2026年糖尿病管理医师试卷及答案

2026年糖尿病管理医师试卷及答案A1型题（单句型最佳选择题，每题1分，共20分）1.根据2024年版《中国2型糖尿病防治指南》，以下符合糖尿病诊断标准的是A.空腹静脉血糖6.1mmol/L，无典型症状B.OGTT2小时静脉血糖10.0mmol/L，伴多饮症状C.随机静脉血糖11.2mmol/L，伴体重进行性下降D.糖化血红蛋白（HbA1c）6.3%，无典型症状E.餐后1小时静脉血糖15.0mmol/L，伴多尿症状2.成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）的核心诊断标志物是A.抗胰岛素抗体（IAA）B.抗谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）C.抗胰岛细胞抗体（ICA）D.C肽水平E.空腹血糖水平3.对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病患者，无论HbA1c是否达标，均应在二甲双胍基础上加用的药物类别是A.磺脲类B.噻唑烷二酮类C.GLP-1RA或SGLT2iD.α糖苷酶抑制剂E.餐时胰岛素4.2型糖尿病患者糖尿病肾病的首次筛查时间为A.确诊后3年B.确诊后5年C.出现蛋白尿症状时D.确诊时E.出现肾功能异常时5.最新糖尿病低血糖分级标准中，2级低血糖的血糖切点为A.<4.0mmol/LB.<3.9mmol/LC.<3.0mmol/LD.<2.8mmol/LE.出现严重认知障碍6.妊娠糖尿病患者的餐后2小时血糖控制目标为A.<6.1mmol/LB.<6.7mmol/LC.<7.8mmol/LD.<8.5mmol/LE.<10.0mmol/L7.噻唑烷二酮类药物的绝对禁忌症是A.2型糖尿病合并肥胖B.NYHA分级II级及以上的心力衰竭C.肝功能轻度异常（ALT<3倍正常值上限）D.多囊卵巢综合征合并糖耐量异常E.胰岛素抵抗明显8.糖尿病周围神经病变筛查中，最常用的评估小纤维功能的工具是A.10g尼龙丝B.128Hz音叉C.肌电图D.温度觉检查仪E.踝反射检测9.以下不属于胰岛素泵治疗绝对适应症的是A.1型糖尿病患者B.反复出现低血糖的2型糖尿病患者C.围手术期的2型糖尿病患者D.初发2型糖尿病HbA1c7.2%的肥胖患者E.妊娠合并糖尿病血糖控制不佳的患者10.SGLT2i类药物的常见不良反应不包括A.泌尿系统感染B.生殖系统感染C.体重增加D.酮症酸中毒E.下肢截肢风险（坎格列净）11.合并ASCVD的2型糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标为A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<1.4mmol/LD.<1.0mmol/LE.<3.4mmol/L12.75岁以上合并多种慢性并发症、预期寿命<5年的老年糖尿病患者，HbA1c的控制目标可放宽至A.<7.0%B.<7.5%C.<8.0%D.8.0%~8.5%E.<9.0%13.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的补碱指征为A.血pH<7.3B.血pH<7.2C.血pH<7.1D.血pH<7.0E.出现酮症即补碱14.增殖期糖尿病视网膜病变的特征性病理改变是A.微血管瘤B.硬性渗出C.棉絮斑D.新生血管形成E.黄斑水肿15.糖尿病患者的运动指导中，每周中等强度有氧运动的最低时长为A.100分钟B.150分钟C.200分钟D.250分钟E.300分钟16.高渗高血糖综合征（HHS）的血浆渗透压诊断切点为A.≥290mOsm/LB.≥300mOsm/LC.≥310mOsm/LD.≥320mOsm/LE.≥330mOsm/L17.二甲双胍可安全使用的eGFR阈值为A.≥60ml/min/1.73m²B.≥45ml/min/1.73m²C.≥30ml/min/1.73m²D.≥15ml/min/1.73m²E.任何eGFR水平均可使用18.MODY（青少年起病的成人型糖尿病）的遗传方式为A.常染色体隐性遗传B.