医疗机构安宁疗护中心基本标准（2025版）

医疗机构安宁疗护中心基本标准（2025版）第一章总则第一条为规范医疗机构安宁疗护中心的建设与管理，提高终末期患者生命质量，维护患者尊严，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》及相关卫生标准，结合我国医疗卫生事业发展实际及安宁疗护专业特点，制定本标准。第二条本标准所称安宁疗护中心，是指对收治的终末期患者通过疼痛及其他症状控制、舒适护理、心理疏导、人文关怀及社会支持等服务，为患者及其家属提供身体、心理、精神等方面照护和关怀的医疗机构或医疗机构中的科室。第三条安宁疗护中心的设置应当坚持“以患者为中心”的服务理念，遵循生理、心理、社会、精神全方位照护的原则，注重维护患者尊严，尊重患者及家属的意愿，提供具有人文关怀的医疗服务。第四条本标准适用于独立设置的安宁疗护中心以及综合医院、专科医院内设置的安宁疗护科（病区）。开展安宁疗护服务的基层医疗卫生机构参照本标准相关条款执行。第五条安宁疗护中心的设置与审批、执业登记、校验、监督管理等，应当遵守卫生行政部门的相关规定，并符合本标准要求。第二章机构设置与功能布局第六条独立设置的安宁疗护中心应当有独立的名称、场所和管理体系。作为医疗机构内部科室设置的，应当相对独立，设有专门的安宁疗护病区。第七条床位设置标准（一）独立设置的安宁疗护中心：床位总数应在20张以上，原则上不超过100张。应根据当地人口老龄化程度、疾病谱及医疗服务需求进行合理配置。（二）综合医院或专科医院内设置的安宁疗护病区：床位数一般应在10张以上，建议在30张以内，以便于精细化管理。第八条功能分区与布局要求安宁疗护中心应当科学规划功能区域，实现洁污分流，避免交叉感染，同时营造温馨、舒适、家庭化的疗护环境。主要功能区域包括：（一）病房区域：应当设置单人病房、双人病房及少量多人病房。单人病房比例原则上不低于总数的30%，以满足隐私保护及家庭会议的需求。每间病房应当配备独立卫生间，并设置无障碍设施，如扶手、防滑地面、紧急呼叫系统等。（二）谈心室与评估室：应当设置专门的谈心室，用于医患沟通、病情告知、签署知情同意书及心理疏导。环境应私密、安静、温馨，避免干扰。评估室用于入院评估及定期复评，配备必要的检查工具。（三）关怀室（告别室）：应当设置专门的告别室，提供遗体料理、家属告别及哀伤辅导的场所。环境应庄重、肃穆、温馨，配备家属休息设施及必要的殡仪服务接口。（四）家属陪伴与休息区：应当在病区内或临近区域设置家属休息区、配餐间、沐浴间及公共活动空间，鼓励家属参与照护，缓解家属身心压力。（五）活动与辅助治疗区：根据条件设置活动室、康复室、谈心室、祈祷室（或静思室），满足患者社交、康复锻炼及精神慰藉需求。（六）行政办公与辅助用房：包括医生办公室、护士站、治疗室、处置室、药师办公室、社工办公室、会议室等。第九条环境与设施设计要求（一）整体色调：应当采用暖色调为主，避免纯白冷色调，营造家庭化氛围。墙面可悬挂艺术作品、摄影作品等，增加生活气息。（二）采光与通风：病房及公共区域应当具备良好的自然采光和通风条件。（三）噪音控制：应当采取隔音措施，控制设备噪音，为患者提供安静的休息环境。（四）标识系统：应当清晰、醒目，具有引导性，同时考虑老年人及视力障碍患者的阅读需求，字体应当适当放大。（五）无障碍设计：全区域应当实现无障碍通行，走廊宽度应当满足病床及轮椅双向通行要求，门宽应当适宜轮椅进出。第三章人员配备与资质要求第十条安宁疗护中心应当配备一支多学科团队（MDT），包括医师、护士、社工、心理咨询师、康复治疗师、营养师及药师等。鼓励志愿者参与服务，但应在专业人员指导下进行。第十一条医师配备（一）安宁疗护中心应当至少配备2名具有副主任医师及以上专业技术职务的医师，作为学科带头人，负责医疗技术管理与疑难病例处理。（二）每10张床位至少配备1名执业医师。医师应当持有《医师执业证书》，并经过安宁疗护专业培训，掌握疼痛管理、症状控制、姑息镇静及人文沟通技巧。（三）医师队伍中应当包含中医、全科医学及肿瘤科等相关专业背景的人员，以提供综合诊疗服务。第十二条护士配备（一）每床至少配备0.6名注册护士，其中至少有30%的护士具有中级以上专业技术职务任职资格。