2025年临床病理正副高级职称考试真题及答案

2025年临床病理正副高级职称考试练习题及答案一、单项选择题（共15题，每题仅有1个正确答案）1.下列关于隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）的分子特征描述，正确的是A.大部分存在t(11;22)(q13;q12)易位，产生FUS-CHOP融合基因B.90%以上病例存在COL1A1-PDGFB融合基因C.约90%病例存在BRAFV600E突变D.大部分病例存在CTNNB1基因外显子3突变答案：B解析：根据2020版WHO软组织肿瘤分类，隆突性皮肤纤维肉瘤的特征性分子改变为COL1A1-PDGFB融合基因，发生率超过90%，该融合基因导致PDGFB信号通路持续激活，也是靶向药物伊马替尼治疗的依据；A选项为黏液样脂肪肉瘤的特征性分子改变；C选项BRAFV600E突变多见于恶性黑色素瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等，仅不到5%的DFSP存在该突变；D选项CTNNB1外显子3突变是韧带样纤维瘤病的特征性分子改变，因此B正确。2.下列不属于经典型浸润性小叶癌的典型组织学形态特征的是A.肿瘤细胞黏附性差，呈单行列兵样排列B.围绕原有导管呈同心圆靶样结构排列C.肿瘤细胞胞质内常可见黏液空泡D.肿瘤间质可见大量成熟淋巴细胞浸润答案：D解析：经典型浸润性小叶癌的典型组织学特征为：肿瘤细胞黏附性缺失，体积小、大小形态一致，呈单列纵行排列，可围绕原有乳腺导管形成同心圆靶样结构，约10%~15%的病例可见胞质内黏液空泡；大量成熟淋巴细胞浸润是乳腺经典型髓样癌的特征性表现，不属于浸润性小叶癌的典型特征，因此D正确。3.根据2022版WHO消化系统肿瘤分类Lauren分型，弥漫型胃癌的核心特征是A.癌细胞形成分化良好的腺管结构，呈膨胀性生长B.癌细胞黏附性差，弥漫浸润性生长，间质纤维组织反应明显C.癌细胞呈推挤性边界，细胞形态一致，预后较好D.肿瘤同时存在腺管结构和弥漫浸润两种成分答案：B解析：Lauren分型将胃癌分为肠型、弥漫型、混合型三类，其中弥漫型胃癌的核心特征为癌细胞黏附连接缺失，呈单个弥漫浸润性生长，间质常伴明显纤维组织增生，整体预后差于肠型胃癌；A选项为肠型胃癌的特征，D选项为混合型胃癌的定义，因此B正确。4.目前已知最常见的遗传性肾细胞癌综合征是A.VHL综合征B.遗传性乳头状肾细胞癌C.Birt-Hogg-Dubé综合征D.结节性硬化相关肾细胞癌答案：A解析：遗传性肾细胞癌约占所有肾细胞癌的3%~5%，其中VHL综合征占所有遗传性肾细胞癌的60%以上，是最常见的类型，由VHL抑癌基因突变导致，临床以多发双侧透明细胞肾细胞癌、中枢神经系统血管母细胞瘤、视网膜血管瘤、嗜铬细胞瘤为主要表现，因此A正确。5.根据2021版WHO中枢神经系统肿瘤分类，下列哪种情况可直接将弥漫性星形细胞瘤诊断为WHO4级？A.IDH突变型星形细胞瘤，仅见微血管增生，无坏死B.IDH野生型星形细胞瘤，伴TERT启动子突变、+7p/-10q、EGFR扩增任一分子异常C.IDH突变型星形细胞瘤，Ki-67增殖指数达30%D.IDH野生型星形细胞瘤，仅见灶性坏死，无上述分子异常答案：B解析：2021版WHO中枢神经系统肿瘤分类明确了分子诊断对分级的指导作用：对于IDH野生型弥漫性星形细胞瘤，即使组织学形态未出现坏死、明显微血管增生，只要存在TERT启动子突变、EGFR基因扩增、7号染色体获得/10号染色体缺失三种分子事件中的任意一种，即可直接诊断为WHO4级星形细胞瘤；IDH突变型星形细胞瘤的分级仅依据组织学形态，单纯Ki-67升高、微血管增生不足以诊断为4级，因此B正确。6.下列卵巢肿瘤中，预后最差的上皮性肿瘤是A.高级别浆液性癌B.子宫内膜样癌C.透明细胞癌D.黏液性癌答案：A解析：高级别浆液性癌是最常见的卵巢上皮性恶性肿瘤，约70%的病例确诊时已为晚期，5年生存率约为30%~40%，显著低于其他类型上皮性卵巢癌，因此A正确。7.肝细胞癌最常见的染色体数目异常是A.1号染色体三体B.8号染色体三体C.12号染色体三体D.18号染色体三体答案：B解析：肝细胞癌最常见的染色体数目异常为8号染色体三体，发生率约为30%~50%，该异常与肿瘤的增殖侵袭能力相关，因此B正确。8.