结直肠癌营养治疗指南2026

结直肠癌营养治疗指南01020304营养风险筛查营养不良诊断营养需求与流程营养干预方式CONTENTS目录营养风险筛查**小主题一：NRS2002是结直肠癌患者营养风险筛查的首选工具****小主题二：NRS2002在结直肠癌患者中具有高敏感性和预测价值****小主题三：NRS2002适用于住院期间的动态监测**多项研究证实，NRS2002评分≥3分能有效预测结直肠癌患者术后并发症和死亡风险。例如，瑞士一项前瞻性研究发现，有营养风险（NRS2002≥3分）的患者术后并发症发生率显著更高（62%vs.39.8%），且营养风险是并发症的独立预测因子。中国一项横断面研究比较了5种营养筛查工具，发现NRS2002是术后并发症的最强预测因子。其筛查的营养风险患者比例达25.2%～46.2%，且与患者短期临床结局密切相关，有助于早期识别高风险患者。指南推荐结直肠癌患者住院期间每周使用NRS2002进行营养风险筛查。这种定期监测能及时反映患者营养状态变化，为调整营养治疗策略提供依据，从而改善预后并降低并发症风险。首选NRS2002工具010203GNRI是老年CRC患者营养风险筛查的有效工具GNRI可预测老年CRC患者的术后并发症GNRI与老年CRC患者的生存预后相关老年营养风险指数（GNRI）能有效弥补老年患者病史数据偏差，其筛查出的营养风险人群比例高于单纯使用白蛋白或体重指数，是评估老年结直肠癌患者预后的重要工具。多项研究显示，GNRI有助于预测老年结直肠癌患者术后Clavien-DindoGrade≥Ⅱ级并发症的发生风险，对临床结局具有重要评估价值。GNRI可用于评估老年结直肠癌患者的临床分期，并能预测患者的总生存期和无病生存期，是判断远期预后的有效指标之一。老年患者用GNRI指南推荐结直肠癌病人住院期间首选营养风险筛查2002工具进行定期筛查，建议每周一次。研究证实，NRS2002评分≥3分是术后并发症的独立危险因素，能有效预测不良预后。对于老年结直肠癌患者，推荐使用老年营养风险指数进行营养风险筛查与评估。该工具能有效弥补病史数据偏差，对预测临床分期、术后并发症及生存期具有重要价值。结直肠癌病人营养不良的诊断推荐使用病人自评－主观整体评估或全球领导人发起的营养不良评定标准。二者均是评估营养状况的有效工具，其中GLIM标准在诊断营养不良方面显示出较高的敏感性。**小主题一：采用NRS2002进行定期营养风险筛查****小主题二：运用GNRI评估老年患者的营养风险****小主题三：通过PG-SGA或GLIM标准诊断营养不良**定期住院筛查营养不良诊断PG-SGA是评估肿瘤病人营养状况的重要工具PG-SGA分级与病人预后密切相关PG-SGA可作为营养不良诊断的推荐工具PG-SGA通过病人自评与临床观察相结合，评估体重变化、膳食摄入、症状等指标，帮助制定个性化营养治疗方案，从而改善治疗效果与生活质量。研究显示，严重营养不良（PG-SGAC级）的病人死亡风险更高，表明PG-SGA分级能有效预测结直肠癌病人的生存结局，具有重要的临床指导意义。指南推荐结直肠癌病人使用PG-SGA进行营养不良评估，其证据等级为B，推荐强度为强，是规范化营养诊疗流程中的重要评估手段之一。选用PG-SGA评估010203GLIM标准更敏感一项西班牙研究对比发现，使用GLIM标准诊断营养不良的发生率为46.7%，而采用ESPEN推荐的多种筛查工具（如MST、MUST等）得出的发生率仅为21.2%。这直接表明GLIM标准在识别营养不良病人方面更为敏感，能更全面地捕捉营养风险人群。**小主题一：GLIM标准在营养不良诊断中具有更高的敏感性**研究证实，GLIM标准诊断的营养不良与结直肠癌病人的术后总并发症发生相关，并且是其总生存期和无病生存期的独立危险因素。对于老年病人，GLIM诊断的营养不良更是术后并发症和生存情况的独立影响因素，凸显其重要的预后预测价值。**小主题二：GLIM标准是预测病人预后的有效工具**与病人自评主观整体评估（PG-SGA）这一常用工具相比，GLIM标准显示出较好的敏感度、一致度、特异度和诊断准确度。两者得出的营养不良分值均与病人的短期生存率相关，说明GLIM是一个可靠且有效的诊断标准。**小主题三：GLIM标准与现有评估工具具有良好的一致性**结合肌肉量诊断全球领导人发起的营养不良评定（GLIM）标准是诊断CRC病人营养不良的重要工具。它结合了体重指数、体重下降幅度等核心参数，并特别针对亚洲人种、年龄和性别进行分层，能更敏感地识别营养不良风险，与不良预后显著相关。GLIM标准在CRC营养不良诊断中的应用GLIM标准诊断营养不良需结合肌肉减量程度进行评估。肌肉减量是诊断的关键组成部分，但目前尚无公认的直接测量方法，需在临床应用中结合病人实际情况综合判断，以确保评估的准确性。