妊娠期哮喘管理指南总结2026

妊娠期哮喘管理指南总结2026GINA2025报告GlobalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention,2025.UpdatedMay2025.Availablefrom:第一章：哮喘的诊断（成人、青少年及6-11岁儿童）孕妇

应询问孕妇及计划怀孕的女性是否患有哮喘，以便提供关于哮喘管理和用药的适当建议[71]。如果临床病史符合哮喘特征，且其他诊断可能性不大，但初始支气管舒张剂反应性测试未能确诊哮喘，则应按哮喘处理，使用含吸入性糖皮质激素（ICS）的治疗方案，并将其他诊断性检查推迟至分娩后进行。妊娠期间禁忌进行支气管激发试验，且不建议降低含ICS的治疗剂量。第六章：哮喘合并多种疾病及特定人群的管理临床特征约三分之一的女性在妊娠期哮喘症状会恶化，三分之一改善，其余则保持不变

[600]

。妊娠期急性加重很常见，尤其是在孕中期

[101]

。妊娠期急性加重和症状控制不佳的可能原因包括机械性或激素水平变化，或因母亲和/或医疗人员担忧而停用或减少哮喘药物。孕妇似乎特别容易受到病毒感染（包括流感）的影响

[601]

。哮喘加重和症状控制不佳与婴儿（早产、低出生体重、围产期死亡率增加）和母亲（先兆子痫）的不良结局均有关联

[101]

。妊娠期哮喘加重的危险因素包括：重度哮喘、多产次、黑人种族、抑郁和焦虑、当前吸烟、年龄>35岁以及肥胖。处理这些危险因素可能不仅可降低急性加重风险，还可能降低不良围产期结局的风险

[602]

。如果整个孕期哮喘控制良好，则对母儿并发症的风险几乎没有或没有增加

[71]

。管理尽管对孕期任何用药都存在普遍顾虑，但积极治疗妊娠期哮喘的获益明确超过常规哮喘药物可能带来的任何潜在风险（证据等级A）

[71]

。因此，即使某些药物在孕期的安全性尚未得到确凿证实，为达到良好症状控制和预防急性加重而使用这些药物也是合理的。使用ICS、β₂受体激动剂、孟鲁司特或茶碱与胎儿畸形发生率增加无明确关联

[603]

。应建议怀孕或计划怀孕的哮喘女性，不要停用含ICS的治疗方案。重要的是，ICS可降低妊娠期哮喘急性加重的风险（证据等级A）

[71,604,605]

，而孕期停用ICS是导致急性加重的重要危险因素

[101]

（证据等级A）。一项研究报道，在非吸烟孕妇中，基于每月呼出气一氧化氮（FeNO）检测和哮喘控制问卷（ACQ）评分的治疗算法，相较于仅依据ACQ的算法，能显著减少急性加重并改善胎儿结局

[606]

。然而，该研究中单用ACQ的算法并不符合当时的临床实践指南（LABA仅在ICS增至中剂量后才启用，ICS可能被停用；试验结束时该组58%的女性未使用ICS）。随后的一项大型随机对照试验显示，与常规护理相比，基于FeNO指导的治疗未能减少妊娠期哮喘患者的急性加重

[451]

。孕期使用ICS还可能对子代哮喘有保护作用。一项基于行政数据的研究报道，母体孕期哮喘未受控制会增加子代早发性哮喘的风险

[601]

。在一项随访4-6年的干预研究中，孕期使用ICS的哮喘女性所生子女，其哮喘患病率较未使用ICS者降低超过50%，其中在孕早期（妊娠12-20周前）即开始用药的母亲，其子女哮喘患病率的降幅最大

[608]

。综合评估，鉴于孕期急性加重对母儿不良结局的证据（证据等级A）

[71]

（包括因缺乏ICS或依从性差导致）

[101]

，以及常规剂量ICS和LABA在孕期安全性的证据（证据等级A）

[603]

，在分娩前不应将降低治疗级别作为优先事项（无论采用何种评估控制的手段，证据等级D），且不应为备孕或在孕期停用ICS（证据等级C）。尽管缺乏孕期哮喘治疗有害的证据，许多女性和医疗人员仍对此存有顾虑

[609]

。应告知患哮喘的孕妇，控制不佳的哮喘和急性加重对胎儿的风险远大于当前治疗的风险。关于孕期哮喘管理的教育资源或许能提供更多保证

[610]

。孕期建议每4-6周监测一次哮喘

[611]

。可通过药师-临床医师协作模式，每月电话监测症状控制情况来实现

[611]

。一项观察性研究发现，在规律使用控制药物、症状控制良好且无急性加重病史的孕妇中，孕期发生急性加重的风险较低

[612]

，但仍需对这些女性进行密切监测。对于重度哮喘女性，关于孕期使用生物制剂疗法的证据很有限。一项注册研究显示，母亲孕期接受奥马珠单抗治疗，不增加后代重大先天畸形的风险

[614]

。应告知女性，孕期暴露于生物制剂的潜在风险需与自身及子女因哮喘未控制而引发的风险进行权衡。急性加重及分娩期管理在哮喘急性加重期间，孕妇获得恰当治疗的可能性可能低于非妊娠患者。为避免胎儿缺氧，必须积极处理孕期哮喘急性加重，使用短效β₂受体激动剂、吸氧，并尽早给予全身性糖皮质激素。孕期还应监测并适当管理呼吸道感染。在分娩过程中，应继续使用常规维持药物，必要时加用缓解药物。分娩时哮喘急性加重不常见，但过度换气可能诱发支气管收缩，应使用SABA处理。当分娩前48小时内曾使用高剂量β₂受体激动剂时，新生儿（尤其是早