病理检验技师细胞学检查操作规范考试试题及答案解析

病理检验技师细胞学检查操作规范考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.宫颈脱落细胞采集时，最适宜的时间是（）A.月经来潮前3天B.月经干净后3-7天C.月经周期第14天（排卵期）D.月经期第2天答案：B解析：宫颈脱落细胞采集需避开月经期，避免经血污染影响细胞形态；月经干净后3-7天宫颈黏液分泌较少，上皮细胞脱落规律，是最佳采集时间。月经来潮前或排卵期可能因激素变化导致细胞形态改变，月经期标本易被血液覆盖，均不适宜。2.痰液细胞学标本采集时，要求患者留取的第一口痰需弃去，主要原因是（）A.含大量口腔杂菌B.含唾液腺分泌的黏蛋白C.含食物残渣或上皮细胞D.以上均是答案：D解析：第一口痰通常为夜间积聚在口腔的唾液、食物残渣及口腔上皮细胞，混杂大量杂菌和非呼吸道来源细胞，无法反映下呼吸道病变，因此需指导患者先漱口后留取深部咳出的新鲜痰液。3.液基细胞学（LCT）制片时，标本保存液的主要成分是（）A.10%中性福尔马林B.95%乙醇C.甲醇-乙醇混合液D.聚乙二醇缓冲液答案：C解析：液基细胞学保存液多采用甲醇-乙醇混合固定液（如ThinPrep保存液），可快速固定细胞，防止自溶和变形，同时溶解黏液、红细胞等干扰成分，使细胞均匀分布。10%福尔马林主要用于组织固定，95%乙醇多用于传统涂片固定，聚乙二醇缓冲液无固定作用。4.巴氏染色中，分化步骤使用的试剂是（）A.稀盐酸乙醇B.苏木素C.伊红D.95%乙醇答案：A解析：巴氏染色流程为：固定（95%乙醇）→苏木素染核→稀盐酸乙醇分化（去除核染过度部分，使核结构清晰）→蓝化（返蓝液）→胞浆染色（EA系列）→脱水透明。伊红为HE染色常用胞浆染料，95%乙醇用于脱水而非分化。5.胸腹水细胞学标本离心时，最适宜的转速和时间是（）A.500rpm×3minB.1500rpm×10minC.3000rpm×5minD.2000rpm×15min答案：B解析：胸腹水标本含大量液体，需通过离心浓缩细胞。转速过低（如500rpm）无法有效沉淀细胞，过高（如3000rpm）会导致细胞破裂；时间过短（3min）沉淀不完全，过长（15min）可能破坏细胞结构。1500rpm×10min为标准操作，可保留完整细胞并减少碎片。6.细针穿刺细胞学（FNAC）取材时，进针深度超过包块后需（）A.立即拔针B.保持负压来回穿刺2-3次C.旋转针头360°D.注入少量生理盐水冲洗答案：B解析：FNAC操作中，穿刺针进入包块后需保持负压（拉针栓至1/3处），在病灶内小范围来回穿刺2-3次，确保获取足够细胞；直接拔针可能导致取材不足，旋转针头或冲洗可能破坏细胞结构或稀释标本。7.细胞病理学诊断报告中，“意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US）”属于（）A.正常范围B.鳞状上皮内病变（SIL）C.未明确意义的非典型病变D.浸润性癌答案：C解析：TBS（TheBethesdaSystem）报告系统将宫颈细胞学诊断分为：正常范围、未明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）、非典型鳞状细胞不除外高度病变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）等。ASC-US属于未明确意义的非典型病变，需结合HPV检测或随访。8.脱落细胞学标本固定的主要目的是（）A.防止细胞自溶和变形B.增强染色效果C.便于长期保存D.以上均是答案：D解析：固定可使细胞内蛋白质、核酸等成分凝固，防止酶解自溶；固定后的细胞结构稳定，染色时染料结合更均匀；固定也是标本长期保存的必要步骤（如95%乙醇固定后可保存数周）。9.痰液细胞学检查中，提示可能为肺癌的“阳性标本”需满足（）A.找到5个以上可疑癌细胞B.找到成团或典型癌细胞C.细胞总数≥1000个D.中性粒细胞占比＜50%答案：B解析：痰液细胞学阳性诊断需找到明确的恶性细胞（如核大深染、核质比增高、核分裂象等），单个异型细胞可能为反应性改变，成团或典型癌细胞更具诊断价值。