北京住院医师规范化培训考试(儿内科Ⅰ阶段)题库含答案详解

北京住院医师规范化培训考试(儿内科Ⅰ阶段)题库含答案详解1.患儿，男，10个月，因“发热3天，皮疹1天”就诊。查体：T39.2℃，精神可，躯干、四肢可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后、枕部淋巴结肿大。血常规：WBC4.5×10⁹/L，N0.35，L0.60。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热E.水痘答案：B解析：幼儿急疹多见于6～18个月婴幼儿，典型表现为高热3～5天，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，散在分布于躯干、四肢，疹间皮肤正常，可伴有耳后、枕部淋巴结肿大。血常规提示白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例增高。该患儿符合上述表现，故诊断为幼儿急疹。麻疹发热3～4天后出疹，出疹时发热更高，皮疹从耳后、发际开始，逐渐蔓延至全身，伴有眼结膜充血、麻疹黏膜斑；风疹发热1～2天后出疹，皮疹先见于面部，24小时内蔓延至全身，伴有耳后、枕部淋巴结肿大，但发热程度较轻；猩红热发热1～2天后出疹，皮疹为弥漫性充血的皮肤上出现针尖大小的皮疹，疹间皮肤充血，伴有杨梅舌、口周苍白圈；水痘发热1～2天后出疹，皮疹为斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，向心性分布。2.患儿，女，8个月，因“咳嗽、喘息2天”就诊。查体：T37.8℃，呼吸急促，可见三凹征，双肺闻及广泛哮鸣音及少量湿啰音。血常规：WBC7.2×10⁹/L，N0.40，L0.55。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.毛细支气管炎E.上呼吸道感染答案：D解析：毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，尤其是6个月以内婴儿，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，临床表现为咳嗽、喘息、气促，肺部闻及广泛哮鸣音及少量湿啰音，胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。该患儿符合上述表现，故诊断为毛细支气管炎。急性支气管炎以咳嗽为主要症状，肺部可闻及不固定的干、湿啰音；支气管肺炎肺部可闻及固定的中、细湿啰音，胸部X线片示双肺斑片状阴影；支气管哮喘多有过敏史，反复发作喘息、气促，肺部闻及广泛哮鸣音，平喘治疗有效；上呼吸道感染以发热、鼻塞、流涕等症状为主，肺部听诊正常。3.患儿，男，6岁，因“水肿、尿少3天”就诊。查体：BP130/90mmHg，颜面及双下肢水肿，呈非凹陷性。尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（++），白细胞（-），透明管型（+）。血常规：Hb105g/L，WBC6.8×10⁹/L，PLT210×10⁹/L。血生化：白蛋白25g/L，胆固醇7.8mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐45μmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎E.单纯性肾病答案：C解析：肾病综合征的诊断标准为：①大量蛋白尿（尿蛋白+++～++++，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）；②低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③高脂血症（血浆胆固醇>5.7mmol/L）；④不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。该患儿尿蛋白（+++），白蛋白25g/L，胆固醇7.8mmol/L，颜面及双下肢水肿，符合肾病综合征的诊断标准。急性肾小球肾炎多有前驱感染史，表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压，血补体C3降低；急进性肾小球肾炎起病急，进展快，短期内出现少尿或无尿，肾功能急剧恶化；慢性肾小球肾炎病程超过1年，有不同程度的肾功能损害；单纯性肾病属于肾病综合征的一种类型，仅表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，无血尿、高血压等表现，该患儿有血尿，故不考虑单纯性肾病。4.患儿，女，10岁，因“发热、头痛、呕吐3天”就诊。查体：T39.5℃，嗜睡，颈强直，克氏征阳性，布氏征阳性。血常规：WBC15.2×10⁹/L，N0.85，L0.12。