（二）护士长应当具有主管护师及以上职称，并具备2年以上护理管理经验及安宁疗护相关培训经历。（三）护士应当熟练掌握临终患者常见症状的护理技能、疼痛评估与护理、舒适护理技术、心理护理方法及遗体料理规范。第十三条其他专业人员配备（一）社会工作师：每20张床位至少配备1名专职或兼职社会工作师，负责社会资源链接、经济援助申请、家庭关系调适及出院计划制定。（二）心理咨询师或治疗师：应当配备专职或兼职心理咨询师，负责患者及家属的心理评估、疏导及危机干预。（三）康复治疗师：根据服务需求配备，负责功能维持训练、淋巴水肿预防及康复指导。（四）营养师：应当配备专职或兼职营养师，负责营养评估、饮食指导及肠内肠外营养支持方案制定。第十四条人员培训与考核（一）所有上岗人员必须接受安宁疗护理念、医学伦理、法律法规及沟通技巧的岗前培训。（二）建立定期培训制度，内容包括疼痛管理新进展、症状控制指南、心理支持技巧、哀伤辅导等。（三）建立考核机制，将患者及家属满意度、人文关怀落实情况纳入绩效考核指标。第四章设备与药品配置第十五条基本医疗设备配置安宁疗护中心应当配备与其功能任务相适应的诊疗设备和抢救设备，重点在于症状控制和生命体征监测。设备类别设备名称配置要求/数量标准功能用途诊断设备多参数心电监护仪每床1台或按需配置监测生命体征，及时了解病情变化便携式心电图机至少1台常规心脏功能检查便携式超声诊断仪至少1台（可选）腹水评估、血管引导等血糖仪及试纸按需配置血糖监测治疗设备输液泵/微量注射泵每床1台精准给药，尤其是镇痛药物雾化吸入器按需配置呼吸道症状缓解氧气吸入装置每床1套氧疗支持吸痰装置每床1套或移动式气道管理机械排痰仪至少1台辅助排痰防压疮气垫床每床1套预防压疮红外线治疗仪至少2台伤口护理、压疮治疗急救设备简易呼吸器至少2台急救复苏除颤仪至少1台心脏骤停急救急救车（含药品）至少1辆配备急救药品及器械康复与护理轮椅按需配置患者转运平车至少2辆患者转运助行器按需配置行走辅助移动翻身床/吊塔按需配置辅助患者移位卫生沐浴设施每病房或病区配备个人卫生护理第十六条药品配置要求（一）麻醉药品和精神药品：必须严格按照国家相关规定管理，配备足量的阿片类镇痛药物（如吗啡、羟考酮、芬太尼等），确保患者无痛需求。建立专门的处方、领取、使用及登记制度。（二）症状控制药物：配备止吐药、止泻药、通便药、抗焦虑药、抗抑郁药、镇静催眠药、皮质激素、支气管扩张剂及利尿剂等。（三）应急抢救药物：配备呼吸兴奋剂、强心药、升压药、抗心律失常药等急救药品。（四）中成药制剂：鼓励配备具有止痛、安神、改善食欲等功效的中成药及中药制剂，发挥中医药在安宁疗护中的特色优势。第十七条家居化及辅助设施（一）病房内应当配备床头柜、餐桌、储物柜、陪护椅（或折叠陪护床）、窗帘、电视机等生活设施。（二）公共区域应当配备饮水机、微波炉、冰箱、洗衣机、晾衣架等便民设施。（三）谈心室应当配备舒适的座椅、纸巾、时钟及背景音乐系统。第五章服务内容与规范第十八条症状控制与管理（一）疼痛管理：建立规范的疼痛评估机制，使用标准化的疼痛评估工具（如NRS、VRS、FPS-R等），遵循“三阶梯止痛”原则及癌痛诊疗规范，实现患者无痛或轻度疼痛目标。定期进行疼痛评估、记录及疗效评价。（二）其他常见症状管理：针对呼吸困难、恶心呕吐、便秘、腹泻、失眠、谵妄、水肿、压疮、出血等症状，制定标准化的诊疗护理流程，采取药物与非药物结合的综合干预措施。第十九条舒适护理与基础护理（一）落实基础护理：包括晨晚间护理、口腔护理、会阴护理、皮肤护理等，保持患者身体清洁、舒适。（二）管路护理：对于留置胃管、尿管、静脉导管等患者，严格执行管路护理规范，预防感染。（三）压疮预防与护理：建立压疮风险评估体系，对高危患者实施动态管理，落实翻身、减压、皮肤保护等措施。第二十条心理疏导与精神支持（一）患者心理支持：定期评估患者心理状态，针对焦虑、抑郁、恐惧、孤独等情绪提供个体化心理疏导。利用倾听、引导、放松训练、音乐治疗等方法缓解心理痛苦。（二）尊严疗法：引导患者回顾人生，总结生命价值，传递爱与智慧，帮助患者完成未了心愿，实现生命圆满感。（三）生命教育：根据患者意愿及接受程度，开展适度的死亡教育，探讨生死意义，减轻对死亡的恐惧。第二十一条社会支持与人文关怀（一）家庭支持：评估家庭照顾者负担，提供照护技能培训与指导。