2026年国家医师考试试题及答案

2026年国家医师考试试题及答案【A1型单项选择题】1.成人男性，体重70kg，急性等渗性脱水，血钠140mmol/L，估计已丢失细胞外液约3L。若计划用平衡盐溶液在6h内补足，则每小时输注速率应为A.250mL/h B.300mL/h C.400mL/h D.500mL/h E.600mL/h答案：D2.下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓禁忌证A.既往出血性脑卒中病史 B.主动脉夹层 C.活动性消化性溃疡 D.收缩压>180mmHg并伴胸痛 E.年龄≥75岁答案：E3.新生儿生后第3天出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素20μmol/L，母亲血型O型，患儿血型B型，Coombs试验阳性。最可能的诊断是A.生理性黄疸 B.母乳性黄疸 C.ABO溶血病 D.胆道闭锁 E.G6PD缺乏答案：C4.关于支气管哮喘慢性持续期首选控制药物，下列正确的是A.短效β₂受体激动剂 B.口服氨茶碱 C.吸入糖皮质激素 D.白三烯受体拮抗剂 E.抗IgE单抗答案：C5.女性，28岁，妊娠16周，首次产检发现HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBVDNA2×10⁷IU/mL。下列处理最合适的是A.立即终止妊娠 B.孕28周开始替诺福韦抗病毒 C.孕20周开始拉米夫定 D.产后新生儿联合免疫即可 E.每月注射乙肝免疫球蛋白答案：B【A2型单项选择题】6.患者，男，55岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2h，NIHSS评分12分，头颅CT未见出血，既往有房颤未抗凝。已排除禁忌，拟静脉溶栓，应选择的药物及剂量为A.阿替普酶0.6mg/kg，最大60mg B.阿替普酶0.9mg/kg，最大90mg C.尿激酶100万单位 D.替奈普酶0.2mg/kg E.瑞替普酶10U答案：B7.女性，32岁，甲状腺功能亢进症服用甲巯咪唑30mg/d，4周后出现高热、咽痛，最可能的严重不良反应是A.粒细胞缺乏 B.肝坏死 C.胰腺炎 D.肾小管间质炎 E.溶血性贫血答案：A8.男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，意识模糊。最重要的首要处理是A.高浓度氧面罩 B.无创正压通气 C.静脉抗生素 D.雾化沙丁胺醇 E.口服泼尼松答案：B【A3/A4型共用题干选择题】（9～11题共用题干）男，40岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食可缓解，伴反酸。1d前排柏油样便2次，量约500g，伴头晕。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，上腹轻压痛。Hb90g/L。9.最可能的出血原因是A.急性糜烂性胃炎 B.十二指肠球部溃疡 C.胃癌 D.食管胃底静脉曲张破裂 E.Mallory-Weiss综合征答案：B10.首选的急诊检查是A.腹部立位平片 B.胃镜 C.腹部CT D.选择性动脉造影 E.胶囊内镜答案：B11.经内镜证实为十二指肠球部溃疡伴活动性出血，ForrestIb级，下列处理不包括A.静脉质子泵抑制剂80mg静推后8mg/h维持 B.内镜下止血夹联合肾上腺素注射 C.急诊手术胃大部切除 D.检测幽门螺杆菌并根除 E.补液输血维持血流动力学稳定答案：C【B1型配伍选择题】（12～14题共用备选答案）A.地西泮 B.氟马西尼 C.纳洛酮 D.乙酰半胱氨酸 E.亚甲蓝12.苯二氮䓬类药物过量中毒的特效拮抗剂答案：B13.对乙酰氨基酚中毒8h内首选解毒剂答案：D14.阿片类药物中毒的特效拮抗剂答案：C【多选题】15.下列属于高血压急症临床表现的是A.急性左心衰 B.主动脉夹层 C.高血压脑病 D.不稳定性心绞痛 E.收缩压>180mmHg但无症状答案：ABCD16.关于系统性红斑狼疮活动度评分（SLEDAI-2K），下列项目计入评分的是A.癫痫发作 B.精神症状 C.溶血性贫血 D.新出现皮疹 E.补体下降答案：ABCD【填空题】17.成人基础能量消耗（BEE）按Harris-Benedict公式男性为B若某男体重70kg，身高175cm，年龄30岁，则其BEE为________kcal/d。（保留整数）答案：166718.肾小球滤过率（eGFR）采用CKD-EPI公式（Scr单位为mg/dL），男性，Scr1.0mg/dL，年龄40岁，eGFR=________mL/(min·1.73m²)。（κ=0.9，α=-0.411，min=141）答案：121【简答题】19.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准。答案：1.急性起病，1周内已知临床损伤或新发/加重的呼吸症状；2.