脑脊液检查：压力200mmH₂O，外观浑浊，白细胞1200×10⁶/L，N0.90，蛋白质1.5g/L，糖1.2mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病答案：B解析：化脓性脑膜炎多见于婴幼儿及儿童，临床表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性。脑脊液检查压力增高，外观浑浊，白细胞数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物降低。该患儿符合上述表现，故诊断为化脓性脑膜炎。病毒性脑炎脑脊液检查外观清亮，白细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常；结核性脑膜炎脑脊液检查外观毛玻璃样，白细胞数中度增高，以淋巴细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物降低，脑脊液涂片或培养可找到结核杆菌；隐球菌性脑膜炎脑脊液检查外观清亮或微浑，白细胞数中度增高，以淋巴细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物降低，脑脊液墨汁染色可找到隐球菌；中毒性脑病多有原发病（如重症肺炎、中毒性痢疾等），脑脊液检查正常。5.患儿，男，5岁，因“腹痛、呕吐1天，腹泻3次”就诊。查体：T37.8℃，精神萎靡，面色苍白，四肢凉，脉搏细速，血压80/50mmHg。腹软，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N0.80，L0.18。大便常规：白细胞（+++），红细胞（+）。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胃肠炎C.细菌性痢疾D.过敏性紫癜E.感染性休克答案：E解析：感染性休克是由各种病原微生物及其毒素引起的休克，多见于严重感染（如败血症、细菌性痢疾等）。临床表现为发热、寒战、面色苍白、四肢凉、脉搏细速、血压下降等。该患儿有腹痛、呕吐、腹泻，大便常规示白细胞（+++）、红细胞（+），提示细菌性痢疾，同时出现精神萎靡、面色苍白、四肢凉、脉搏细速、血压下降等休克表现，故诊断为感染性休克。急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张；急性胃肠炎表现为腹痛、呕吐、腹泻，一般无休克表现；细菌性痢疾表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，可伴有发热，但一般无休克表现；过敏性紫癜表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等，一般无休克表现。6.患儿，女，3岁，因“皮肤瘀点、瘀斑2天”就诊。查体：T37.5℃，皮肤可见散在瘀点、瘀斑，以双下肢为主，对称分布，压之不褪色。血常规：Hb110g/L，WBC6.8×10⁹/L，PLT12×10⁹/L。最可能的诊断是A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.再生障碍性贫血D.白血病E.维生素K缺乏症答案：B解析：特发性血小板减少性紫癜多见于儿童，临床表现为皮肤、黏膜瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等，血小板计数明显减少，骨髓巨核细胞增多或正常，产板型巨核细胞减少。该患儿符合上述表现，故诊断为特发性血小板减少性紫癜。过敏性紫癜表现为皮肤紫癜，对称分布，以双下肢为主，可伴有关节肿痛、腹痛、便血等，血小板计数正常；再生障碍性贫血表现为贫血、出血、感染，全血细胞减少，骨髓增生低下；白血病表现为发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大，白细胞计数明显增高或降低，骨髓增生明显活跃或极度活跃，可见大量白血病细胞；维生素K缺乏症表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，多见于新生儿或小婴儿，有维生素K摄入不足或吸收障碍史，凝血功能异常，血小板计数正常。7.患儿，男，1岁，因“面色苍白6个月”就诊。查体：T36.5℃，精神可，面色苍白，睑结膜、口唇、甲床苍白，心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音。血常规：Hb65g/L，RBC2.5×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，WBC5.2×10⁹/L，PLT150×10⁹/L。最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.溶血性贫血答案：A解析：营养性缺铁性贫血多见于6个月～2岁婴幼儿，临床表现为面色苍白、睑结膜、口唇、甲床苍白，可伴有乏力、食欲不振、异食癖等。血常规提示小细胞低色素性贫血，即MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<32%。该患儿符合上述表现，故诊断为营养性缺铁性贫血。