2026卫生职称中西医结合内科副高医学高级职称试题及答案

2026卫生职称中西医结合内科副高医学高级职称试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，近1周出现双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺叩诊过清音，双下肢凹陷性水肿。最可能的中医证型是（）A.痰热壅肺证B.肺脾气虚证C.阳虚水泛证D.痰浊阻肺证E.肺肾气虚证答案：C2.下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期中西医结合治疗目标的描述，错误的是（）A.减轻当前症状B.降低未来急性加重风险C.完全逆转肺功能下降D.提高运动耐力E.减少社会医疗资源消耗答案：C3.患者，女，56岁，2型糖尿病病史12年，近期出现晨起眼睑浮肿，尿蛋白（++），血肌酐132μmol/L。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细。中医辨证应首选（）A.脾肾阳虚，水湿内停B.气阴两虚，湿热留恋C.肝肾阴虚，肝阳上亢D.阴阳两虚，浊毒内蕴E.肺脾气虚，运化失司答案：A4.高血压合并左心室肥厚患者，下列降压药物中最能逆转心室重构的是（）A.氢氯噻嗪B.氨氯地平C.比索洛尔D.依那普利E.可乐定答案：D5.患者，男，45岁，因“黑便3天”入院。胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。舌红苔黄腻，脉滑数。中医治则应为（）A.健脾温中，养血止血B.清肝泻火，降逆止血C.清热泻火，凉血止血D.益气摄血，回阳固脱E.活血化瘀，通络止痛答案：C6.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病4小时内，首选再灌注治疗措施为（）A.静脉溶栓B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.抗凝+抗血小板D.主动脉内球囊反搏E.紧急冠状动脉旁路移植术答案：B7.患者，女，38岁，系统性红斑狼疮病史5年，近1个月出现泡沫尿、下肢浮肿。实验室检查：尿蛋白定量4.2g/24h，血白蛋白22g/L，血脂升高。肾活检示膜性肾病（V期）。中医辨证为（）A.湿热蕴毒B.气滞血瘀C.脾肾阳虚D.肝肾阴虚E.风湿热痹答案：C8.下列关于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血一级预防，错误的是（）A.非选择性β受体阻滞剂可降低出血风险B.内镜下套扎适用于中-重度静脉曲张C.普萘洛尔目标心率降至55次/分D.单硝酸异山梨酯可替代β阻滞剂E.卡维地洛优于普萘洛尔答案：D9.患者，男，62岁，慢性乙型肝炎病史20年，AFP450ng/mL，增强CT示肝右叶5cm占位，动脉期强化，门脉期退出。最可能的诊断是（）A.肝血管瘤B.肝局灶性结节增生C.肝细胞癌D.胆管细胞癌E.肝脓肿答案：C10.患者，男，50岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时，NIHSS评分12分。既往房颤病史。头颅CT未见出血。下一步最合理处理为（）A.立即静脉rt-PA溶栓B.口服阿司匹林300mgC.低分子肝素皮下注射D.甘露醇降颅压E.紧急DSA并机械取栓答案：A11.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的典型表现（）A.呼吸深快B.呼气烂苹果味C.血压升高D.皮肤干燥E.血糖>13.9mmol/L答案：C12.患者，女，32岁，Graves病服用甲巯咪唑30mg/d，4周后出现高热、咽痛。实验室检查：WBC1.8×10⁹/L，NEUT0.3×10⁹/L。首要处理为（）A.加大甲巯咪唑剂量B.立即停用甲巯咪唑，给予G-CSFC.换用丙硫氧嘧啶D.口服头孢抗感染E.¹³¹I治疗答案：B13.患者，男，55岁，反复夜间呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。