常染色体显性遗传C.X染色体连锁遗传D.线粒体遗传E.多基因遗传19.每日两次预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者，初始剂量分配通常为A.早餐前40%，晚餐前60%B.早餐前50%，晚餐前50%C.早餐前60%，晚餐前40%D.早餐前70%，晚餐前30%E.早餐前30%，晚餐前70%20.中国指南推荐的减重手术治疗2型糖尿病的I类适应症为A.BMI≥27.5kg/m²，经规范药物治疗血糖控制不佳B.BMI≥32.5kg/m²，无论是否存在其他代谢并发症C.BMI≥35.0kg/m²，合并高血压D.BMI≥40.0kg/m²，合并睡眠呼吸暂停E.BMI≥25.0kg/m²，合并高脂血症A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题2分，共30分）1.患者男，42岁，体检发现空腹血糖7.8mmol/L，OGTT2小时血糖11.2mmol/L，HbA1c7.4%，BMI28.3kg/m²，无高血压、冠心病病史，肝肾功能正常，首选的降糖药物是A.短效胰岛素B.二甲双胍C.阿卡波糖D.格列美脲E.达格列净2.患者女，56岁，2型糖尿病8年，3个月前因急性心梗植入支架1枚，目前服用二甲双胍0.5gtid，HbA1c7.3%，根据指南下一步调整方案为A.加用利拉鲁肽B.加用格列齐特C.加用预混胰岛素D.将二甲双胍加量至1.0gtidE.维持现有方案，定期复查3.患者男，32岁，1型糖尿病10年，使用胰岛素泵治疗，近3天空腹血糖波动在10.2~11.5mmol/L，凌晨3点血糖监测为2.8mmol/L，无不适症状，空腹高血糖的最可能原因是A.黎明现象B.Somogyi效应C.基础胰岛素剂量不足D.晚餐摄入过多E.睡前运动过少4.患者女，28岁，妊娠24周行OGTT检查，空腹血糖5.4mmol/L，1小时血糖10.2mmol/L，2小时血糖8.6mmol/L，无糖尿病病史，首选的干预措施是A.立即启动胰岛素治疗B.口服二甲双胍C.医学营养治疗+运动干预D.口服阿卡波糖E.无需干预，定期监测血糖5.患者男，68岁，2型糖尿病15年，近期出现双下肢对称性麻木、针刺样疼痛，夜间加重，查体10g尼龙丝试验阳性，踝反射消失，目前HbA1c7.2%，血糖控制平稳，首选的对症治疗药物是A.甲钴胺B.普瑞巴林C.布洛芬D.维生素B6E.阿司匹林6.患者男，48岁，2型糖尿病5年，服用达格列净10mgqd治疗，近2天出现发热、腰痛、尿频尿急尿痛，尿常规示白细胞3+，尿糖4+，尿酮体阴性，最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.糖尿病酮症酸中毒D.慢性肾小球肾炎E.无症状菌尿7.患者女，62岁，2型糖尿病10年，合并糖尿病肾病IV期，eGFR28ml/min/1.73m²，以下降糖药物中禁止使用的是A.利拉鲁肽B.德谷胰岛素C.瑞格列奈D.二甲双胍E.格列喹酮8.患者男，22岁，确诊为MODY3型糖尿病，以下药物中治疗反应最佳的是A.二甲双胍B.格列美脲C.司美格鲁肽D.甘精胰岛素E.达格列净9.患者女，72岁，2型糖尿病20年，合并阿尔茨海默病、心力衰竭NYHAIII级，近3个月多次出现无症状低血糖，其HbA1c控制目标应为A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%E.<8.5%10.患者男，52岁，2型糖尿病7年，服用二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd治疗，今晨外出运动后出现心慌、出汗、手抖，意识清楚，首先应采取的措施是A.静脉注射50%葡萄糖20mlB.口服15g碳水化合物（如半杯果汁）C.口服二甲双胍0.5gD.皮下注射短效胰岛素4UE.平卧休息，无需特殊处理11.患者女，36岁，确诊LADA3年，目前服用二甲双胍0.5gtid治疗，HbA1c8.2%，C肽空腹0.1nmol/L，首选的治疗方案是A.加用格列齐特B.加用司美格鲁肽C.启动胰岛素治疗D.加用达格列净E.加用阿卡波糖12.