下列关于Ki-67增殖指数的临床意义，描述错误的是A.Ki-67标记处于细胞周期增殖活跃阶段的细胞B.Ki-67增殖指数越高，通常提示肿瘤恶性程度越高C.Ki-67增殖指数是乳腺癌分子分型的重要参考指标D.Ki-67阳性仅表达于细胞核，不存在胞质染色答案：D解析：Ki-67是增殖细胞相关的核抗原，标记所有处于G1、S、G2、M期的增殖细胞，正常情况下仅表达于细胞核，少数情况下可因抗原修复不当、克隆号选择问题出现非特异性胞质染色，因此D描述错误，正确答案为D。9.急性早幼粒细胞白血病的特征性染色体易位是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B解析：急性早幼粒细胞白血病（APL）的特征性分子改变为t(15;17)(q22;q12)易位，产生PML-RARA融合基因，这也是全反式维A酸靶向治疗的分子基础，因此B正确。10.下列哪项是诊断横纹肌肉瘤的特异性免疫组化标志物A.DesminB.MyoD1C.SMAD.Myogenin答案：D解析：Myogenin（肌生成素）对横纹肌肉瘤的诊断特异性接近100%，仅在横纹肌分化的肿瘤中表达；Desmin可标记所有肌源性肿瘤，特异性差；MyoD1敏感性高但特异性略低于Myogenin；SMA标记平滑肌，因此D正确。二、多项选择题（共10题，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.根据WHO淋巴造血组织肿瘤分类，下列属于高侵袭性B细胞淋巴瘤的有A.EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指B.原发性纵隔大B细胞淋巴瘤C.Burkitt淋巴瘤D.高级别B细胞淋巴瘤，伴MYC和BCL-2/BCL-6双打击E.原发渗出性淋巴瘤答案：ACDE解析：高侵袭性B细胞淋巴瘤指生长速度快、自然病程短、预后极差的一类B细胞淋巴瘤，包括EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤非特指、Burkitt淋巴瘤、双打击/三打击高级别B细胞淋巴瘤、原发渗出性淋巴瘤等；原发性纵隔大B细胞淋巴瘤属于侵袭性B细胞淋巴瘤，不属于高侵袭性范畴，因此正确答案为ACDE。2.下列关于甲状腺乳头状癌的分子特征及预后，描述正确的有A.最常见的驱动突变为BRAFV600E，发生率约40%~60%B.RET基因融合多见于年轻患者，预后显著差于BRAFV600E突变型C.RAS突变更多见于滤泡亚型乳头状癌D.TERT启动子突变常合并BRAF突变，是不良预后的独立预测因素E.BRAFK601E突变的预后差于BRAFV600E突变答案：ACD解析：甲状腺乳头状癌最常见的驱动突变为BRAFV600E，占所有病例的40%~60%，A正确；RAS突变更多发生于滤泡亚型乳头状癌，很少见于经典型，C正确；TERT启动子突变很少单独发生，多合并BRAF突变，可显著提升肿瘤的侵袭能力，是甲状腺乳头状癌不良预后的独立预测指标，D正确；RET基因融合多见于放射性暴露相关乳头状癌，其预后与BRAFV600E突变无显著差异，B错误；BRAFK601E突变的肿瘤侵袭性更低，预后优于BRAFV600E突变，E错误，因此正确答案为ACD。3.下列属于子宫内膜癌高危因素的有A.无孕激素拮抗的雌激素长期暴露B.Lynch综合征C.多囊卵巢综合征D.肥胖E.早婚早育答案：ABCD解析：子宫内膜癌的高危因素包括：无孕激素拮抗的雌激素长期暴露、肥胖、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、Lynch综合征、绝经延迟等；早婚早育是宫颈癌的高危因素，与子宫内膜癌无关，因此正确答案为ABCD。4.鉴别肺腺癌胸膜转移与恶性胸膜间皮瘤，可选择的免疫组化标志物组合包括A.TTF-1、NapsinAB.Calretinin、WT-1C.CK5/6、P63D.GATA3、P53E.MOC-31、CEA答案：ABE解析：肺腺癌转移至胸膜时，TTF-1、NapsinA、MOC-31、CEA常呈阳性，而间皮标志物Calretinin、WT-1阴性；恶性胸膜间皮瘤则相反，Calretinin、WT-1阳性，TTF-1、NapsinA、CEA阴性，因此上述组合可有效鉴别两种肿瘤，正确答案为ABE。5.下列属于癌前病变的有A.胃黏膜肠上皮化生B.