细胞总数和中性粒细胞比例为标本满意度评估指标，非阳性标准。10.宫颈液基细胞学制片后，玻片上细胞分布过稀的常见原因是（）A.标本保存液量过多B.离心时间过长C.过滤膜孔径过小D.细胞刷采集时旋转不足答案：D解析：细胞刷旋转不足会导致宫颈管及移行带细胞采集量少，是液基制片细胞过稀的主要原因。保存液量过多会稀释细胞，但制片时会浓缩；离心时间过长可能破坏细胞而非减少数量；过滤膜孔径过小会阻挡大细胞团，导致细胞丢失，但非主要原因。11.细胞蜡块制作时，脱水试剂的顺序是（）A.70%→80%→90%→95%→无水乙醇B.95%→无水乙醇→70%→80%→90%C.无水乙醇→95%→90%→80%→70%D.80%→90%→95%→无水乙醇→70%答案：A解析：细胞蜡块脱水需从低浓度到高浓度乙醇梯度脱水，避免细胞因渗透压骤变破裂。标准顺序为70%（过渡）→80%→90%→95%→无水乙醇（2次），逐步去除细胞内水分，为透明和浸蜡做准备。12.阴道分泌物细胞学检查中，“线索细胞”提示（）A.滴虫性阴道炎B.外阴阴道假丝酵母菌病C.细菌性阴道病D.萎缩性阴道炎答案：C解析：线索细胞是阴道鳞状上皮细胞表面黏附大量加德纳菌及其他厌氧菌，导致细胞边界模糊、表面毛糙，是细菌性阴道病的特异性指标。滴虫性阴道炎可见活动的滴虫，假丝酵母菌病可见孢子或菌丝，萎缩性阴道炎可见底层细胞增多。13.浆膜腔积液细胞学检查时，“间皮细胞反应性增生”与“间皮瘤”的鉴别要点不包括（）A.细胞排列方式（单个/成团）B.核分裂象数量C.核仁大小D.背景炎症细胞比例答案：D解析：间皮细胞反应性增生多为单个或小团分布，核分裂象少，核仁小而不明显；间皮瘤细胞常呈大团块或乳头状排列，核分裂象增多，核仁大而明显。背景炎症细胞比例与病变性质无直接关联，反应性增生和间皮瘤均可伴炎症。14.脑脊液细胞学标本采集后，需在多长时间内完成制片？（）A.10分钟B.30分钟C.2小时D.4小时答案：B解析：脑脊液细胞（如白细胞、肿瘤细胞）易自溶，尤其淋巴细胞和恶性细胞在体外30分钟后开始变形，因此需在采集后30分钟内完成离心制片，避免细胞破坏影响诊断。15.细胞病理学质量控制中，“阳性切片复核率”应不低于（）A.50%B.70%C.90%D.100%答案：D解析：所有阳性细胞学切片（如找到癌细胞、高度病变细胞）需由高年资技师或医师复核，确保诊断准确性，复核率应达100%。阴性切片可按一定比例抽查（如10%-20%）。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.以下属于细胞学标本拒收标准的是（）A.标本容器无患者信息B.胸腹水标本量＜5mlC.宫颈涂片标记为“月经期”D.痰液标本为白色泡沫痰答案：ABC解析：标本拒收标准包括：标识不清或无信息（A）、标本量不足（胸腹水需≥10ml，5ml无法满足制片需求，B）、标本被血液/黏液严重污染（月经期宫颈涂片易被血液覆盖，C）。白色泡沫痰为唾液，非深部痰液，属于不合格标本，但需与拒收区分（拒收是无法处理，不合格是需重新采集）。2.液基细胞学（LCT）相比传统涂片的优势包括（）A.减少黏液、红细胞干扰B.细胞分布更均匀C.可同时进行HPV检测D.制片时间更短答案：ABC解析：LCT通过保存液溶解黏液和红细胞，离心后细胞均匀分布在玻片上（A、B）；保存液中的细胞可分流用于HPV检测（C）。但LCT制片需离心、过滤等步骤，时间比传统涂片（直接涂片固定）更长（D错误）。3.细胞病理学诊断报告应包含的内容有（）A.患者基本信息（姓名、年龄）B.标本类型（宫颈刷、胸水）C.诊断术语（如ASC-US、腺癌）D.建议（如HPV检测、复查）答案：ABCD解析：完整的细胞病理学报告需包含患者信息（确保唯一性）、标本类型（提示来源）、诊断结论（规范术语）及临床建议（指导后续处理），四者缺一不可。4.细针穿刺细胞学（FNAC）的禁忌证包括（）A.凝血功能障碍（PLT＜50×10⁹/L）B.位置表浅的甲状腺结节C.怀疑血管性肿瘤（如血管瘤）D.患者无法配合制动答案：ACD解析：FNAC禁忌证包括：凝血功能异常（易出血，A）、血管性肿瘤（穿刺可能导致大出血，C）、患者无法配合（增加损伤风险，D）。表浅结节（如甲状腺）是FNAC的主要适应征（B错误）。