患者男，45岁，BMI35kg/m²，2型糖尿病2年，规范服用二甲双胍1.0gtid、司美格鲁肽1mg/周治疗，HbA1c仍为8.1%，无手术禁忌症，最佳的治疗选择是A.加用预混胰岛素B.加用格列美脲C.行代谢减重手术D.将司美格鲁肽加量至2mg/周E.严格控制饮食，增加运动量13.患者男，60岁，2型糖尿病12年，近期筛查尿白蛋白/肌酐比值（UACR）38mg/g，eGFR62ml/min/1.73m²，无ASCVD病史，首选的降糖药物是A.达格列净B.格列美脲C.阿卡波糖D.瑞格列奈E.门冬胰岛素14.患者女，49岁，2型糖尿病4年，服用二甲双胍0.5gtid治疗，近期因胃溃疡服用西咪替丁，监测血糖示空腹5.8mmol/L，餐后2小时8.2mmol/L，HbA1c6.6%，未出现低血糖反应，下一步应采取的措施是A.停用二甲双胍，改用阿卡波糖B.减少二甲双胍剂量至0.25gtidC.加用格列齐特D.维持现有方案，密切监测血糖E.加用基础胰岛素15.患者男，30岁，因恶心呕吐2天、意识模糊1小时入院，查血糖22.3mmol/L，血pH7.05，血钾4.2mmol/L，尿量40ml/h，尿酮体3+，首要的治疗措施是A.静脉滴注5%碳酸氢钠100mlB.静脉输注0.9%氯化钠+小剂量胰岛素C.静脉补钾1.5g/hD.静脉注射呋塞米20mg利尿E.静脉输注5%葡萄糖+胰岛素A3/A4型题（病例组型最佳选择题，每题2分，共20分）（1~3题共用题干）患者男，56岁，2型糖尿病10年，既往高血压病史8年，冠心病史3年，目前服用二甲双胍0.5gtid、缬沙坦80mgqd、阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn治疗，近期查体：BMI27.5kg/m²，BP132/84mmHg，HbA1c7.5%，LDL-C1.8mmol/L，UACR42mg/g，eGFR58ml/min/1.73m²。1.结合患者病情，下一步降糖方案调整首选A.加用达格列净10mgqdB.加用格列美脲2mgqdC.停用二甲双胍，改用门冬胰岛素30治疗D.加用阿卡波糖50mgtidE.维持现有方案，3个月后复查2.该患者的血压控制目标应为A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<150/90mmHgE.<135/85mmHg3.患者3个月后复查UACR降至22mg/g，eGFR55ml/min/1.73m²，无不良反应，以下处理正确的是A.停用达格列净，改用磺脲类B.继续当前治疗方案，定期复查C.加用呋塞米20mgqd利尿D.加用氨氯地平5mgqd降压E.将二甲双胍减量至0.25gtid（4~6题共用题干）患者女，26岁，妊娠12周，既往无糖尿病病史，建卡时查空腹血糖6.9mmol/L，进一步行OGTT检查示1小时血糖12.3mmol/L，2小时血糖11.4mmol/L，HbA1c6.9%，肝肾功能正常。4.该患者的诊断是A.妊娠糖尿病B.孕前糖尿病（妊娠合并显性糖尿病）C.空腹血糖受损D.糖耐量减低E.应激性高血糖5.该患者首选的降糖治疗方案是A.单纯医学营养治疗+运动干预B.启动胰岛素治疗C.口服二甲双胍D.口服阿卡波糖E.口服格列本脲6.该患者妊娠期间的血糖控制目标不包括A.空腹血糖<5.3mmol/LB.餐后1小时血糖<7.8mmol/LC.餐后2小时血糖<6.7mmol/LD.HbA1c<7.0%E.夜间血糖不低于3.3mmol/L（7~10题共用题干）患者男，24岁，1型糖尿病5年，使用门冬胰岛素三餐前皮下注射、德谷胰岛素睡前皮下注射治疗，近1周多次监测空腹血糖波动在11.0~12.5mmol/L，无明显多饮多尿症状，餐后血糖控制在7.2~9.5mmol/L。7.为明确空腹高血糖的原因，首先应监测的指标是A.餐后2小时血糖B.凌晨3点血糖C.睡前血糖D.糖化白蛋白E.随机血糖8.若监测凌晨3点血糖为3.1mmol/L，空腹高血糖的最可能原因是A.黎明现象B.Somogyi效应C.胰岛素抵抗D.晚餐摄入过多E.睡前加餐过多9.针对上述情况，首选的处理措施是A.增加德谷胰岛素剂量2UB.减少德谷胰岛素剂量2UC.增加早餐前门冬胰岛素剂量2UD.减少晚餐前门冬胰岛素剂量2UE.