营养性巨幼细胞性贫血表现为大细胞性贫血，MCV>94fl，MCH>32pg，伴有精神、神经症状（如表情呆滞、反应迟钝、震颤等）；再生障碍性贫血表现为全血细胞减少，骨髓增生低下；地中海贫血表现为小细胞低色素性贫血，有家族史，血红蛋白电泳异常；溶血性贫血表现为贫血、黄疸、脾大，网织红细胞计数增高。8.患儿，女，2岁，因“间断抽搐1天”就诊。查体：T38.5℃，意识清楚，精神可，无神经系统阳性体征。既往有高热惊厥史。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.50，L0.48。最可能的诊断是A.高热惊厥B.病毒性脑炎C.化脓性脑膜炎D.癫痫E.低钙惊厥答案：A解析：高热惊厥多见于6个月～5岁儿童，多发生在发热初期或体温快速上升期，表现为突然发作的全身性或局限性抽搐，意识丧失，持续数秒至数分钟，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征。该患儿有高热惊厥史，此次发热后出现抽搐，意识清楚，无神经系统阳性体征，故诊断为高热惊厥。病毒性脑炎、化脓性脑膜炎除抽搐外，还伴有发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性等表现；癫痫发作无发热诱因，可反复发作，脑电图检查可见痫性放电；低钙惊厥多见于维生素D缺乏性佝偻病患儿，表现为手足搐搦、喉痉挛、惊厥，血钙降低。9.患儿，男，4岁，因“发现心脏杂音3年”就诊。查体：T36.5℃，胸骨左缘第2肋间闻及Ⅱ级收缩期喷射样杂音，P₂亢进，固定分裂。心电图示电轴右偏，右心房、右心室肥大。胸部X线片示右心房、右心室增大，肺动脉段突出，肺野充血。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症答案：A解析：房间隔缺损的典型体征为胸骨左缘第2肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射样杂音，P₂亢进，固定分裂。心电图示电轴右偏，右心房、右心室肥大。胸部X线片示右心房、右心室增大，肺动脉段突出，肺野充血。该患儿符合上述表现，故诊断为房间隔缺损。室间隔缺损的典型体征为胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期反流性杂音，P₂亢进；动脉导管未闭的典型体征为胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音，P₂亢进；肺动脉狭窄的典型体征为胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期喷射样杂音，P₂减弱；法洛四联症的典型体征为胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射样杂音，P₂减弱，伴有发绀、蹲踞现象。10.患儿，女，6个月，因“呕吐、腹泻3天”就诊。查体：T37.2℃，精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，前囟、眼窝凹陷，哭时无泪，四肢凉，脉搏细速。血常规：WBC6.5×10⁹/L，N0.45，L0.50。血生化：血清钠132mmol/L，血清钾3.0mmol/L。最可能的诊断是A.轻度脱水，等渗性B.中度脱水，等渗性C.重度脱水，等渗性D.中度脱水，低渗性E.重度脱水，低渗性答案：B解析：脱水程度分为轻度、中度、重度。轻度脱水表现为精神稍差，皮肤干燥，弹性尚可，前囟、眼窝轻度凹陷，哭时有泪，尿量稍减少；中度脱水表现为精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥，弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，尿量明显减少；重度脱水表现为精神极度萎靡，表情淡漠，皮肤干燥，弹性极差，前囟、眼窝深度凹陷，哭时无泪，无尿，出现休克表现（如四肢凉、脉搏细速、血压下降等）。脱水性质分为等渗性（血清钠130～150mmol/L）、低渗性（血清钠<130mmol/L）、高渗性（血清钠>150mmol/L）。该患儿精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，前囟、眼窝凹陷，哭时无泪，提示中度脱水；血清钠132mmol/L，提示等渗性脱水，故诊断为中度脱水，等渗性。11.患儿，男，10岁，因“眼睑水肿3天，尿少1天”就诊。查体：BP140/90mmHg，颜面及双下肢水肿，呈非凹陷性。尿常规：尿蛋白（++），红细胞（+++），白细胞（-），管型（+）。血常规：Hb120g/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。血生化：血清补体C3降低，血清肌酐正常。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎E.过敏性紫癜性肾炎答案：A解析：急性肾小球肾炎多见于5～14岁儿童，常在上呼吸道感染后1～3周发病，临床表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压，血清补体C3降低，8周内恢复正常。