2026版中西医结合内科副高试题及答案

2026版中西医结合内科副高试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1患者，男，58岁，反复胸闷痛3年，加重伴气短1周。心电图示V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV，cTnI0.08ng/mL（正常＜0.04）。舌暗红、苔薄白，脉弦细。西医诊断为“不稳定型心绞痛”，中医辨证应首选：A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.寒凝心脉证E.气阴两虚证答案：A1.2上述患者拟行PCI，术前双联抗血小板标准方案为：A.阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/dB.阿司匹林300mg负荷后100mg/d+替格瑞洛90mgbidC.阿司匹林100mg/d+西洛他唑100mgbidD.阿司匹林300mg负荷后100mg/d+氯吡格雷300mg负荷后75mg/dE.阿司匹林100mg/d+普拉格雷10mg/d答案：B1.3肝硬化Child-PughC级患者突发呕血1200mL，BP80/50mmHg，HR120次/分。急诊内镜示食管曲张静脉活动性喷血。下列处理顺序最合理的是：A.三腔二囊管压迫→生长抑素→备血→内镜套扎B.快速补液→生长抑素→内镜套扎→三腔二囊管C.生长抑素→快速补液→内镜套扎→TIPSD.快速补液→三腔二囊管→内镜套扎→TIPSE.内镜套扎→生长抑素→三腔二囊管→TIPS答案：D1.4慢性肾衰竭（CKD4期）患者，GFR25mL/min，血钾5.9mmol/L，CO2CP18mmol/L。中医见恶心、口黏、舌淡胖、苔白腻，脉沉缓。最佳中药方剂是：A.温胆汤B.真武汤合五苓散C.实脾饮D.大黄附子汤E.苓桂术甘汤答案：B1.5类风湿关节炎患者服用甲氨蝶呤15mg/周4个月，ALT120U/L，AST95U/L，ALP正常，HBsAg阴性。下列措施正确的是：A.立即停用甲氨蝶呤，予还原型谷胱甘肽静滴B.减量至10mg/周，加用护肝片C.停用甲氨蝶呤，改用来氟米特D.继续原剂量，加用双环醇口服E.停用甲氨蝶呤，改用托法替布答案：A1.62型糖尿病合并肥胖（BMI32kg/m²），HbA1c8.7%，既往胰腺炎病史。首选降糖方案为：A.二甲双胍+格列美脲B.二甲双胍+西格列汀C.二甲双胍+利拉鲁肽D.二甲双胍+胰岛素E.单用SGLT-2抑制剂答案：C1.7急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI后2小时突发血压下降，颈静脉怒张，心率100次/分，奇脉阳性。最可能并发症为：A.急性二尖瓣反流B.室间隔穿孔C.心脏游离壁破裂伴心包填塞D.右室梗死E.心源性休克答案：C1.8原发性高血压合并左室肥厚患者，24h尿蛋白0.6g，eGFR65mL/min。下列降压药物中最能逆转心肌肥厚并减少蛋白尿的是：A.氨氯地平B.美托洛尔缓释片C.培哚普利D.氢氯噻嗪E.多沙唑嗪答案：C1.9患者，女，34岁，Graves病服甲巯咪唑30mg/d6周，出现高热、咽痛、中性粒细胞0.2×10⁹/L。下列处理错误的是：A.立即停用甲巯咪唑B.给予粒细胞刺激因子C.广谱抗生素预防感染D.改丙硫氧嘧啶继续抗甲亢E.口腔护理，隔离保护答案：D1.10慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者，pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg。下列无创通气参数设置合理的是：A.IPAP8cmH₂O，EPAP4cmH₂OB.IPAP18cmH₂O，EPAP6cmH₂OC.IPAP12cmH₂O，EPAP8cmH₂OD.IPAP25cmH₂O，EPAP10cmH₂OE.IPAP10cmH₂O，EPAP2cmH₂O答案：B1.11患者，男，65岁，帕金森病8年，服用美多芭250mgtid，出现症状波动“剂末现象”，UPDRSIII关期评分38分。最佳调整策略为：A.增加美多芭剂量至500mgtidB.改用普拉克索单药C.加用恩他卡朋200mg与美多芭同服D.加用苯海索2mgtidE.改用司来吉兰5mg晨服答案：C1.12非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者，ALT110U/L，MRI-PDFF18%，肝纤维化F2。下列药物中循证证据可降低纤维化进展的是：A.维生素E800IU/dB.奥利司他120mgtidC.二甲双胍2g/dD.