子宫内膜异位症相关不孕诊治建议2026

子宫内膜异位症相关不孕诊治建议01020304疾病与生育力影响生育力评估方法临床治疗方案生育力保护管理CONTENTS目录疾病与生育力影响010203EMS显著降低自然妊娠率EMS可能增加早期流产风险EMS对辅助生殖结局产生负面影响共识明确指出，子宫内膜异位症（EMS）会显著降低患者的自然妊娠率（证据等级1A）。这主要是由于EMS可引起盆腔粘连、卵巢功能受损及卵子质量下降，从而直接阻碍自然受孕过程。共识提到，EMS可能增加患者的流产率（证据等级2B）。异位病灶导致的炎症环境、子宫内膜容受性改变以及激素失衡等因素，可能影响胚胎着床与早期发育稳定性。EMS还会对辅助生殖技术（ART）的助孕效果产生不利影响，如降低获卵率（证据等级2B）。异位症病灶可能干扰卵巢反应性及卵泡发育，进而影响ART的成功率。降低自然妊娠率共识指出，子宫内膜异位症（EMS）可能增加患者的流产风险（证据等级2B）。这提示EMS不仅影响受孕，还可能对妊娠维持产生不利影响，临床诊治中需关注这一风险。EMS可能对辅助生殖技术（ART）助孕的结局产生负面影响，包括可能影响妊娠稳定性。共识明确EMS会降低自然妊娠率，并可能在ART过程中增加不良妊娠结局的风险。为应对EMS可能增加的流产风险，共识强调需结合患者年龄、卵巢功能、EFI评分等进行个体化生育评估与治疗规划，旨在优化妊娠结局并降低流产发生可能性。子宫内膜异位症可能增加自然流产率EMS对辅助生殖技术结局存在负面影响需综合评估以降低EMS相关妊娠风险可能增加流产风险010203影响辅助生殖效果共识不建议在辅助生殖技术（ART）前对卵巢子宫内膜异位囊肿进行手术，因手术未证实能提高妊娠率与活产率。若囊肿影响取卵操作，可考虑穿刺处理，但需评估其恶性风险。ART前卵巢囊肿的处理策略对于子宫内膜异位症相关不孕患者，GnRH激动剂方案与拮抗剂方案均可作为控制性卵巢刺激的首选。超长方案因临床获益不明确，不推荐作为优选促排方案。ART促排卵方案的选择原则现有证据表明，冻融胚胎移植可能比新鲜移植获得更高活产率与更低流产率，但尚未成为常规策略。GnRH激动剂联合激素替代是常用内膜准备方案，但未证实优于其他方案。胚胎移植方案的优化建议生育力评估方法010302EFI评分是评估子宫内膜异位症相关不孕患者术后自然妊娠率的有效工具，可帮助临床医生预测生育结局，并为患者提供个体化的生育指导建议。对于EFI评分较低的患者，共识建议尽快进行辅助生殖技术治疗，以提高妊娠机会，避免因自然妊娠概率低而延误生育时机。EFI评分需结合患者年龄、卵巢储备、囊肿特点等因素综合使用，以制定手术或辅助生殖的个性化方案，优化生育决策路径。EFI评分系统的核心应用价值低EFI评分的临床处理策略EFI评分在综合诊疗中的角色采用EFI评分系统010203子宫内膜异位症生育指数（EFI）评分是评估术后自然妊娠率的有效工具。对于评分较低的患者，建议尽快行辅助生殖技术助孕，以提高妊娠机会。是否手术需综合年龄、卵巢储备、囊肿特点等因素评估。若患者卵巢功能下降或EFI评分低，应优先考虑辅助生殖技术而非手术。术后可用药物缓解疼痛、降低复发，但不能提高妊娠率。若患者不计划立即妊娠，可药物控制病情；有生育需求者应尽快尝试妊娠或助孕。EFI评分指导术后自然妊娠评估与决策手术与辅助生殖技术的个体化选择术后辅助治疗与生育规划衔接指导术后生育策略010302EFI低分患者应优先考虑辅助生殖技术手术与辅助生殖技术的选择需综合评估辅助生殖前不常规推荐囊肿手术根据共识，子宫内膜异位症生育指数（EFI）评分是评估术后自然妊娠率的有效工具。对于评分较低的患者，专家建议尽快进行辅助生殖技术治疗，以提高妊娠机会。是否手术需结合年龄、卵巢储备、囊肿情况等因素个体化决策。当患者存在卵巢功能下降、低EFI评分或复发时，应优先选择辅助生殖技术而非手术。