该患儿符合上述表现，故诊断为急性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎起病急，进展快，短期内出现少尿或无尿，肾功能急剧恶化；肾病综合征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿；慢性肾小球肾炎病程超过1年，有不同程度的肾功能损害；过敏性紫癜性肾炎多有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等表现，肾脏受累多在紫癜出现后1～4周发生。12.患儿，女，1岁，因“发热、咳嗽5天”就诊。查体：T39.0℃，呼吸急促，可见三凹征，双肺闻及固定的中、细湿啰音。血常规：WBC12.0×10⁹/L，N0.75，L0.20。胸部X线片示双肺斑片状阴影。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.毛细支气管炎E.上呼吸道感染答案：B解析：支气管肺炎多见于婴幼儿，临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部闻及固定的中、细湿啰音。胸部X线片示双肺斑片状阴影。该患儿符合上述表现，故诊断为支气管肺炎。急性支气管炎以咳嗽为主要症状，肺部可闻及不固定的干、湿啰音；支气管哮喘多有过敏史，反复发作喘息、气促，肺部闻及广泛哮鸣音，平喘治疗有效；毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，临床表现为咳嗽、喘息、气促，肺部闻及广泛哮鸣音及少量湿啰音；上呼吸道感染以发热、鼻塞、流涕等症状为主，肺部听诊正常。13.患儿，男，7岁，因“反复发热、关节肿痛2个月”就诊。查体：T38.5℃，精神可，双手腕关节、膝关节肿胀、压痛，活动受限。血常规：WBC10.5×10⁹/L，N0.65，L0.30，Hb100g/L，PLT300×10⁹/L。红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高，类风湿因子阳性，抗核抗体阴性。最可能的诊断是A.幼年特发性关节炎（多关节型）B.风湿热C.系统性红斑狼疮D.化脓性关节炎E.结核性关节炎答案：A解析：幼年特发性关节炎（多关节型）多见于年长儿，临床表现为对称性、多发性关节肿痛，活动受限，可伴有发热、皮疹等。实验室检查提示红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高，类风湿因子阳性。该患儿符合上述表现，故诊断为幼年特发性关节炎（多关节型）。风湿热表现为发热、关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节，抗链球菌溶血素“O”增高；系统性红斑狼疮表现为发热、皮疹、关节肿痛、肾脏受累、血液系统受累等，抗核抗体阳性；化脓性关节炎表现为单个关节肿痛、发热，关节腔穿刺液检查可见大量白细胞；结核性关节炎表现为低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，关节肿痛，伴有结核病史。14.患儿，女，9个月，因“抽搐1次”就诊。查体：T39.0℃，意识清楚，精神可，无神经系统阳性体征。既往无高热惊厥史。血常规：WBC7.5×10⁹/L，N0.45，L0.50。最可能的诊断是A.高热惊厥B.病毒性脑炎C.化脓性脑膜炎D.癫痫E.低钙惊厥答案：A解析：高热惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病，多发生在6个月～5岁儿童，常在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温快速上升期出现抽搐，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征。该患儿符合上述表现，故诊断为高热惊厥。病毒性脑炎、化脓性脑膜炎除抽搐外，还伴有发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性等表现；癫痫发作无发热诱因，可反复发作，脑电图检查可见痫性放电；低钙惊厥多见于维生素D缺乏性佝偻病患儿，表现为手足搐搦、喉痉挛、惊厥，血钙降低。15.患儿，男，3岁，因“发现皮肤黄染2天”就诊。查体：T36.8℃，皮肤、巩膜黄染，肝肋下2cm，质软，脾肋下未触及。血常规：Hb100g/L，RBC3.0×10¹²/L，网织红细胞0.15。血生化：血清总胆红素150μmol/L，结合胆红素30μmol/L，未结合胆红素120μmol/L。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿肝炎C.胆道闭锁D.遗传性球形红细胞增多症E.地中海贫血答案：D解析：遗传性球形红细胞增多症是一种常染色体显性遗传性疾病，临床表现为贫血、黄疸、脾大，网织红细胞计数增高，红细胞渗透脆性试验阳性。该患儿皮肤、巩膜黄染，贫血，网织红细胞增高，符合上述表现，故诊断为遗传性球形红细胞增多症。