BNP980pg/mL，超声示LVEF30%。中医辨证为（）A.水饮凌心B.痰热壅肺C.心肾阳虚D.血瘀水停E.气阴两虚答案：A14.下列关于痛风急性期治疗的描述，正确的是（）A.首选别嘌醇B.秋水仙碱首剂1mg，以后0.5mg/hC.NSAIDs为一线选择D.糖皮质激素无效E.急性期立即开始降尿酸答案：C15.患者，男，48岁，肥胖，睡眠打鼾，日间嗜睡，Epworth评分15分。多导睡眠监测AHI35次/h，最低SpO₂78%。中医证型多为（）A.痰湿壅盛B.肝火扰心C.心脾两虚D.肾不纳气E.瘀阻脑络答案：A16.下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时的指标（）A.年龄>55岁B.WBC>16×10⁹/LC.血糖>11.1mmol/LD.LDH>350IU/LE.血钙<2mmol/L答案：E17.患者，女，29岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿2年，无高血压，肾功能正常。肾活检示IgA肾病（LeeⅢ级）。中医治则为（）A.清热解毒，凉血止血B.益气养阴，活血化瘀C.疏风清热，宣肺利水D.健脾固肾，收涩止血E.温阳利水，化湿泄浊答案：B18.下列关于幽门螺杆菌根除方案，错误的是（）A.铋剂四联疗程14天B.克拉霉素耐药>15%地区首选含铋方案C.青霉素过敏者可选四环素+甲硝唑D.根除成功后无需复查E.一线失败可改用含左氧氟沙星方案答案：D19.患者，男，60岁，慢性肾衰竭（CKD4期），血钾6.2mmol/L，ECG示T波高尖。首要处理为（）A.立即血液透析B.10%葡萄糖酸钙10mL静推C.速尿40mg静注D.口服聚磺苯乙烯E.限制钾摄入答案：B20.下列哪项不是原发性胆汁性胆管炎（PBC）的特征（）A.AMA-M2阳性B.ALP显著升高C.界面性肝炎D.IgM升高E.熊去氧胆酸为一线治疗答案：C21.患者，男，52岁，突发前胸撕裂样疼痛，向后背放射，双上肢血压差30mmHg。增强CT示主动脉夹层（StanfordA型）。中医辨证为（）A.气滞血瘀B.热毒炽盛C.阳虚欲脱D.痰浊闭阻E.阴虚阳亢答案：A22.下列关于缺铁性贫血补铁治疗，正确的是（）A.口服铁剂至Hb正常即停药B.网织红细胞于服药后3-5天达峰C.静脉铁剂首选右旋糖酐铁D.咖啡同服促进吸收E.Hb上升速度约每月20g/L答案：B23.患者，女，45岁，类风湿关节炎病史10年，近半年出现咳嗽、活动后气促。HRCT示网格影+蜂窝肺。最可能并发症为（）A.肺结核B.肺泡蛋白沉积症C.类风湿肺间质纤维化D.支气管扩张E.肺栓塞答案：C24.下列哪项不是抗磷脂抗体综合征的临床表现（）A.动静脉血栓B.习惯性流产C.血小板减少D.溶血性贫血E.网状青斑答案：D25.患者，男，65岁，帕金森病史8年，出现“剂末现象”，UPDRSⅢ评分38分。最佳调整方案为（）A.停用左旋多巴B.加用苯海索C.加用恩他卡朋D.加用氯氮平E.加用司来吉兰答案：C26.下列关于高渗高血糖状态（HHS）的描述，错误的是（）A.血糖>33.3mmol/LB.有效血浆渗透压>320mOsm/kgC.血pH<7.3D.酮体阴性或弱阳性E.低剂量胰岛素静滴答案：C27.患者，男，40岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，针刺反应阳性。最可能的诊断是（）A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.克罗恩病D.复发性阿弗他溃疡E.Reiter综合征答案：B28.下列关于急性肾损伤（AKI）RIFLE分级，正确的是（）A.Risk期尿量<0.5mL/kg·h持续6hB.Injury期血肌酐上升1.5倍C.Failure期血肌酐上升2倍D.Loss期需透析>2周E.ESRD期持续透析>3个月答案：A29.患者，男，58岁，乙型肝炎后肝硬化，Child-PughB级，出现意识模糊，扑翼样震颤阳性。血氨120μmol/L。中医辨证为（）A.痰火扰心B.热闭心包C.瘀热互结D.浊毒闭窍E.阴虚风动答案：D30.下列哪项不是多发性骨髓瘤的诊断标准（）A.骨髓浆细胞>10%B.