加用二甲双胍0.5gqn10.若监测凌晨3点血糖为9.2mmol/L，首选的处理措施是A.增加德谷胰岛素剂量2UB.减少德谷胰岛素剂量2UC.增加晚餐前门冬胰岛素剂量2UD.减少晚餐前门冬胰岛素剂量2UE.睡前加餐，避免夜间低血糖案例分析题（每题8分，共24分）1.患者男，68岁，2型糖尿病18年，既往高血压12年，脑梗死病史2年，遗留左侧肢体活动不利，慢性心力衰竭NYHAII级，目前降糖方案：门冬胰岛素30早22U、晚18U皮下注射，二甲双胍0.5gtid口服，近1个月反复出现心慌、出汗，多发生于夜间及餐前，自测血糖波动在2.7~13.2mmol/L之间，HbA1c7.8%，查体：BMI24.2kg/m²，BP142/86mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，UACR120mg/g，eGFR38ml/min/1.73m²。请回答：（1）该患者血糖管理存在的核心问题是什么？（2）该患者的血糖控制目标应如何设定？（3）请调整该患者的降糖方案，并说明依据。2.患者女，34岁，BMI30.1kg/m²，确诊2型糖尿病3年，未规律服药，近期有备孕计划，就诊查空腹血糖7.9mmol/L，OGTT2小时血糖12.3mmol/L，HbA1c7.7%，肝肾功能正常，尿蛋白阴性，无其他慢性病史。请回答：（1）该患者备孕前的糖尿病管理需注意哪些方面？（2）该患者妊娠前及妊娠期间的降糖方案应如何选择？（3）若该患者妊娠后诊断为妊娠糖尿病，分娩后应如何随访管理？3.患者男，42岁，因“口干多饮1周，意识模糊2小时”入院，既往体健，无糖尿病病史，入院查体：T38.5℃，BP102/64mmHg，心率128次/分，烦躁，皮肤黏膜干燥，弹性差，化验：血糖36.8mmol/L，血钠156mmol/L，血钾3.7mmol/L，血尿素氮12.3mmol/L，肌酐132μmol/L，血pH7.32，尿酮体（±），血浆渗透压348mOsm/L。请回答：（1）该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）请写出该患者的具体治疗原则及措施。（3）该疾病的常见诱因及预后相关因素有哪些？计算题（6分，需写出计算过程及公式）患者男，50岁，2型糖尿病，体重70kg，因口服3种降糖药物治疗后HbA1c仍为8.4%，拟启用基础-餐时胰岛素方案，已知基础胰岛素起始剂量为0.2U/(kg·d)，每日总胰岛素剂量的50%为基础胰岛素、50%为餐时胰岛素，餐时胰岛素按早餐40%、午餐30%、晚餐30%的比例分配至三餐前。请计算该患者的基础胰岛素起始剂量、三餐前餐时胰岛素的起始剂量（计算结果取整）。选择题答案与解析1.C解析：2024版中国2型糖尿病防治指南诊断标准：典型症状加随机血糖≥11.1mmol/L、空腹≥7.0mmol/L、OGTT2h≥11.1mmol/L、HbA1c≥6.5%任意一项即可诊断，无典型症状需改日复查确认。2.B解析：GAD-Ab是LADA最敏感、最特异的诊断标志物，阳性率可达70%~80%。3.C解析：指南明确要求合并ASCVD或ASCVD高危因素的2型糖尿病患者，无论HbA1c是否达标，均需加用有心血管获益的GLP-1RA或SGLT2i。4.D解析：2型糖尿病确诊时即可存在肾病并发症，因此首次筛查需在确诊时进行，1型糖尿病则在确诊后5年开始筛查。5.C解析：最新低血糖分级：1级3.0~3.9mmol/L，2级<3.0mmol/L，3级为出现严重认知障碍需要外界干预。6.B解析：妊娠糖尿病血糖控制目标：空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L。7.B解析：噻唑烷二酮类可增加水钠潴留风险，加重心力衰竭，因此NYHAII级及以上心力衰竭患者禁用。8.A解析：10g尼龙丝是筛查糖尿病周围神经病变小纤维功能的首选工具，操作简便，敏感度高。9.D解析：初发2型糖尿病HbA1c<7.5%的患者首选口服药物治疗，无需胰岛素泵治疗。10.C解析：SGLT2i通过尿糖排泄降低血糖，可带来2~3kg的体重获益，不会导致体重增加。