5.巴氏染色中，“核质对比不清晰”的可能原因有（）A.苏木素染色时间过长B.分化液浓度过低C.蓝化不充分D.EA染液过期答案：ABC解析：苏木素过长（核过染）、分化不足（未去除多余染料）、蓝化不充分（核未完全返蓝）均会导致核质对比差；EA染液影响胞浆颜色，与核质对比无关（D错误）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述宫颈脱落细胞采集的操作规范。答案：（1）患者准备：避开月经期（月经干净后3-7天最佳），检查前24小时禁止性生活、阴道冲洗或上药。（2）器械选择：使用宫颈刷（包括宫颈外口的小刷头和宫颈管的大刷头）。（3）采集方法：暴露宫颈后，将宫颈刷轻插入宫颈管，旋转360°-720°（确保覆盖移行带），取出后立即将刷头放入保存液中涮洗10次以上，折断刷头密封保存。（4）注意事项：避免采集时损伤宫颈（如出血过多需标记），标本及时送检（24小时内）。2.简述痰液细胞学标本的质量评估标准。答案：（1）肉眼观察：应为灰白色/灰黄色黏液痰，而非白色泡沫痰（唾液）或血性痰（需排除污染）。（2）镜下评估：①鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野（提示无口腔污染）；②柱状上皮细胞或肺泡巨噬细胞≥10个/低倍视野（提示为下呼吸道来源）；③中性粒细胞比例＜70%（过高提示严重炎症，影响诊断）。（3）不合格标本需重新采集，如唾液痰、严重血性痰或细胞量过少（细胞总数＜500个/玻片）。3.对比HE染色与巴氏染色的特点及适用场景。答案：（1）染色原理：HE染色（苏木素-伊红）通过苏木素染核（蓝色）、伊红染胞浆（红色），强调核浆对比；巴氏染色（苏木素-橙黄G-EA系列）通过多色染色显示细胞细节（核呈蓝紫色，角化细胞呈橘红色，非角化细胞呈绿色/蓝色）。（2）适用场景：HE染色操作简单、耗时短，适用于组织学切片及快速细胞学诊断（如术中冰冻）；巴氏染色能清晰显示细胞角化程度、胞浆分化特征，是妇科细胞学（宫颈涂片）的金标准，也用于痰液、胸腹水等脱落细胞的精细观察。（3）局限性：HE染色对胞浆细节显示不如巴氏染色；巴氏染色步骤多（需分化、蓝化、多色胞浆染色），耗时较长（约1小时）。4.简述细胞病理学诊断报告的“TBS系统”主要内容。答案：TBS（TheBethesdaSystem）报告系统核心内容包括：（1）标本满意度：分为满意（细胞量足够、无干扰成分）、不满意（如血液覆盖、细胞过少）、满意但有干扰（如炎症明显）。（2）一般分类：正常范围、未见上皮内病变或恶性细胞（NILM）、上皮细胞异常（鳞状细胞异常/腺细胞异常）、其他（如微生物感染）。（3）具体诊断：①鳞状细胞异常：ASC-US（意义不明确的非典型鳞状细胞）、ASC-H（不除外高度病变的非典型鳞状细胞）、LSIL（低度鳞状上皮内病变）、HSIL（高度鳞状上皮内病变）、SCC（鳞状细胞癌）。②腺细胞异常：非典型腺细胞（AGC）、腺癌（原位腺癌/浸润性腺癌）。（4）建议：根据诊断结果给出临床处理建议（如HPV检测、阴道镜活检、随访等）。5.简述细针穿刺细胞学（FNAC）的质量控制要点。答案：（1）取材环节：穿刺针选择（22-25G细针）、进针深度（需穿透包块被膜）、穿刺次数（2-3次，避免过度损伤）、负压控制（拉针栓至1/3-1/2处）。（2）制片环节：推片时避免细胞过度挤压（保持涂片薄而均匀）、及时固定（95%乙醇湿固定，30秒内）、标记清晰（患者信息、穿刺部位）。（3）诊断环节：低倍镜初筛（观察细胞量、背景）、高倍镜确认（核形态、核质比）、疑难病例会诊（联合组织学、免疫细胞化学）。（4）记录与随访：详细记录穿刺过程（如出血、囊性变），阳性病例随访手术病理结果（计算符合率），阴性病例定期复查（排除假阴性）。四、案例分析题（15分）患者女，52岁，因“阴道不规则出血1月”就诊，妇科检查提示宫颈肥大、触血（+），临床申请宫颈液基细胞学检查。操作记录：①采集时患者处于月经期第4天，经量少；②细胞刷插入宫颈管后旋转180°，立即放入保存液中涮洗5次；③制片时离心转速2000rpm×5min，涂片见大量红细胞覆盖，仅见散在鳞状上皮细胞；④诊断“未见上皮内病变或恶性细