血清单克隆蛋白>30g/LC.溶骨性损害D.高钙血症E.血红蛋白>120g/L答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于慢性心力衰竭标准治疗“金三角”的药物有（）A.比索洛尔B.依那普利C.螺内酯D.地高辛E.达格列净答案：A、B、C32.患者，女，35岁，系统性红斑狼疮，狼疮肾炎（Ⅳ型），可使用的免疫抑制剂包括（）A.环磷酰胺B.吗替麦考酚酯C.环孢素AD.甲氨蝶呤E.他克莫司答案：A、B、C、E33.下列属于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准的有（）A.急性起病B.双肺浸润影C.心衰或液体过负荷为唯一原因D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.PEEP≥5cmH₂O答案：A、B、D、E34.下列关于糖尿病周围神经病变的表现，正确的有（）A.手套-袜套样感觉减退B.腱反射亢进C.夜间痛性痉挛D.足趾麻木E.肌萎缩答案：A、C、D、E35.患者，男，50岁，痛风，慢性肾功能不全（CKD3期），可选用的降尿酸药物有（）A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.聚乙二醇化尿酸酶答案：A、B、E36.下列属于肝硬化门脉高压表现的有（）A.腹水B.肝掌C.食管静脉曲张D.脾大E.痔静脉曲张答案：A、C、D、E37.下列关于急性ST段抬高型心肌梗死溶栓禁忌证，正确的有（）A.既往出血性脑卒中B.主动脉夹层C.活动性消化性溃疡出血D.收缩压>180mmHgE.近期（3周）大手术答案：A、B、C、E38.下列属于溃疡性结肠炎肠外表现的有（）A.原发性硬化性胆管炎B.强直性脊柱炎C.结节性红斑D.巩膜炎E.淀粉样变性答案：A、B、C、D39.患者，男，70岁，阿尔茨海默病，可选择的胆碱酯酶抑制剂有（）A.多奈哌齐B.加兰他敏C.利斯的明D.美金刚E.石杉碱甲答案：A、B、C、E40.下列关于脓毒症3.0标准，正确的有（）A.SOFA≥2分B.qSOFA≥2项C.乳酸>2mmol/LD.需要血管活性药维持MAP≥65mmHgE.呼吸频率≥22次/分答案：A、B、C、E三、填空题（每空1分，共20分）41.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）最常见诱因是________。答案：呼吸道感染42.糖尿病肾病Ⅲ期又称________期，尿白蛋白排泄率________μg/min。答案：早期糖尿病肾病；20-20043.肝硬化患者血氨升高主要由于________循环障碍，________生成增加。答案：门体侧支；氨44.急性胰腺炎Ranson评分≥________分或APACHEⅡ≥________分定义为重症。答案：3；845.高渗高血糖状态补液首选________，胰岛素静滴速度________U/kg·h。答案：0.9%氯化钠；0.146.类风湿关节炎诊断标准中，血清学阳性指RF或________抗体阳性。答案：抗CCP47.慢性肾衰竭患者，KDOQI指南建议Hb靶目标________g/L，铁蛋白维持________μg/L以上。答案：100-115；10048.急性肺血栓栓塞症溶栓时间窗为发病________天内，首选药物为________。答案：14；rt-PA49.原发性胆汁性胆管炎特征性自身抗体为________，病理改变为________胆管破坏。答案：AMA-M2；小叶间50.帕金森病“开关现象”与________药物血浓度________有关。答案：左旋多巴；波动四、简答题（每题10分，共40分）51.简述慢性心力衰竭中医“阳虚水泛证”的证候特点、治法、代表方药及西医优化治疗策略。答案：证候特点：心悸喘促，不能平卧，下肢浮肿，尿少，畏寒肢冷，唇甲青紫，舌淡胖暗，苔白水滑，脉沉细或结代。治法：温阳利水，化瘀平喘。代表方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减：制附子15g，白术15g，茯苓30g，白芍20g，生姜10g，葶苈子12g，大枣10枚，加丹参20g，泽泻15g。