11.C解析：合并ASCVD的糖尿病患者属于超高危人群，LDL-C目标值为<1.4mmol/L。12.D解析：老年糖尿病患者分层管理，合并严重并发症、预期寿命短的患者HbA1c可放宽至8.0%~8.5%，避免低血糖风险。13.C解析：DKA补碱指征为血pH<7.1，过早补碱会加重中枢神经系统酸中毒、组织缺氧。14.D解析：新生血管形成是增殖期糖尿病视网膜病变的特征性标志，此前为非增殖期。15.B解析：糖尿病患者每周需至少150分钟中等强度有氧运动，每周至少5天，每次30分钟。16.D解析：HHS诊断标准：血糖≥33.3mmol/L，血浆渗透压≥320mOsm/L，无明显酮症酸中毒。17.B解析：二甲双胍在eGFR≥45ml/min/1.73m²时可正常使用，30~44之间减量，<30禁用。18.B解析：MODY为单基因遗传病，遗传方式为常染色体显性遗传，有明显家族史。19.C解析：预混胰岛素每日两次注射的初始剂量分配为早餐前60%，晚餐前40%，根据血糖调整。20.B解析：BMI≥32.5kg/m²的2型糖尿病患者，无论药物治疗效果如何，均为减重手术的I类适应症。21.B解析：无禁忌症的初发2型糖尿病患者首选二甲双胍治疗。22.A解析：合并心梗的糖尿病患者需加用有心血管获益的GLP-1RA类药物。23.B解析：凌晨低血糖后出现反跳性高血糖为Somogyi效应，需减少基础胰岛素剂量。24.C解析：妊娠糖尿病患者首选饮食运动干预，不达标再启动药物治疗。25.B解析：痛性糖尿病周围神经病变首选普瑞巴林、加巴喷丁等抗惊厥药物对症治疗。26.B解析：SGLT2i可增加泌尿系统感染风险，患者出现发热、腰痛等上尿路感染症状，诊断为急性肾盂肾炎。27.D解析：eGFR<30ml/min/1.73m²时禁用二甲双胍。28.B解析：MODY3型为HNF1α基因突变，对磺脲类药物高度敏感，小剂量即可有效降糖。29.E解析：合并严重认知障碍、心力衰竭的老年患者，反复低血糖，HbA1c目标放宽至<8.5%。30.B解析：意识清楚的1级/2级低血糖患者首选口服15g碳水化合物，15分钟后复测血糖。31.C解析：LADA患者C肽水平低下，需启动胰岛素治疗，避免使用磺脲类药物加速β细胞衰竭。32.C解析：BMI≥32.5kg/m²的2型糖尿病患者，经规范药物治疗血糖控制不佳，首选减重手术。33.A解析：合并糖尿病肾病的患者首选SGLT2i类药物，可减少尿蛋白，延缓肾功能进展。34.D解析：西咪替丁可减慢二甲双胍排泄，但患者血糖达标无低血糖，无需调整剂量，密切监测即可。35.B解析：DKA首要治疗措施为补液+小剂量胰岛素静脉输注，纠正脱水及高血糖。36.A解析：合并糖尿病肾病的患者首选SGLT2i，有肾脏及心血管双重获益。37.B解析：合并糖尿病肾病、ASCVD的高血压患者血压控制目标为<130/80mmHg。38.B解析：SGLT2i可长期维持肾脏获益，无不良反应需坚持使用。39.B解析：妊娠早期血糖达到糖尿病诊断标准，诊断为孕前糖尿病，而非妊娠糖尿病。40.B解析：孕前糖尿病患者妊娠早期血糖明显升高，首选胰岛素治疗。41.D解析：妊娠期间HbA1c控制目标为<5.5%，尽量<6.0%，<7.0%不符合控制要求。42.B解析：监测凌晨3点血糖是鉴别黎明现象和Somogyi效应的金标准。43.B解析：凌晨低血糖后反跳性高血糖为Somogyi效应。44.B解析：Somogyi效应需减少基础胰岛素剂量，避免夜间低血糖。45.A解析：凌晨血糖升高提示基础胰岛素剂量不足，需增加德谷胰岛素剂量。案例分析题答案1.（1）核心问题：血糖波动大，反复低血糖，同时合并糖尿病肾病、心力衰竭，现有降糖方案不适合患者当前肾功能及低血糖高风险状态。（2）控制目标：患者为老年高危糖尿病患者，合并多种并发症，低血糖风险高，HbA1c目标设定为7.5%~8.0%，避免血糖<3.9mmol/L，空腹血糖控制在5.0~8.0mmol/L，餐后2小时8.0~11.0mmol/L。（3）方案调整：①停用二甲双胍，患者eGFR38ml/min/1.73m²<45，二甲双胍需减量，且患者反复低血糖，停用更安全；②停用预混胰岛素，改为基础胰岛素（德谷胰岛素）10U睡前皮下注射+餐时阿卡波糖50mgtid口服；③依据：德谷胰岛素低血糖风险低，适