新生儿溶血病多见于新生儿，有母婴血型不合史，黄疸出现早，进展快；新生儿肝炎表现为黄疸、肝大，肝功能异常；胆道闭锁表现为持续性黄疸，大便颜色变浅，肝大，肝功能异常；地中海贫血表现为小细胞低色素性贫血，有家族史，血红蛋白电泳异常。16.患儿，女，4岁，因“咳嗽、咳痰1周，加重伴呼吸困难1天”就诊。查体：T38.5℃，呼吸急促，可见三凹征，口唇发绀，双肺闻及广泛湿啰音及少量哮鸣音。血常规：WBC15.0×10⁹/L，N0.80，L0.18。胸部X线片示双肺大片状阴影，可见胸腔积液。最可能的诊断是A.支气管肺炎合并心力衰竭B.支气管肺炎合并呼吸衰竭C.支气管肺炎合并脓胸D.支气管肺炎合并脓气胸E.支气管肺炎合并肺不张答案：C解析：支气管肺炎合并脓胸表现为咳嗽、咳痰加重，呼吸困难，高热不退，患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线片示患侧肋膈角变钝或呈一片致密阴影。该患儿符合上述表现，故诊断为支气管肺炎合并脓胸。支气管肺炎合并心力衰竭表现为呼吸急促、心率增快、肝脏增大、下肢水肿等；支气管肺炎合并呼吸衰竭表现为呼吸困难、发绀、意识障碍等；支气管肺炎合并脓气胸表现为突然出现呼吸困难加重，患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊鼓音和浊音，听诊呼吸音减弱或消失；支气管肺炎合并肺不张表现为呼吸困难，患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，胸部X线片示患侧肺叶或肺段不张。17.患儿，男，5岁，因“头痛、呕吐2天，抽搐1次”就诊。查体：T37.8℃，嗜睡，颈强直，克氏征阳性，布氏征阳性。血常规：WBC8.0×10⁹/L，N0.35，L0.60。脑脊液检查：压力180mmH₂O，外观清亮，白细胞50×10⁶/L，L0.85，蛋白质0.5g/L，糖3.5mmol/L，氯化物120mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病答案：A解析：病毒性脑炎多见于儿童，临床表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性。脑脊液检查外观清亮，白细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常。该患儿符合上述表现，故诊断为病毒性脑炎。化脓性脑膜炎脑脊液检查外观浑浊，白细胞数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物降低；结核性脑膜炎脑脊液检查外观毛玻璃样，白细胞数中度增高，以淋巴细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物降低，脑脊液涂片或培养可找到结核杆菌；隐球菌性脑膜炎脑脊液检查外观清亮或微浑，白细胞数中度增高，以淋巴细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物降低，脑脊液墨汁染色可找到隐球菌；中毒性脑病多有原发病（如重症肺炎、中毒性痢疾等），脑脊液检查正常。18.患儿，女，1岁，因“食欲差、腹胀2个月”就诊。查体：T36.5℃，精神萎靡，面色苍白，皮肤粗糙，毛发稀疏，干燥，眼睑水肿，心率慢，心音低钝。血常规：Hb90g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV95fl，MCH32pg，MCHC33%。血生化：血清T3、T4降低，TSH增高。最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.先天性甲状腺功能减退症D.地中海贫血E.溶血性贫血答案：C解析：先天性甲状腺功能减退症多见于新生儿及婴幼儿，临床表现为特殊面容（如头大、颈短、皮肤粗糙、面色苍黄、毛发稀疏、眼睑水肿等）、生长发育迟缓、智能低下、生理功能低下（如心率慢、心音低钝、腹胀、便秘等）。实验室检查提示血清T3、T4降低，TSH增高。该患儿符合上述表现，故诊断为先天性甲状腺功能减退症。营养性缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<32%；营养性巨幼细胞性贫血表现为大细胞性贫血，MCV>94fl，MCH>32pg，伴有精神、神经症状；地中海贫血表现为小细胞低色素性贫血，有家族史，血红蛋白电泳异常；溶血性贫血表现为贫血、黄疸、脾大，网织红细胞计数增高。19.患儿，男，8岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦1个月”就诊。查体：T36.8℃，精神可，体重下降3kg，皮肤干燥，弹性尚可。血常规：WBC7.0×10⁹/L，N0.55，L0.40。血生化：空腹血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，尿糖（+++），尿酮体（-）。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.