百日咳诊疗及密切接触者防控指南《2026年版》

百日咳诊疗及密切接触者防控指南《2026年版》一、百日咳概述百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，临床特征为阵发性、痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声。病程较长，可达数周甚至3个月左右，故有“百日咳”之称。二、病原学百日咳鲍特菌为革兰氏阴性短小杆菌，需氧，无鞭毛及芽孢，需要在含有血液的培养基上生长。该菌对外界抵抗力较弱，对干燥、热、紫外线及一般消毒剂均敏感。三、流行病学1.传染源：患者、隐性感染者和带菌者是本病的传染源。从潜伏期末12天至发病后6周内均有传染性，尤以发病后13周传染性最强。2.传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，咳嗽、说话、打喷嚏时排出的飞沫中含有的百日咳鲍特菌可被易感者吸入而感染。3.易感人群：人群普遍易感，婴幼儿最为易感。由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿，所以6个月以下婴儿发病率较高，病情也较重。四、临床表现1.卡他期：从起病至阵发性痉咳的出现，一般为710天。症状类似感冒，如低热、咳嗽、流涕、喷嚏等。34天后热退，但咳嗽逐渐加重，尤以夜间为甚。2.痉咳期：一般持续26周，亦可长达2个月以上。此期的特点为阵发性、痉挛性咳嗽。发作时连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而深长吸气，发出鸡鸣样吸气吼声。如此反复，直至咳出黏稠痰液或吐出胃内容物为止。痉咳频繁者可出现颜面水肿、球结膜下出血、鼻出血等。3.恢复期：阵发性痉咳次数逐渐减少至消失，鸡鸣样吸气吼声亦消失，一般持续23周。若有并发症，恢复期可延长。五、诊断1.临床诊断：根据典型的阵发性、痉挛性咳嗽及鸡鸣样吸气吼声，结合流行病学史（有百日咳患者接触史），可作出临床诊断。2.实验室诊断细菌培养：是诊断百日咳的“金标准”。采集鼻咽拭子或咳碟法培养，在疾病早期阳性率较高。血清学检查：检测特异性IgM抗体，可作为早期诊断的依据。双份血清特异性IgG抗体效价呈4倍以上升高也有诊断意义。核酸检测：采用PCR技术检测百日咳鲍特菌的核酸，具有快速、敏感、特异等优点。六、治疗1.一般治疗按呼吸道传染病隔离，保持室内空气新鲜、安静、温度和湿度适宜。避免诱发痉咳的因素，如冷空气、烟雾、异味等。给予营养丰富、易于消化的食物，少食多餐，避免过饱。2.抗菌治疗早期应用抗生素可减轻症状、缩短病程和降低传染性。首选红霉素，剂量为每日3050mg/kg，分34次口服，疗程14天。也可选用阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素。阿奇霉素剂量为每日10mg/kg，一次顿服，疗程3天。3.对症治疗痉咳严重者可使用镇咳祛痰药物，如氨溴索、右美沙芬等。伴有呼吸困难、发绀者，应给予吸氧。惊厥者可给予苯巴比妥、地西泮等镇静剂。七、密切接触者防控1.医学观察：对百日咳患者的密切接触者进行医学观察21天，自最后接触之日起计算。观察期间应注意有无咳嗽、发热等症状。2.预防性用药：对密切接触者，尤其是婴幼儿和未接种百日咳疫苗者，可给予红霉素等抗生素进行预防性治疗，疗程1014天。3.疫苗接种：对密切接触者中未完成百日咳疫苗全程接种的儿童，应及时补种疫苗。目前我国使用的百日咳疫苗为百白破联合疫苗，基础免疫在3、4、5月龄各接种1剂，加强免疫在1824月龄接种1剂。4.健康教育：向密切接触者宣传百日咳的防治知识，如咳嗽礼仪、勤洗手、保持室内通风等，提高自我防护意识。八、医院感染防控1.隔离措施：对百日咳患者应采取呼吸道隔离措施，安置在单人病房或同种疾病患者同住一室。病房应保持通风良好，每日进行空气消毒。2.个人防护：医护人员在接触患者时应佩戴医用防护口罩、护目镜、手套等防护用品，严格遵守手卫生规范。3.环境消毒：对患者的病房、物品等进行定期消毒，可使用含氯消毒剂擦拭物体表面，对患者的分泌物、排泄物等应进行无害化处理。九、疫情监测与报告各级医疗机构应加强对百日咳的监测，发现疑似或确诊病例应及时报告。疾病预防控制机构应及时开展流行病学调查，采取有效的防控措施，防止疫情扩散。十、预防措施1.疫苗接种：接种百日咳疫苗是预防百日咳最有效的措施。按照国家免疫规划程序，及时为儿童接种百白破联合疫苗。2.加强