共识指出，为提高临床妊娠率和活产率，不建议在辅助生殖前对卵巢子宫内膜异位囊肿进行手术。仅当囊肿影响取卵时才考虑穿刺处理。低分建议辅助生殖临床治疗方案共识明确指出，单独使用抑制卵巢功能的激素类药物（如GnRH激动剂等）治疗子宫内膜异位症相关不孕，并不能提高患者的自然妊娠率。因此，药物治疗不应作为改善生育结局的主要手段。对于计划手术的患者，术前使用药物进行辅助治疗的效果尚未得到明确证实。虽然可能有助于缓解症状，但其对术后妊娠率的提升作用不确定，需个体化评估。手术后若患者不立即尝试怀孕，可使用激素类药物辅助治疗，虽不能提高妊娠率，但有助于控制疼痛、降低子宫内膜异位症复发风险，适用于延缓生育计划者。药物不提高自然妊娠率术前辅助用药获益不明确术后辅助用药不改善妊娠但可防复发药物不提高妊娠率01”02”03”手术决策需综合多因素评估腹腔镜手术适用于早期EMS相关不孕晚期EMS或卵巢功能下降者应优先考虑ART手术需个体化评估EMS合并不孕患者是否手术，应综合评估年龄、卵巢储备功能、不孕持续时间、囊肿情况、ASRM分期及其他不孕因素，制定个体化方案，而非一概而论。对于ASRMI~II期的EMS相关不孕患者，腹腔镜手术可作为一种治疗方案，有助于处理病灶并改善生育环境，但需严格把握适应证。若患者为ASRMIV期、深部浸润型EMS，或伴有卵巢储备功能下降、输卵管受损、低EFI评分等情况，应优先推荐辅助生殖技术而非手术。010203辅助生殖技术应用共识不建议在辅助生殖技术前对卵巢子宫内膜异位囊肿进行手术，因手术未证实能提高妊娠率与活产率。若囊肿影响取卵操作，可考虑穿刺处理，但需术前评估其恶性风险，确保治疗安全。ART前卵巢囊肿的处理原则GnRH激动剂与拮抗剂方案均可作为子宫内膜异位症患者促排卵的首选。超长方案因临床获益不明确，不作优选。目前尚无充分证据表明ART前药物预处理能提升妊娠率。促排卵方案的选择策略冻融胚胎移植可能比新鲜移植具有更高活产率与更低流产率，但尚未成为常规策略。GnRH激动剂联合激素替代是常用内膜准备方案，但未证明其优于其他方案。胚胎移植方案的优化建议生育力保护管理010203根据共识，胚胎冷冻和卵母细胞冷冻是EMS患者主要的生育力保存方法。其中，胚胎冷冻技术最为成熟可靠，为有生育计划的患者提供了重要的生育保障选择。共识建议，在进行EMS相关手术时，临床医生应重点关注卵巢功能的保护。采用缝合止血等方法可能有助于减少对卵巢组织的损伤，从而更好地保留患者的生育潜能。EMS疾病易复发且影响持久，因此对患者进行系统、长期的生育力管理至关重要。这不仅关乎其生育计划的实现，对于维持整体生殖健康与生活质量也具有重要价值。子宫内膜异位症患者的生育力保存主要方法手术中对卵巢功能的保护措施生育力保存的长期管理与意义胚胎与卵子冷冻共识建议在EMS手术中，为保护患者的卵巢功能，临床医生应关注手术操作对卵巢储备的影响，优先采用缝合止血而非电凝止血，以减少热损伤对卵巢组织的破坏，从而更好地保存生育潜力。术中优先选择缝合止血保护卵巢功能对于EMS合并不孕患者是否手术，应根据年龄、卵巢储备、囊肿特点及ASRM分期等综合评估，制定个体化方案，旨在平衡手术获益与卵巢功能保护，避免不必要的卵巢损伤。手术需综合评估以制定个体化方案共识指出，为提高ART妊娠率或活产率，不建议在辅助生殖前常规进行卵巢子宫内膜异位囊肿手术，除非囊肿影响取卵操作，可考虑穿刺处理，但需评估恶性风险。卵巢囊肿手术不推荐作为ART前的常规处理手术保护卵巢功能01.02.03.EMS具有易复发、难根治的特点，需在整个生育期对患者进行系统随访。重点包括定期评估卵巢储备功能、EFI评分及症状变化，以便及时调整助孕策略，避免因疾病进展或复发延误生育时机。EMS相关不孕治疗需结合年龄、分期、囊肿特点等因素制定个体化方案。建议妇科与生殖科长期协作，动态平