甲状腺功能亢进症D.尿崩症E.低血糖症答案：A解析：1型糖尿病多见于儿童及青少年，临床表现为多饮、多尿、多食、消瘦，即“三多一少”症状。实验室检查提示空腹血糖≥7.0mmol/L，糖化血红蛋白增高，尿糖阳性。该患儿符合上述表现，故诊断为1型糖尿病。2型糖尿病多见于中老年人，肥胖者多见，起病隐匿，症状不典型；甲状腺功能亢进症表现为高代谢症状（如怕热、多汗、心悸、手抖等），甲状腺肿大，血清T3、T4增高，TSH降低；尿崩症表现为多饮、多尿，尿比重低，血钠增高；低血糖症表现为心悸、出汗、手抖、饥饿感等，血糖<2.8mmol/L。20.患儿，女，6岁，因“皮肤紫癜3天，腹痛1天”就诊。查体：T37.2℃，皮肤可见散在瘀点、瘀斑，以双下肢为主，对称分布，压之不褪色。脐周压痛，无反跳痛及肌紧张。血常规：Hb110g/L，WBC7.5×10⁹/L，PLT250×10⁹/L。大便常规：隐血试验阳性。最可能的诊断是A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.再生障碍性贫血D.白血病E.维生素K缺乏症答案：A解析：过敏性紫癜多见于儿童及青少年，临床表现为皮肤紫癜（对称分布，以双下肢为主，压之不褪色）、关节肿痛、腹痛、便血等。实验室检查提示血小板计数正常，大便隐血试验可阳性。该患儿符合上述表现，故诊断为过敏性紫癜。特发性血小板减少性紫癜表现为皮肤、黏膜瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等，血小板计数明显减少；再生障碍性贫血表现为全血细胞减少，骨髓增生低下；白血病表现为发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大，白细胞计数明显增高或降低；维生素K缺乏症表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，多见于新生儿或小婴儿，有维生素K摄入不足或吸收障碍史，凝血功能异常，血小板计数正常。21.患儿，男，2岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴呼吸困难2天”就诊。查体：T39.5℃，呼吸急促，可见三凹征，口唇发绀，双肺闻及广泛哮鸣音及少量湿啰音。血常规：WBC6.8×10⁹/L，N0.35，L0.60。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.毛细支气管炎E.上呼吸道感染答案：D解析：毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，尤其是6个月以内婴儿，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，临床表现为咳嗽、喘息、气促，肺部闻及广泛哮鸣音及少量湿啰音，胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。该患儿符合上述表现，故诊断为毛细支气管炎。急性支气管炎以咳嗽为主要症状，肺部可闻及不固定的干、湿啰音；支气管肺炎肺部可闻及固定的中、细湿啰音，胸部X线片示双肺斑片状阴影；支气管哮喘多有过敏史，反复发作喘息、气促，肺部闻及广泛哮鸣音，平喘治疗有效；上呼吸道感染以发热、鼻塞、流涕等症状为主，肺部听诊正常。22.患儿，女，10个月，因“烦躁不安、多汗、夜惊2个月”就诊。查体：T36.5℃，精神可，方颅，鸡胸，肋骨串珠，手镯征阳性。血常规：Hb110g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。血生化：血清钙2.0mmol/L，血清磷1.2mmol/L，碱性磷酸酶增高。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病（初期）B.维生素D缺乏性佝偻病（激期）C.维生素D缺乏性佝偻病（恢复期）D.维生素D缺乏性佝偻病（后遗症期）E.维生素D依赖性佝偻病答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病激期多见于3个月～2岁婴幼儿，临床表现为骨骼改变（如方颅、鸡胸、肋骨串珠、手镯征、脚镯征等）、肌肉松弛、神经精神症状（如烦躁不安、多汗、夜惊等）。实验室检查提示血清钙降低，血清磷降低，碱性磷酸酶增高。该患儿符合上述表现，故诊断为维生素D缺乏性佝偻病（激期）。初期多见于6个月以内婴儿，主要表现为神经精神症状，无明显骨骼改变；恢复期临床症状逐渐减轻或消失，血清钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶逐渐下降；后遗症期多见于2岁以上儿童，临床症状消失，骨骼改变残留；维生素D依赖性佝偻病是一种遗传性疾病，需要终身补充维生素D。23.患儿，男，5岁，因“发热、咽痛2天”就诊。查体：T39.0℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N0.80，L0.18。最可能的诊断是A.急性上呼吸道感染B.