病理科组织病理学常见疾病诊断模拟考试试题及答案解析

病理科组织病理学常见疾病诊断模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，55岁，因“上腹痛3月，体重下降5kg”就诊。胃镜示胃窦小弯侧3cm溃疡，边缘隆起。病理活检镜下见：溃疡底部为坏死组织及炎性渗出，周围黏膜腺体排列密集，细胞核大深染，核质比增高，可见病理性核分裂象，部分腺体突破黏膜肌层。最可能的诊断是：A.慢性胃溃疡B.胃溃疡癌变C.胃黏膜上皮内瘤变D.胃淋巴瘤2.儿童患者，发热伴颈部淋巴结肿大2周，淋巴结活检显示：淋巴结结构破坏，可见散在大细胞，胞质丰富嗜酸性，核呈“镜影”状，周围为淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及浆细胞。免疫组化示CD30（+）、CD15（+）、LCA（-）、CD20（-）。最可能的诊断是：A.弥漫大B细胞淋巴瘤B.经典型霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）C.间变性大细胞淋巴瘤D.传染性单核细胞增多症3.女性患者，48岁，体检发现肝脏占位，CT提示肝右叶5cm肿块，边界不清。手术切除标本镜下见：肿瘤细胞呈梁索状排列，细胞体积大，胞质丰富嗜酸性，核大深染，可见核内假包涵体，窦隙丰富，部分区域见胆汁分泌。最支持的诊断是：A.肝细胞腺瘤B.肝局灶性结节性增生C.肝细胞癌D.胆管细胞癌4.慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜活检中，提示存在肠上皮化生的特征是：A.黏膜固有层淋巴细胞浸润B.胃固有腺体减少C.出现杯状细胞D.上皮细胞异型增生5.患者女性，30岁，关节痛伴蛋白尿1年，肾穿刺活检电镜下见肾小球基底膜增厚，上皮下电子致密物呈“驼峰”样沉积。光镜最可能的表现是：A.肾小球毛细血管内大量中性粒细胞浸润B.肾小球球囊壁层上皮细胞增生形成新月体C.肾小球系膜细胞和基质弥漫增生D.肾小球基底膜呈“双轨征”6.淋巴结活检显示滤泡结构扩大，套区消失，滤泡内细胞主要为中心细胞（小至中等大，核裂明显）和中心母细胞（大细胞，核圆，2-3个核仁），中心母细胞占比＜15%。免疫组化示CD20（+）、Bcl-2（+）、CD10（+）、Bcl-6（+）。最可能的诊断是：A.滤泡性淋巴瘤（1级）B.反应性滤泡增生C.套细胞淋巴瘤D.弥漫大B细胞淋巴瘤7.肺组织活检见：细支气管周围肺泡腔内大量巨噬细胞聚集，巨噬细胞胞质内充满含铁血黄素颗粒，肺泡间隔增宽，纤维组织增生。最可能的临床背景是：A.大叶性肺炎B.特发性肺纤维化C.左心衰竭D.肺结核8.甲状腺细针穿刺涂片见：大量滤泡上皮细胞，排列成乳头状结构，细胞核重叠，可见核沟及核内假包涵体，背景少量淋巴细胞。最可能的诊断是：A.结节性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.甲状腺乳头状癌D.桥本甲状腺炎9.皮肤活检标本示：表皮内见单个或小簇状分布的异型细胞，胞质丰富透亮，核大深染，可见角化珠；真皮层见淋巴细胞浸润。最可能的诊断是：A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.Bowen病（原位鳞癌）D.Paget病10.男性患者，60岁，骨痛伴肾功能不全，骨髓活检见：骨髓腔内大量单一性浆细胞浸润，胞质嗜碱性，核偏位，可见核周空晕，部分细胞胞质内见Russell小体。免疫组化示CD138（+）、CD38（+）、κ（+）、λ（-）。最支持的诊断是：A.反应性浆细胞增多症B.多发性骨髓瘤C.浆细胞性骨髓瘤D.意义未明的单克隆免疫球蛋白病（MGUS）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）11.符合乳腺浸润性导管癌特征的有：A.肿瘤细胞排列成实性巢团或条索B.可见导管原位癌成分C.间质可见促纤维增生反应D.免疫组化ER、PR多为阴性12.属于癌前病变的有：A.大肠绒毛状腺瘤B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.