阿托伐他汀20mg/dE.利拉鲁肽1.8mg/d答案：A1.13患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白定量2.1g/24h，血清白蛋白28g/L，Cr76μmol/L。肾活检示III型狼疮肾炎。诱导治疗首选：A.泼尼松0.8mg/kg/d+羟氯喹B.泼尼松+环磷酰胺0.5-1g/m²/月×6C.泼尼松+霉酚酸酯2g/dD.泼尼松+他克莫司4mgbidE.泼尼松+利妥昔单抗1g×2答案：B1.14患者，男，50岁，反复夜间喘息，PEF昼夜变异率25%，FeNO65ppb。中医辨证为“哮病寒哮证”，首选方剂为：A.射干麻黄汤B.定喘汤C.小青龙汤D.苏子降气汤E.三子养亲汤答案：C1.15急性胰腺炎（中度重症）第5天，B超示胰周坏死30%，WBC18×10⁹/L，PCT3.5ng/mL。下列抗生素策略正确的是：A.立即给予美罗培南1gq8hB.等待血培养结果再用药C.给予头孢曲松+甲硝唑D.仅当CT示气泡征才用抗生素E.给予氟康唑预防真菌答案：A1.16患者，男，60岁，HBVDNA7logIU/mL，ALT150U/L，肝纤维化F3。首选抗病毒药物为：A.拉米夫定B.阿德福韦酯C.恩替卡韦0.5mg/dD.替比夫定E.干扰素-α答案：C1.17患者，女，38岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、结节红斑，针刺反应阳性。最可能诊断：A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.反应性关节炎D.克罗恩病E.复发性阿弗他溃疡答案：B1.18患者，男，70岁，阿尔茨海默病，MMSE16分，出现视幻觉、帕金森样症状。最可能分型：A.额颞叶痴呆B.路易体痴呆C.血管性痴呆D.帕金森病痴呆E.正常颅压脑积水答案：B1.19患者，男，55岁，痛风，Cr130μmol/L，尿尿酸800mg/24h。预防复发应首选：A.别嘌醇100mg/dB.非布司他40mg/dC.苯溴马隆50mg/dD.秋水仙碱0.5mg/dE.丙磺舒0.5g/d答案：A1.20患者，女，30岁，产后2周，左下肢肿痛，D-二聚体升高，静脉超声示股静脉血栓。哺乳期抗凝首选：A.华法林B.利伐沙班15mgbidC.低分子肝素D.阿哌沙班E.达比加群答案：C1.21患者，男，45岁，阻塞性睡眠呼吸暂停（AHI45次/h），CPAP压力滴定需12cmH₂O，但依从性差。中医证属“痰热内蕴”，治宜：A.黄连温胆汤B.清金化痰汤C.半夏厚朴汤D.贝母瓜蒌散E.礞石滚痰丸答案：A1.22患者，男，55岁，食管癌术后第7天，胸管引出浑浊液，口服亚甲蓝后胸管蓝染。最可能：A.乳糜胸B.脓胸C.吻合口瘘D.肺不张E.血胸答案：C1.23患者，女，25岁，甲亢，服甲巯咪唑后TSH0.01mIU/L，FT₄45pmol/L，出现发热、皮疹、关节痛，WBC3.5×10⁹/L。下一步：A.加泼尼松继续甲巯咪唑B.立即停药，改用普萘洛尔+碘溶液，准备¹³¹IC.减量甲巯咪唑至5mg/dD.改丙硫氧嘧啶E.加用抗过敏药继续原方案答案：B1.24患者，男，48岁，2型糖尿病，尿白蛋白/肌酐500mg/g，eGFR45mL/min。下列SGLT-2抑制剂中可不减量的是：A.卡格列净100mg/dB.达格列净10mg/dC.恩格列净25mg/dD.艾托格列净5mg/dE.全部需减量答案：C1.25患者，男，60岁，慢性心衰（HFrEF），LVEF28%，已用美托洛尔缓释片47.5mg/d、培哚普利4mg/d、螺内酯25mg/d，仍NYHAIII级。下一步：A.加用地高辛0.125mg/dB.改用比索洛尔10mg/dC.加用达格列净10mg/dD.加用伊伐布雷定5mgbidE.加用托伐普坦15mg/d答案：C1.26患者，女，32岁，反复肉眼血尿，IgA肾病，牛津分型M1E0S1T0，尿蛋白0.8g/d，BP110/70mmHg。最佳治疗：A.泼尼松0.5mg/kg/dB.鱼油12g/dC.雷公藤多苷60mg/dD.支持治疗+RAAS阻断剂E.环磷酰胺答案：D1.27患者，男，56岁，COPDGOLD3级，mMRC3分，CAT24分，急性加重≥2次/年。首选维持吸入方案：A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMAE.LAMA+ICS答案：D1.28患者，男，40岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度影，CTA示前交通动脉瘤。入院后第2天出现低钠、血容量增加、尿钠升高。最可能：A.SIADHB.脑性盐耗综合征C.醛固酮减少症D.