协助召开家庭会议，促进家庭成员间的沟通与决策。（二）社会资源链接：协助患者及家属链接社会救助资源、慈善基金、义工服务等，解决经济及照护困难。（三）文化关怀：尊重患者的文化习俗、宗教信仰及个人偏好，在饮食、节日庆祝、仪式安排等方面提供个性化服务。第二十二条医疗决策与知情同意（一）预立医疗照护计划（ACP）：在患者意识清醒时，鼓励其签署预立医疗照护计划，明确临终时的抢救措施（如是否进行心肺复苏、气管插管等）及医疗意愿。（二）知情同意：在进行有创检查、治疗及使用特殊药物前，必须向患者及家属充分告知病情、治疗方案、风险及获益，签署知情同意书。第二十三条哀伤辅导（一）预期性哀伤辅导：在患者临终前，对家属进行哀伤预判与干预，帮助其做好心理准备。（二）丧亲后哀伤辅导：患者去世后，通过电话、家访、座谈会等形式，对家属进行追踪随访，提供情感支持，预防病理性哀伤。第六章管理与质量控制第二十四条医疗质量安全管理（一）建立医疗质量与安全管理小组，由中心主任担任组长，定期召开质量与安全会议。（二）制定并落实各项医疗核心制度，包括首诊负责制度、三级查房制度、病历书写制度、值班交接班制度、查对制度等。（三）建立安宁疗护临床路径、诊疗指南及操作规范，规范医疗服务行为。第二十五条病历质量管理（一）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，重点记录症状评估与控制情况、心理社会支持内容、家属沟通情况及医疗决策过程。（二）建立病历质量定期检查制度，甲级病历率应当达到90%以上。第二十六条药品与耗材管理（一）严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》，实行“五专”管理（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记），严防流弊。（二）建立药品遴选、采购、储存、养护及使用制度，确保药品质量安全。第二十七条感染控制管理（一）建立医院感染管理组织，落实医院感染预防与控制措施。（二）加强重点部门（如治疗室、处置室）及重点环节（如导管相关感染、呼吸机相关肺炎、压疮）的感染监测与控制。（三）严格执行医疗废物分类收集、转运、暂存及处置规范。第二十八条伦理管理（一）成立医学伦理委员会，对涉及生命伦理问题的医疗行为进行审查和指导。（二）尊重患者自主权、不伤害原则、有利原则及公正原则。（三）在处理放弃抢救与维持治疗、终止生命支持等伦理难题时，应当经过伦理委员会讨论及多学科团队会诊，并记录全过程。第二十九条信息管理（一）建立完善的电子病历系统（EMR），并逐步实现与医院信息系统的互联互通。（二）建立安宁疗护专项数据库，收集患者生存质量评估、症状控制、家属满意度等数据，为质量改进和科研提供支持。第七章教学与科研第三十条教育培训（一）安宁疗护中心应当承担医学院校学生、住院医师规范化培训学员、护士及进修人员的安宁疗护教学任务。（二）应当成为区域内安宁疗护专业人员的培训基地，推广安宁疗护理念与技术。（三）定期开展面向公众的生死教育及安宁疗护知识科普讲座，提高社会认知度。第三十一条科学研究（一）鼓励开展安宁疗护相关的临床研究，重点方向包括症状管理新进展、心理干预模式、生命质量评估工具开发、安宁疗护政策研究等。（二）加强多中心合作，促进科研成果转化，提高安宁疗护服务水平。（三）建立学术交流机制，鼓励参加国内外学术会议，跟踪国际安宁疗护发展前沿。第八章附则第三十二条本标准自发布之日起施行。第三十三条本标准由国家卫生健康委员会负责解释。为了进一步细化并达到字数与深度要求，以下是对上述标准中关键技术细节、实施路径及管理策略的深度补充说明（作为标准内容的延伸与实施细则）：补充说明一：安宁疗护多学科团队（MDT）协作模式实施细则在安宁疗护中心，多学科团队协作是核心运作模式。不同于传统临床科室以医师为主导的模式，安宁疗护强调各专业角色的平等互补。1.团队例会制度：频率：建议每周至少召开1次全体团队会议，针对新入院、病情变化、预期生存期较短或存在复杂社会心理问题的患者进行重点讨论。