皮肤交界痣D.子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）13.肝细胞癌的组织学类型包括：A.梁索型B.腺管型C.硬化型D.透明细胞型14.急性肾盂肾炎的病理特点包括：A.病变主要累及肾小球B.肾间质大量中性粒细胞浸润C.可见脓肿形成D.肾小管内中性粒细胞管型15.霍奇金淋巴瘤的经典亚型包括：A.结节性淋巴细胞为主型B.结节硬化型C.混合细胞型D.淋巴细胞丰富型三、病例分析题（共65分）（一）（15分）患者女性，45岁，“反复上腹胀痛1年，加重伴黑便1周”入院。胃镜：胃窦前壁见2.5cm×2.0cm溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平。活检病理：肉眼：灰红组织3粒，直径0.2-0.3cm。镜下：黏膜组织中见异型腺体浸润性生长，腺体大小不一，排列紊乱，部分呈筛状结构；腺上皮细胞柱状，核大深染，核质比增高，可见核分裂象；间质纤维组织增生，大量淋巴细胞、浆细胞浸润；未查见黏膜肌层。问题1：该病例的初步诊断是什么？（3分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：为明确诊断，需补充哪些检查？（7分）（二）（20分）患者男性，65岁，“咳嗽、痰中带血2月，胸痛1周”就诊。胸部CT：右肺上叶3cm×4cm肿块，边缘毛刺状，可见分叶。手术切除标本：肉眼：灰白质硬肿块，边界不清，切面见坏死。镜下：肿瘤细胞呈巢状排列，巢周有基底膜样结构；细胞多边形，胞质丰富嗜伊红，核大深染，可见角化珠及细胞间桥；间质大量淋巴细胞浸润。问题1：该肿瘤的组织学类型是什么？（4分）问题2：诊断依据有哪些？（8分）问题3：需与哪些肺恶性肿瘤鉴别？（8分）（三）（30分）患者女性，28岁，“双下肢水肿1月，尿蛋白（+++）”入院。肾穿刺活检：光镜：肾小球体积增大，毛细血管袢弥漫性增厚；PAS染色见基底膜外侧嗜复红物沉积；银染色示基底膜呈“钉突”样改变；肾小管上皮细胞空泡变性，管腔内见蛋白管型；肾间质少量淋巴细胞浸润。免疫荧光：IgG（+++）、C3（++）沿毛细血管袢颗粒状沉积。电镜：上皮下电子致密物沉积，基底膜增厚。问题1：该病例的病理诊断是什么？（5分）问题2：简述其临床病理联系。（10分）问题3：与急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理鉴别要点。（15分）答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：慢性胃溃疡镜下可见典型四层结构（渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层），无腺体异型性；上皮内瘤变仅局限于黏膜层，无浸润；胃淋巴瘤细胞为单一淋巴样细胞，无腺上皮异型。本例中腺体排列密集、核异型、病理性核分裂象及突破黏膜肌层（浸润）符合胃溃疡癌变（早期胃癌）。2.答案：B解析：经典型霍奇金淋巴瘤特征性细胞为Reed-Sternberg细胞（镜影细胞），免疫组化CD30（+）、CD15（+），LCA（-）。弥漫大B细胞淋巴瘤CD20（+）；间变性大细胞淋巴瘤CD30（+）但常表达ALK；传染性单核细胞增多症为多克隆淋巴细胞增生，无RS细胞。3.答案：C解析：肝细胞癌特征为梁索状排列（肝板增厚＞2层）、窦隙丰富、胆汁分泌，核内假包涵体（病毒核壳蛋白聚集）为常见特征。肝细胞腺瘤边界清，细胞异型性小；局灶性结节性增生有纤维分隔及中央静脉；胆管细胞癌为腺管样排列，无胆汁。4.答案：C解析：肠上皮化生指胃黏膜被肠型上皮取代，特征为出现杯状细胞（分泌黏液）、吸收细胞及潘氏细胞。固有层淋巴细胞浸润为慢性炎表现；腺体减少为萎缩；异型增生属上皮内瘤变。5.答案：A解析：电镜“驼峰”样沉积为急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎）特征，光镜表现为毛细血管内细胞增生（内皮细胞、系膜细胞）及中性粒细胞浸润。新月体见于急进性肾炎；系膜增生为系膜增生性肾炎；双轨征为膜增生性肾炎（Ⅰ型）。6.