皮肤慢性溃疡C.乳腺导管上皮非典型增生D.结节性肝硬化E.溃疡性结肠炎答案：ABCDE解析：癌前病变指具有癌变潜能的良性病变，上述五种病变均属于公认的癌前病变：胃黏膜肠化生与胃癌发生相关，皮肤慢性溃疡长期不愈可继发鳞状细胞癌，乳腺导管非典型增生是乳腺癌的癌前病变，结节性肝硬化是肝细胞癌的癌前病变，溃疡性结肠炎反复不愈可继发结肠腺癌，因此全部选项正确。三、案例分析题（不定项选择题，共3个案例，每个案例3~4个问题，多选、少选、错选均不得分）案例1患者女，48岁，发现左侧乳腺无痛性肿块2个月入院，查体：肿块大小约2.5cm×2.0cm，质硬，活动度差，边界不清，腋窝未触及肿大淋巴结，临床行肿块切除活检。镜下见：肿瘤细胞浸润性生长，细胞大小形态一致，胞质透明，边界清楚，排列成实性巢状、腺泡状，间质可见大量透明变性胶原纤维，肿瘤细胞黏附性好，核仁不明显，核分裂象2个/10HPF，未见坏死。免疫组化：ER（+，90%），PR（+，75%），HER2（1+），E-cadherin（细胞膜完整阳性），p120（细胞膜阳性），SMMHC（-），CD10（-），GATA3（+）。1.该病例最可能的诊断是A.浸润性小叶癌，透明细胞变型B.乳腺原发透明细胞癌，非特殊型浸润性癌亚型C.乳腺分泌性癌D.乳腺腺泡细胞癌E.转移性肾透明细胞癌答案：B解析：浸润性小叶癌透明细胞变型会出现E-cadherin表达缺失、p120胞质染色，与该病例免疫组化结果不符，排除A；分泌性癌多见于年轻女性，镜下多呈微囊-腺泡结构，细胞胞质嗜酸性，特征性分子改变为EWSR1-ETS融合，排除C；腺泡细胞癌少见，免疫组化淀粉酶阳性，排除D；临床无原发肿瘤病史，GATA3阳性提示乳腺原发，排除E；乳腺原发透明细胞癌是浸润性乳腺癌的少见亚型，以胞质透明为主要特征，激素受体多为阳性，符合该病例表现，因此B正确。2.关于乳腺原发透明细胞癌的描述，正确的有A.预后与同分期同分子分型的非特殊型浸润性导管癌无显著差异B.预后显著差于普通浸润性导管癌C.大部分病例为激素受体阳性，HER2阴性D.淋巴结转移概率显著高于普通浸润性导管癌E.治疗原则同非特殊型浸润性导管癌答案：ACE解析：现有临床研究数据显示，乳腺原发透明细胞癌的预后、生物学行为与同分期、同分子分型的非特殊型浸润性导管癌无显著差异，不存在更高的淋巴结转移概率；多数病例激素受体阳性、HER2阴性，治疗遵循普通浸润性乳腺癌的指南，因此正确答案为ACE。案例2患者男，62岁，反复上腹痛半年，黑便1个月入院，胃镜检查见胃窦部巨大溃疡型肿块，大小约4.0cm×3.5cm，咬检送病理。镜下见：肿瘤细胞呈印戒样，单个弥漫浸润胃壁，间质纤维组织增生，印戒细胞占肿瘤细胞总量的65%，剩余为低分化腺癌成分。1.根据2022版WHO消化系统肿瘤分类，该病例的正确诊断是A.低分化腺癌，非特指B.印戒细胞癌C.弥漫型腺癌，印戒细胞亚型D.黏液腺癌E.混合型腺癌答案：B解析：2022版WHO消化系统肿瘤分类中，胃印戒细胞癌的诊断标准为：印戒细胞占肿瘤细胞总量的比例≥50%，符合该病例的特征，因此正确诊断为印戒细胞癌，B正确。2.关于胃印戒细胞癌的分子特征和预后，描述正确的有A.约30%~40%的散发性印戒细胞癌存在CDH1体细胞突变B.大部分印戒细胞癌为错配修复缺陷型C.RHOA突变是印戒细胞癌的特征性分子改变D.EB病毒阳性率显著高于肠型胃癌E.同分期下印戒细胞癌的预后差于非印戒细胞胃癌答案：ACE解析：遗传性弥漫型胃癌约90%存在CDH1胚系突变，散发性胃印戒细胞癌也有约30%~40%存在CDH1体细胞突变，A正确；RHOA突变是弥漫型印戒细胞胃癌的特征性分子改变，发生率约20%，仅见于印戒细胞癌，C正确；大量临床研究证实，相同TNM分期下，胃印戒细胞癌的预后显著差于非印戒细胞腺癌，E正确；胃印戒细胞癌的错配修复缺陷比例不足10%，远低于肠型胃癌，EB病毒阳性率也仅为2%~3%，显著低于肠型胃癌，因此BD错误，正确答案为ACE。案例3患者男，35岁，发现右大腿深部肿块半年，逐渐增大，查体肿块大小约6.0cm×4.5cm，质硬，活动度差，影像学提示肿块边界不清，血供丰富，行扩大切除活检。镜下见：肿瘤细胞呈梭形和卵圆形，排列成交织束状，细胞核轻度到中度异型，核分裂象3个/10HPF，可见不规则肿瘤性骨样组织和不成熟骨小梁，浸润周围骨骼肌组织。免疫组化：SATB2（+），CD31