肌肉减量在GLIM诊断中的关键作用GLIM标准在老年CRC病人中具有重要应用价值。研究显示，GLIM诊断的营养不良是术后并发症和生存期的独立危险因素，有助于预测病人的短期并发症发生率和远期生存结局。GLIM对老年CRC病人的预后预测价值营养需求与流程010302总能量消耗的临床估算方法个体化能量需求的精确测定蛋白质摄入量的个性化设定指南指出，结直肠癌病人的总能量消耗可通过经验公式估算，通常参考范围为每日每公斤体重104.65~125.58千焦（即25~30千卡）。这一范围适用于多数病人，作为确定能量需求的临床依据。对于重症或代谢状态复杂的结直肠癌病人，推荐采用间接测热法直接测量静息能量消耗，以获取个体化的总能量消耗数据，从而更精准地制定营养治疗目标。蛋白质目标量需根据病人状况个性化制定，一般建议每日每公斤体重摄入1.0~1.5克蛋白质。在严重应激情况下，可考虑提高至1.5~1.7克，以支持机体修复与代谢需求。能量需求估算指南推荐结直肠癌病人营养治疗中蛋白质目标量应进行个性化制定，一般范围为每日每公斤体重1.0至1.5克。对于严重应激的病人，增加蛋白质摄入至每日每公斤体重1.5至1.7克可能带来更多获益。研究表明，增加蛋白质摄入对结直肠癌病人的低肌肉含量和身体功能有积极影响。例如，将蛋白质摄入从每日每公斤体重1克提升至2克，虽然后者目标较难实现，但显示出对改善机体组成的潜在益处。在结直肠癌病人的营养干预方案中，高蛋白质摄入（如每日每公斤体重1.2至1.6克）常与充足的能量供给相结合。这种综合方案有助于改善病人的生活质量和身体功能，是规范化营养治疗的重要组成部分。**小主题一：蛋白质目标量的个性化制定****小主题二：蛋白质摄入对肌肉与功能的积极影响****小主题三：蛋白质补充在综合营养方案中的角色**蛋白质个性化010203指南推荐使用NRS2002作为结直肠癌病人营养风险筛查的首选工具，住院期间应每周筛查一次。对于老年病人，可选用老年营养风险指数（GNRI）进行筛查与评估，以更准确地识别营养不良风险，从而指导后续干预。结直肠癌病人的能量需求可参考每日每公斤体重25-30千卡进行估算，蛋白质摄入量建议为每日每公斤体重1.0-1.5克。对于重症病人，应通过间接测热法个性化测定总能量消耗，以确保营养治疗精准有效。规范的营养诊疗包括筛查、评估、诊断、干预及监测五个关键步骤，形成连续管理模式。通过系统化流程，可及时识别并处理病人的营养风险或营养不良，改善临床结局，并需规范记录于病案首页以便统计分析。**小主题一：营养风险筛查与诊断****小主题二：能量与蛋白质目标设定****小主题三：规范化营养诊疗流程**规范诊疗步骤营养干预方式010203多模式预康复的核心构成多模式预康复的临床效益预康复方案的实施策略术前多模式预康复主要包括运动训练、营养治疗和心理疏导三方面。其中运动干预建议在择期手术前3-6周开展，营养治疗需结合个体化方案，心理疏导则关注患者情绪调节，三者协同旨在优化患者术前身心状态。研究显示多模式预康复可改善局部进展期结直肠癌患者的术后肌力、体能和生活质量。多项随机对照试验表明该模式有助于降低严重并发症风险，但对术后并发症发生率的影响仍需更多高质量证据进一步验证。不同强度的预康复方案效果存在差异。例如为期4周的高强度或中等强度间歇训练，配合乳清蛋白补充及放松训练，可促进患者术后体能恢复并提升生活质量，但具体方案需根据患者耐受度及医疗条件个性化制定。术前多模式预康复01术后尽早肠内营养根据指南，对于血流动力学稳定且胃肠道功能存在的结直肠癌手术病人，应优先在术后尽早启动肠内营养。推荐通过口服营养补充或早期经口喂养的方式实施，有助于维护肠黏膜屏障功能、降低感染风险并促进肠道功能恢复，且不增加吻合口漏等并发症的发生率。术后早期肠内营养的启动时机与方式02肠内营养制剂需根据病人术后肠道功能状况个体化选择。肠功能正常者适用整蛋白型配方；若肠功能受损或处于恢复初期，则推荐使用短肽型或氨基酸型制剂。对于合并器官功能不全的病人，应选用相应疾病专用型配方，以确保营养治疗的安全性与有效性。肠内营养制剂的选择依据03指南建议围手术期肠内营养可考虑添加免疫营养素（如ω-3多不饱和脂肪酸、精氨酸等）。研究显示其有助于降低炎症指标、减少术后感染并发症并缩短住院时间，但当前证据多基于与普通饮食的对比，仍需更多高质量研究进一步验证其相较于标准配方的优势。免疫营养素在肠内营养中的应用根据肠功能选择肠内营养制剂类型针对合并疾病选用专用型肠内营养制剂围手术期可考虑使用含免疫营养素的肠内营养制剂对于术后胃肠功能正常的结直肠癌病人，推荐使用整蛋白型肠内营养制剂，其渗透压接近等渗，口感较好，适合口服或管饲。若病人肠功能受损或处于恢复初期，则应选用短肽型或氨基酸型制剂，以利于快速吸收，促进肠道功能恢复。