内容：医师汇报患者病情变化及治疗方案调整；护士汇报患者生理症状控制情况及护理难点；社工汇报家庭动态、经济状况及社会资源链接情况；心理咨询师汇报患者及家属情绪状态及心理干预效果。产出：共同制定或调整个体化的安宁疗护计划，明确各专业角色的分工与目标。2.家庭会议的组织与规范：时机：入院初期、病情恶化时、治疗目标转换时（如从抗肿瘤治疗转为纯舒缓治疗）、预期生存期小于一周时。参与人员：主管医师、责任护士、社工、患者主要家属（具备决策能力）、患者（若意识清醒且意愿强烈）。沟通策略：采用“SPIKES”等沟通协议，逐步传达病情信息，探测患者及家属的信息接收度与心理承受力，共同讨论治疗与照护目标，避免过度治疗或治疗不足。补充说明二：疼痛及症状控制的精细化操作规范安宁疗护的核心技术在于症状控制，尤其是疼痛管理。必须建立超越常规病房的精细化标准。1.疼痛评估的量化与动态化：工具选择：对于能沟通的患者，使用数字评分法（NRS）或描述性评分法（VRS）；对于儿童，使用面部表情疼痛评分法（FPS-R）；对于认知障碍或无法沟通的患者，使用CPOT（重症监护疼痛观察工具）或FLACC量表。评估频率：对于未控制疼痛的患者，评估频率应为每4小时一次，甚至每小时一次；给药后30-60分钟必须进行复评，以评估药物疗效及不良反应。爆发痛发生时随时评估。2.阿片类药物的临床应用规范：滴定原则：对于未使用过阿片类药物的患者，必须严格遵守小剂量起始、逐渐滴定的原则，直至疼痛控制稳定。给药途径：首选口服给药，对于吞咽困难或严重恶心呕吐患者，推荐经皮给药或直肠给药。在终末期，若口服途径失效，可考虑皮下或静脉患者自控镇痛（PCA）。不良反应预防：在开始阿片类药物治疗的同时，必须常规预防性给予缓泻剂，以防治便秘；对于恶心呕吐高风险患者，给予止吐药。3.呼吸困难（气促）的综合管理：药物干预：除了治疗原发病（如抗感染、利尿）外，使用吗啡是缓解气促的有效手段，通过降低呼吸中枢驱动和焦虑感起效，需注意剂量控制。非药物干预：保持气道通畅，使用风扇吹拂面部（气流刺激迷走神经可减轻气促感），指导患者采用前倾坐位、呼吸放松训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）。必要时给予低流量吸氧，但需注意避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。补充说明三：人文关怀与环境建设的具体指标安宁疗护不仅是医疗技术，更是环境艺术与人文关怀的体现。1.环境感官疗愈设计：视觉：病房内应避免单调的白色，可使用米黄、淡绿、淡粉等暖色系。鼓励在床头柜、窗台放置患者熟悉的照片、鲜花或绿植（需注意过敏源管理）。走廊设置文化墙，展示生命主题的艺术作品。听觉：严格控制医疗设备报警声，可采用集中监护并调低音量。病区背景音乐系统应定时播放舒缓的轻音乐、自然声（如海浪、鸟鸣、雨声），尤其是在早晨唤醒、午休及晚间入睡前。嗅觉：定期进行空气消毒与净化，消除医院特有的消毒水味及异味。可在公共区域使用淡淡的柠檬、薰衣草等香薰，起到提神或安神作用。2.“四全照顾”理念的落地：全人照顾：关注患者身、心、社、灵四个层面的需求。例如，对于有宗教信仰的患者，应联系相应的宗教人士（如牧师、法师、阿訇）提供探访与祈祷服务。全家照顾：将家属纳入照护对象。提供“家属喘息服务”，允许家属在休息区短暂脱离照护环境。在患者离世后，通过哀伤辅导信件、电话慰问等方式持续关怀。全程照顾：从患者确诊终末期疾病开始，直至患者死亡及家属丧亲期，提供连续性的照护服务。建立转诊机制，对于不符合住院指征的患者，联动社区卫生服务中心进行居家安宁疗护。全队照顾：明确医生、护士、社工、志愿者等团队成员的职责边界与协作流程，确保服务无死角。补充说明四：质量评价指标体系为确保安宁疗护服务的高质量，必须建立科学的评价指标体系。评价维度关键指标定义/计算公式目标值/参考标准结构指标人员配置符合率实际在岗人数/标准要求人数×100%100%安宁疗护专业培训覆盖率接受安宁疗护专业培训人数/总人数×100%≥90%单人病房比例单人病房数/总病房数×100%≥30%过程指标疼痛评估率入院24小时内完成疼痛评估人数/总入院人数×100%100%疼痛控制达标率疼痛评分≤3分（或NRS下降50%）的患者数/疼痛患者总数×100%≥80%预立医疗照护计