肾上腺危象E.利尿剂过量答案：B1.29患者，女，29岁，双相障碍，躁狂发作，孕8周。最安全的心境稳定剂：A.锂盐B.丙戊酸钠C.卡马西平D.拉莫三嗪E.喹硫平答案：E1.30患者，男，65岁，多发性骨髓瘤IgG-κ，ISSIII期，肌酐180μmol/L。诱导方案首选：A.VADB.MPC.VRd（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）D.单用硼替佐米E.单用来那度胺答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于“中风中经络”常见证型者有：A.风痰阻络证B.痰热腑实证C.阴虚风动证D.气虚血瘀证E.痰火扰神证答案：A、C、D2.2下列药物可逆转LVH且降低蛋白尿的有：A.培哚普利B.厄贝沙坦C.氨氯地平D.比索洛尔E.螺内酯答案：A、B、E2.3下列属于“肺胀”常见外邪诱发因素的有：A.风寒B.风热C.燥邪D.暑湿E.烟尘答案：A、B、C、E2.4下列属于急性冠脉综合征高危TIMI评分因素的有：A.≥65岁B.≥3个冠心病危险因素C.已知冠心病（狭窄≥50%）D.ST段偏移≥0.5mmE.24h内≥2次心绞痛答案：A、B、C、D、E2.5下列属于“消渴”下消证临床表现的有：A.尿频量多B.尿甜C.腰膝酸软D.畏寒肢冷E.口干舌燥答案：A、B、C、D2.6下列属于肝硬化门脉高压表现的有：A.腹水B.脾大C.痔静脉曲张D.肝掌E.食管静脉曲张答案：A、B、C、E2.7下列属于“血证”鼻衄胃热炽盛证辨证要点有：A.鼻衄色红量多B.口渴口臭C.舌红苔黄腻D.脉滑数E.潮热盗汗答案：A、B、C、D2.8下列属于慢性肾衰竭透析指征的有：A.顽固性高钾血症B.严重代谢性酸中毒C.心包炎D.尿素氮≥62mg/dLE.尿毒症脑病答案：A、B、C、E2.9下列属于“癫证”痰气郁结证表现的有：A.精神抑郁B.表情淡漠C.舌苔白腻D.脉弦滑E.面红目赤答案：A、B、C、D2.10下列属于SGLT-2抑制剂常见不良反应的有：A.泌尿生殖道感染B.低血压C.酮症酸中毒D.急性肾损伤E.骨折答案：A、B、C、D3.填空题（每空1分，共20分）3.1慢性心衰“新四联”药物包括：________、________、________、________。答案：ARNI/ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT-2抑制剂3.2急性胰腺炎Ranson评分入院48h指标包括血钙＜________mmol/L、血糖＞________mg/dL。答案：2、2003.3中风中脏腑闭证“热闭”代表方：________；脱证代表方：________。答案：安宫牛黄丸、参附汤合生脉散3.4肝硬化腹水中医“气滞水停”代表方：________；“阳虚水泛”代表方：________。答案：柴胡疏肝散合胃苓汤、真武汤3.5慢性肾衰竭中医“关格”病机关键：________、________。答案：脾肾阳衰、浊毒内蕴3.6甲亢危象体温常＞________℃，心率常＞________次/分。答案：39、1403.7类风湿关节炎达标治疗核心目标：________个月内达到________缓解。答案：3、低疾病活动度或临床3.8慢性阻塞性肺疾病气流受限金标准：吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜________。答案：0.703.9糖尿病足Wagner4级表现：________。答案：局限性坏疽3.10急性肺栓塞高危标准：收缩压＜________mmHg或需________支持。答案：90、升压药4.简答题（每题10分，共30分）4.1试述“慢性乙型肝炎肝纤维化”中西医结合治疗策略。答案：西医：1.抗病毒：首选恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦；2.抗纤维化：无特效药，可试用吡非尼酮、奥贝胆酸研究阶段；3.生活方式：戒酒、控制体重、定期监测肝癌（AFP+超声每6月）。中医：1.辨证：常见肝郁脾虚、瘀血阻络、湿热蕴结、肝肾阴虚；2.治则：疏肝健脾、活血化瘀、清热利湿、滋补肝肾；3.方药：肝郁脾虚用逍遥散合四君子汤；瘀血阻络用膈下逐瘀汤；湿热用茵陈蒿汤；阴虚用一贯煎；4.中成药：扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片；5.针灸：肝俞、脾俞、足三里、三阴交；6.循证：多项RCT提示中药联合抗病毒可显著降低Ishak纤维化评分≥1级进展率（OR0.45，95%CI0.28-0.72）。4.2简述“急性ST段抬高型心肌梗死”再灌注治疗后中医“气虚血瘀证”干预要点。