答案：A解析：滤泡性淋巴瘤诊断需结构破坏、套区消失，中心母细胞数量分级（1级：0-5个/HPF，2级：6-15个/HPF）。反应性滤泡增生中心母细胞＞15个/HPF且套区存在；套细胞淋巴瘤CD5（+）、CyclinD1（+）；弥漫大B细胞淋巴瘤中心母细胞＞15个/HPF且呈弥漫生长。7.答案：C解析：左心衰竭导致肺淤血，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬形成含铁血黄素（心衰细胞），长期淤血可致肺纤维化（肺褐色硬化）。大叶性肺炎为纤维素渗出；特发性肺纤维化以成纤维细胞灶为特征；肺结核有肉芽肿。8.答案：C解析：甲状腺乳头状癌特征性核改变为核沟、核内假包涵体、毛玻璃样核，乳头状结构（需真性乳头，有纤维血管轴心）。结节性甲状腺肿为滤泡大小不一，无核异型；腺瘤有完整包膜；桥本甲状腺炎以淋巴细胞浸润及Askanazy细胞为特征。9.答案：B解析：鳞状细胞癌镜下见异型鳞状上皮细胞巢，有角化珠（癌珠）及细胞间桥（电镜桥粒）。基底细胞癌为基底样细胞，呈“鼠咬状”浸润；Bowen病为表皮全层异型（原位癌），无真皮浸润；Paget病为表皮内大的腺上皮样细胞（Paget细胞）。10.答案：B解析：多发性骨髓瘤表现为骨髓单克隆浆细胞浸润（＞10%），免疫组化显示κ/λ轻链限制性表达（本例κ+λ-），伴骨痛、肾功能不全（本周蛋白尿）。反应性浆细胞增多为多克隆（κ/λ约1:1）；MGUS浆细胞＜10%且无终末器官损害。二、多项选择题11.答案：ABC解析：浸润性导管癌以实性巢团/条索浸润生长，常伴导管原位癌（导管内癌），间质促纤维增生（硬癌）。ER、PR阳性率约70%，阴性多见于三阴性乳腺癌。12.答案：AB解析：癌前病变指易恶变的病变，大肠绒毛状腺瘤癌变率高（＞30%）；慢性萎缩性胃炎伴肠化（尤其不完全型）与胃癌相关。交界痣为良性；LSIL（CIN1）多数可消退，属低级别病变。13.答案：ABCD解析：肝细胞癌组织学类型包括梁索型（最常见）、腺管型（假腺样）、硬化型（大量纤维间质）、透明细胞型（胞质富含糖原/脂肪），此外还有巨细胞型、肉瘤样型等。14.答案：BCD解析：急性肾盂肾炎为化脓性间质性肾炎，病变主要累及肾盂、肾间质及肾小管，表现为中性粒细胞浸润、脓肿形成、肾小管内中性粒细胞管型（白细胞管型）。肾小球一般无明显病变。15.答案：BCD解析：经典型霍奇金淋巴瘤包括结节硬化型（最常见）、混合细胞型、淋巴细胞丰富型、淋巴细胞消减型；结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）为独立亚型，CD20（+）、CD15（-）。三、病例分析题（一）问题1：初步诊断为胃窦部腺癌（早期胃癌可能）。（3分）问题2：需鉴别：①慢性胃溃疡：无腺体异型及浸润；②胃黏膜上皮内瘤变（高级别）：异型腺体局限于黏膜层，未突破黏膜肌；③胃淋巴瘤：肿瘤细胞为单一淋巴样细胞，CD20等标记阳性；④胃间质瘤：梭形/上皮样细胞，CD117、DOG-1阳性。（5分）问题3：需补充：①免疫组化：CK7、CK20、CDX-2（确认腺上皮来源及肠型/胃型）；②E-cadherin（鉴别浸润性生长）；③Ki-67（评估增殖活性）；④必要时行深切或连续切片，明确是否突破黏膜肌层（区分早期胃癌与高级别上皮内瘤变）；⑤临床结合超声胃镜评估浸润深度。（7分）（二）问题1：肺鳞状细胞癌（角化型）。（4分）问题2：诊断依据：①临床：中老年男性，咳嗽、痰血，肿块边缘毛刺、分叶（恶性特征）；②肉眼：质硬、坏死（癌组织生长快，血供不足）；③镜下：巢状排列（癌巢），巢周基底膜样结构（假包膜）；细胞多边形、胞质嗜伊红（鳞状细胞特征）；可见角化珠（癌珠）及细胞间桥（鳞状分化证据）。（8分）问题3：需鉴别：①肺腺癌：腺管/乳头结构，黏液分泌，TTF-1（+）、NapsinA（+）；②大细胞癌：无鳞癌/腺癌分化特征，细胞大、核仁明显；③肺神经内分泌癌（如小细胞癌）：细胞小、核深染、菊形团，Syn、CgA（+）；④转移性鳞状细胞癌：需结合病史及其他部位检查（如食管、宫颈）。（8分）（三）问题1：病理诊断为膜性肾小球病（膜性肾病）。（5分）问题2：临床病理联系：①基底膜增厚、上皮下免疫复合物沉积→滤过膜损伤→大分子蛋白漏出→大量蛋白尿（肾病综合征：大量蛋白尿、