双肺斑片影，不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释；3.呼吸衰竭不能完全由心衰或容量过负荷解释，需客观评估（如超声）；4.氧合障碍：轻度PaO₂/FiO₂200–300mmHg伴PEEP或CPAP≥5cmH₂O；中度100–200mmHg；重度≤100mmHg。20.列举并简要说明WHO推荐的手术部位感染（SSI）预防性抗生素给药时机。答案：1.切皮前60min内完成给药，万古霉素/氟喹诺酮类可放宽至120min；2.若手术>2个药物半衰期或出血>1500mL，术中追加一次；3.术后24h内停药，心脏及大血管手术可延长至48h。【病例分析题】21.患者，女，58岁，主诉“多尿、多饮、体重下降3个月”。查体：BP140/85mmHg，BMI32kg/m²，腰围98cm。实验室：空腹血糖10.5mmol/L，HbA₁c9.2%，尿常规GLU(+++)，KET(-)。肝肾功能正常。既往：高血压10年，母亲有2型糖尿病。问题：（1）给出诊断及诊断依据；（2）制定初始降糖方案并说明理由；（3）列出需要随访的指标及随访频率。答案：（1）2型糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，HbA₁c≥6.5%，典型症状；肥胖型，代谢综合征。（2）首选二甲双胍0.5gbid起始，4周后增至1gbid；理由：无禁忌，降低体重、心血管获益，指南一线。（3）随访：空腹血糖、HbA₁c（每3月）、肝肾功能（每6月）、尿微量白蛋白/肌酐（每年）、眼底（每年）、足背动脉及神经筛查（每年）。【计算题】22.患儿，男，体重8kg，因腹泻脱水就诊，测血钠125mmol/L，拟用3%NaCl纠正低钠，目标血钠130mmol/L。按4mL/kg升高血钠5mmol/L公式计算，需3%NaCl________mL；若按1mmol/(L·h)速度提升，持续输注时间________h。（保留一位小数）答案：需量：4mL/kg×8kg=32mL；速率：需提升5mmol/L，按1mmol/(L·h)需5h；答：32.0mL，5.0h。【综合应用题】23.男，45岁，因“黑便、乏力3d”入院。既往乙肝肝硬化10年。查体：贫血貌，腹壁静脉怒张，脾肋下4cm。实验室：Hb65g/L，PLT45×10⁹/L，ALT45U/L，TBil34μmol/L，Alb28g/L，PT18s，APTT48s。胃镜：食管中下段曲张静脉呈串珠样，红色征阳性，见喷射状出血。（1）给出Child-Pugh分级并计算分值；（2）列出至少四项急诊止血措施；（3）若出血控制后仍有脾亢，拟行择期手术，请评估手术风险并提出围术期要点。答案：（1）Child-Pugh：肝性脑病0，腹水1，TBil1，Alb2，PT3→总计7分，B级。（2）1.内镜下套扎或硬化；2.三腔二囊管压迫；3.特利加压素2mg/4h；4.质子泵抑制剂静推；5.输血维持Hb>70g/L；6.若失败可行TIPS。（3）手术风险：ChildB，但PLT低、凝血差，需术前纠正：输注新鲜冰冻血浆10mL/kg、血小板1U/10kg；低分子肝素过渡抗凝；术后监测肝衰、感染、门静脉血栓；择期可行脾切除+断流，术前MELD评分<15方可手术。【病理图片题】24.镜下见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，PASM染色基底膜呈“钉突”样改变，免疫荧光IgG、C3颗粒样沿毛细血管壁沉积，电镜见上皮下电子致密物。请给出病理诊断。答案：膜性肾病（Ⅰ期）。【药代动力学题】25.某抗生素符合一室模型，表观分布容积Vd=0.4L/kg，患者体重60kg，欲维持稳态血药浓度Css=8mg/L，清除率CL=4.8L/h，求：（1）负荷剂量LD=________mg；（2）持续输注速率R=________mg/h；（3）若改为每8h给药一次，维持Css不变，求剂量D=________mg。（τ=8h，e^{-kτ}=0.5）答案：（1）LD=Vd×Css=0.4×60×8=192mg；（2）R=CL×Css=4.8×8=38.4mg/h；（3）D=R×τ=38.4×8=307.2mg。【伦理与法规题】26.依据《中华人民共和国医师法》第32条，医师在执业活动中泄露患者隐私，造成严重后果，应给予的行政处罚是A.警告 B.暂停执业6月以上1年以下 C.吊销执业证书 D.罚款5万元 E.通报批评答案：C【公共卫生题】27.某县报告一起霍乱暴发，3d内共发现病例32例，死亡1例，疑似水源污染。按《国家突发公共卫生事件应急预案》，此次事件应划分为A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 E.不属于突发公共卫生事件答案：B【统计方法题】28.一项随机对照试验，比较新药与对照治疗糖尿病肾病，主要结局为eGFR下降率，资料呈正态分布，方差齐，应选择的统计检验方法是A.卡方检验 B.配对t检验 C.两独立样本t检验 D.Mann-WhitneyU检验 E.Fisher精确概率法答案：