西医优化：①ACEI/ARNI+β阻滞剂+醛固酮拮抗剂“金三角”；②SGLT2抑制剂达格列净；③袢利尿剂静脉泵入维持尿量>2mL/kg·h；④CRT/ICD指征评估；⑤限盐<5g/d，每日测体重，动态监测BNP。52.试述IgA肾病中西医结合治疗策略，包括循证医学证据及中医辨证要点。答案：西医：①尿蛋白>1g/d：ACEI/ARB最大耐受剂量；②尿蛋白>1g/d且GFR>50mL/min：激素+吗替麦考酚酯或环磷酰胺；③鱼油3-4g/d辅助；④控制血压<125/75mmHg。中医：主证为“本虚标实”，本虚以脾肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚为主，标实为湿热、瘀血。脾肾气虚：益气固摄—补中益气汤加减；气阴两虚：益气养阴—参芪地黄汤；湿热留恋：清热利湿—小蓟饮子；瘀血阻络：活血化瘀—桃红四物汤加味。循证：随机对照试验显示黄芪、雷公藤多苷可降低尿蛋白；丹参酮可抑制系膜细胞增殖。53.简述急性胰腺炎“腑实热结证”中医辨证要点、治则、方药及西医关键处理。答案：辨证要点：上腹剧痛拒按，发热，口渴，恶心呕吐，腹胀便秘，舌红苔黄厚腻，脉滑数。治则：通腑泄热，化瘀解毒。方药：大承气汤合大柴胡汤加减：生大黄15g（后下），芒硝10g（冲），厚朴15g，枳实15g，柴胡15g，黄芩15g，赤芍20g，延胡索15g，金银花30g。西医关键：①早期快速液体复苏：乳酸林格液5-10mL/kg·h，目标MAP≥65mmHg，尿量>0.5mL/kg·h；②镇痛：盐酸氢吗啡酮；③营养：48h内启动肠内营养；④抗生素：胰腺坏死>30%且感染征象用美罗培南；⑤微创引流：Step-upapproach。54.试述慢性阻塞性肺疾病稳定期“肺肾阴虚证”中医证治及西医循证药物治疗。答案：证候：干咳少痰，口干咽燥，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴补肾，润肺止咳。方药：麦味地黄丸合百合固金汤加减：熟地黄24g，山茱萸12g，山药15g，麦冬15g，五味子6g，百合20g，川贝母10g，玄参15g，桔梗10g。西医：①LABA+LAMA双支扩：茚达特罗/格隆溴铵；②ICS+LABA仅用于嗜酸粒细胞>300/μL或哮喘-COPD重叠；③磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特用于FEV₁<50%且慢性支气管炎；④肺康复：每周3次，持续8周；⑤戒烟+疫苗：流感、肺炎球菌、百日咳。五、应用题（含计算/分析/综合，共30分）55.病例分析（15分）患者，男，64岁，因“胸闷痛4h”入院。既往：高血压、2型糖尿病。查体：BP160/100mmHg，HR98次/分，SpO₂94%。ECG：V₁-V₄ST段抬高0.3-0.5mV。cTnI8.9ng/mL。随机血糖14mmol/L，HbA1c9.2%。中医：胸痛剧烈，大汗，恶心呕吐，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。问题：（1）给出西医诊断及Killip分级（2分）（2）写出中医辨证、治法、方药（4分）（3）计算患者再灌注治疗时间窗及首选方案（2分）（4）给出围术期血糖管理目标及药物选择（3分）（5）列出出院后二级预防“ABCDE”策略（4分）答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅠ级。（2）辨证：痰瘀互结，热毒壅滞。治法：清热化痰，活血化瘀，通脉止痛。方药：瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减：瓜蒌30g，薤白15g，半夏12g，桃仁12g，红花10g，当归15g，川芎15g，赤芍20g，牛膝15g，生大黄6g（后下），黄连6g，丹参30g。（3）时间窗：发病<12h，首选直接PCI（<90min门-球时间）。（4）围术期血糖目标：6-10mmol/L；选用胰岛素静脉泵入，0.1U/kg·h起始，每1h监测，避免低血糖。（5）ABCDE：A-阿司匹林+ACEI；B-β阻滞剂+BP<130/80mmHg；C-他汀+戒烟；D-饮食+达格列净控制血