。3.简述手术操作分类ICD-9-CM-3中，手术与操作的定义区别。答：在ICD-9-CM-3中，“手术”通常指在手术室通过外科手段切开皮肤或体腔，使用器械对组织或器官进行处置的治疗过程，具有侵入性、风险高、需麻醉等特点；“操作”通常指诊断性或治疗性的操作，如内镜检查、穿刺、注射、换药等，通常风险相对较小，不一定需要手术室环境。但在编码统计中，两者均属于操作分类范畴。4.简述电子病案系统（EMR）与医院信息系统（HIS）的关系。答：HIS是医院整体的信息管理系统，涵盖行政、财务、药品、医技等多个模块；EMR是HIS中核心的临床业务子系统，专注于患者病历信息的采集、存储、处理和展示。EMR依赖于HIS的基础数据（如患者挂号、收费信息），同时EMR产生的临床数据（如诊断、医嘱）反过来支持HIS的其他功能（如计费、统计）。EMR是HIS向临床深入发展的核心体现。七、应用分析题1.编码分析题(1)主要诊断：急性下壁心肌梗死。理由：患者因突发胸痛入院，住院目的是为了治疗急性心肌梗死，且进行了急诊PCI手术。该疾病对健康危害最大、消耗资源最多（支架、手术）、是本次住院的根本原因。高血压和糖尿病为既往史（合并症），不应作为主要诊断。(2)主要手术操作：经皮冠状动脉支架植入术。理由：这是针对主要诊断（急性心肌梗死）进行的风险最大、难度最高、花费资源最多的治疗性手术。虽然进行了造影，但造影是支架植入的先行步骤，通常主要手术选择支架植入术。(3)ICD-10编码范围：急性心肌梗死：I00-I99（循环系统疾病），具体为I21-I22（急性心肌梗死）。高血压：I00-I99（循环系统疾病），具体为I10-I15（高血压性疾病）。2.病案首页质控题(1)是否正确：不正确。理由：患者入院原因是分娩（孕39周），剖宫产是分娩方式。产后出血是分娩过程中的并发症。根据产科主要诊断选择原则，如果是剖宫产分娩，主要诊断应选择剖宫