答案：1.病机：再灌注后心肌顿抑、微血管损伤，属“气虚血瘀、络脉失养”。2.治则：益气活血、通络止痛。3.方药：黄芪30g、党参15g、丹参20g、川芎12g、红花10g、降香6g、炙甘草6g，日一剂，水煎400mL分两次温服，连用14天；4.循证：中国CASTEMI研究显示加用益气活血方可使LVEF提高5.2%，主要心血管事件降低32%；5.现代机制：抑制氧化应激、改善内皮功能、减少无复流；6.注意：合并出血转化、血小板＜50×10⁹/L时慎用活血药。4.3试述“慢性阻塞性肺疾病急性加重”中医“痰热壅肺证”与“阳虚水泛证”鉴别要点及方药。答案：痰热壅肺证：1.症状：咳嗽气促，痰黄黏稠，胸闷烦热，口渴喜冷，舌红苔黄腻，脉滑数；2.方药：清金化痰汤（黄芩、栀子、桑白皮、瓜蒌、贝母、桔梗、橘红、茯苓、麦冬、甘草）；3.加减：痰多加鱼腥草、金荞麦；喘甚加葶苈子。阳虚水泛证：1.症状：喘咳痰稀，下肢浮肿，尿少，畏寒肢冷，舌淡胖暗、苔白滑，脉沉细；2.方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤；3.加减：水肿甚加泽泻、车前子；紫绀加丹参、红花。鉴别关键：痰色、寒热表现、舌脉。5.综合应用题（共50分）5.1病例分析（20分）患者，男，62岁，主诉“反复咳嗽咳痰15年，气短5年，加重伴双下肢水肿1周”。既往吸烟40包年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，双下肺湿啰音，HR100次/分，律齐，P₂亢进，肝肋下3cm，肝颈征阳性，双踝水肿。实验室：PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg，pH7.28，Hct58%，BNP850pg/mL。胸片：肺纹理紊乱，肺动脉段凸出，右下肺动脉干横径20mm。心电图：肺型P波，右室肥厚。中医：咳喘痰多稀白，胸闷，倦怠，舌淡暗、苔白滑，脉沉细。问题：（1）西医最可能诊断及诊断依据（5分）（2）中医辨证及病机（3分）（3）西医治疗原则与具体措施（7分）（4）中医治疗方药及调护（5分）答案：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性肺源性心脏病、II型呼吸衰竭、右心衰。依据：长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰+气短，低氧高碳酸，肺动脉高压征，右心衰表现，BNP升高。（2）辨证：肺胀—阳虚水泛证。病机：久病肺脾肾阳虚，水饮内停，上凌心肺。（3）原则：控制感染、改善通气、纠正低氧高碳酸、减轻右心负荷。措施：1.氧疗：控制性低流量1-2L/min，目标SpO₂88-92%；2.抗感染：哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h；3.支气管扩张：沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化；4.静推甲强龙40mgqd×3d；5.无创通气：IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O；6.利尿：呋塞米20mgivqd，监测电解质；7.抗凝：低分子肝素预防血栓；8.营养、康复。（4）方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减：制附子12g（先煎）、白术15g、茯苓30g、白芍15g、生姜10g、葶苈子15g、大枣10枚、黄芪30g、丹参20g，水煎400mL分两次温服，日一剂；调护：忌寒凉，低盐饮食，记录24h尿量，半卧位休息，保暖，呼吸操锻炼。5.2计算题（10分）患者，男，55岁，体重75kg，Scr1.3mg/dL，拟用万古霉素治疗MRSA肺炎。按AUC/MIC≥400靶值，MIC=1mg/L，求：（1）用Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率；（2）若选择稳态谷浓度15mg/L，估算每日总剂量（假设Vd0.7L/kg，CL=CrCl×0.8）。答案：（1）CrCl=[(140-55)×75]/(72×1.3)=68mL/min；（2）CL=68×0.8=54.4L/d；AUC=400×1=400mg·h/L；每日剂量=AUC×CL=400×54.4=2176mg≈2g；分次：1gq12h，或0.5gq6h；验证谷浓度：Css,av=Dose/(CL×τ)=1000mg/(54.4/24×12)≈36.8mg/L，谷15mg/L需调整：延长τ至24h，Dose