2026年副主任护师试题及答案

2026年副主任护师试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案）1.1某ICU患者行中心静脉压（CVP）监测，测得值为3cmH₂O，提示A.容量负荷过重B.右心功能不全C.低血容量D.三尖瓣关闭不全答案：C1.2下列关于ARDS柏林定义的描述，错误的是A.急性起病，1周内出现新发或加重的呼吸系统症状B.双肺浸润影不能用胸腔积液、结节等解释C.氧合指数≤300mmHg，PEEP≥5cmH₂OD.心源性肺水肿所致低氧血症可诊断ARDS答案：D1.3护士为气管切开患者吸痰，成人负压应调节至A.50–100mmHgB.100–150mmHgC.150–200mmHgD.200–250mmHg答案：B1.4下列哪项不是预防导管相关血流感染（CLABSI）的核心措施A.最大无菌屏障B.每日评估导管必要性C.常规全身抗生素预防D.氯己定乙醇皮肤消毒答案：C1.5对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者，首选的降低门脉压力药物是A.垂体后叶素B.奥曲肽C.普萘洛尔D.硝酸甘油答案：B1.6某糖尿病足Wagner3级患者，创面基底75%黄色、25%红色，渗液中等，最适宜的清创方式是A.外科锐性清创B.保守锐性清创+水凝胶自溶C.湿-干敷料机械清创D.生物清创（蛆疗法）答案：B1.7下列关于ICU患者早期活动安全标准，错误的是A.RASS评分≥-2B.FiO₂≤0.6，PEEP≤10cmH₂OC.血管活性药物剂量：去甲肾上腺素≤0.2μg/kg·minD.颅内压≥25mmHg需暂停活动答案：D1.8新生儿复苏时，胸外按压与通气比例应为A.1:1B.2:1C.3:1D.5:1答案：C1.9某患者行PICC置管后突发呼吸困难、胸痛、血氧下降，最可能并发症是A.空气栓塞B.导管异位C.导管相关血栓D.张力性气胸答案：C1.10对多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者，下列药物中首选A.头孢哌酮-舒巴坦B.替加环素C.美罗培南D.阿米卡星答案：B1.11某孕妇孕32周，出现持续背腹痛、阴道流血、子宫板样硬、胎心减速，最可能诊断A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.早产临产答案：B1.12下列哪项不是急性肾损伤（KDIGO）诊断标准A.48h内Scr升高≥0.3mg/dLB.7d内Scr升高至≥1.5倍基线C.尿量<0.5mL/kg·h持续6hD.尿量<0.3mL/kg·h持续24h答案：D1.13对急性脑卒中患者行rt-PA静脉溶栓，下列哪项属于绝对禁忌A.血糖2.8mmol/LB.症状开始至用药时间3.5hC.既往3月内颅内手术D.血压185/110mmHg答案：C1.14某患者术后第2天，引流量突然减少、切口胀痛、心率120次/分，BP85/50mmHg，最可能A.急性心衰B.腹腔内出血C.肺栓塞D.败血症答案：B1.15下列关于疼痛评估工具，适用于3岁以下儿童的是A.NRSB.VASC.FLACCD.CPOT答案：C1.16对长期卧床患者，预防深静脉血栓，推荐低分子肝素剂量A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUq12hD.按体重1mg/kgq12h答案：B1.17某患者血钠118mmol/L，出现嗜睡、抽搐，首选处理A.3%高渗盐水150mL静推20minB.0.9%盐水500mL快速静滴C.呋塞米20mg静推D.限制水摄入800mL/24h答案：A1.18下列哪项不是压疮分期中深部组织损伤（DTI）特点A.局部紫色/暗红B.表皮完整C.可迅速发展为III期D.可见皮下脂肪暴露答案：D1.19对化疗后粒缺发热患者，中性粒细胞绝对计数（ANC）低于多少需立即干预A.<0.5×10⁹/LB.<1.0×10⁹/LC.<1.5×10⁹/LD.<2.0×10⁹/L答案：A1.20某患者行CRRT，滤器后离子钙0.8mmol/L，提示A.抗凝不足B.抗凝过度C.钙负荷过高D.与抗凝无关答案：A1.21下列关于HFMEA步骤，正确顺序是A.定义主题→危害分析→拟定措施→评估结果B.危害分析→定义主题→拟定措施→评估结果C.定义主题→拟定措施→危害分析→评估结果D.评估结果→定义主题→危害分析→拟定措施答案：A1.22某患者术后谵妄，CAM-ICU评估阳性，首要非药物干预A.夜间镇静B.家属陪伴、定向沟通C.物理约束D.氟哌啶醇静推答案：B1.23对急性胰腺炎患者，肠内营养途径首选A.鼻胃管B.鼻空肠管C.胃造瘘D.空肠造瘘答案：B1.24下列哪项不是临终患者“五全照护”内容A.全人B.全家C.全队D.全社会筹资答案：D1.25某患者PaO₂58mmHg，PaCO₂30mmHg，FiO₂0.5，计算氧合指数A.116mmHgB.150mmHgC.200mmHgD.250mmHg答案：A1.26下列关于胰岛素静脉泵入，正确的是A.只能用生理盐水稀释B.浓度0.1U/mLC.需单独通路，禁止与其他药物共用D.血糖下降速度>5mmol/L/h为宜答案：C1.27某患者行腰麻后头痛，平卧可缓解，最可能A.低颅压性头痛B.高颅压性头痛C.偏头痛D.紧张性头痛答案：A1.28下列哪项不是医院获得性肺炎（HAP）早发危险因素A.长期住院≥5dB.机械通气≥48hC.近期抗生素暴露D.入院48h内出现答案：D1.29对急性冠脉综合征患者，双抗治疗推荐疗程A.至少1月B.至少6月C.至少12月D.终身答案：C1.30某患者行PICC维护，发现导管外移2cm，下列处理正确的是A.立即拔管B.无菌技术下将导管送回C.拍胸片确认尖端位置后决定是否拔管D.继续输液无需处理答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于导管相关尿路感染（CAUTI）预防措施的是A.每日评估导管必要性B.常规膀胱冲洗C.集尿袋始终低于耻骨联合D.采用闭合引流系统E.导尿管固定于腹部答案：ACD2.2对急性呼吸窘迫综合征患者实施肺保护通气策略，正确的是A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症，pH≥7.15D.FiO₂越高越好，无需限制E.适当PEEP防止肺泡塌陷答案：ABCE2.3下列属于护士在临床试验中职责的是A.获取受试者知情同意B.随机分组C.数据记录与标本采集D.判断严重不良事件E.确保GCP合规答案：ACE2.4对急性脑损伤患者，镇痛镇静目标包括A.维持RASS-2~0B.保持ICP<20mmHgC.避免呛咳、躁动D.每日中断镇静便于神经评估E.首选苯二氮卓类答案：ABCD2.5下列关于新生儿母乳喂养，正确的是A.出生后1h内开始B.每次哺乳前用消毒液清洁乳头C.24h内≥8次D.夜间可暂停让母婴休息E.观察含接姿势答案：ACE2.6下列属于医院质量指标中结构指标的是A.ICU护士床护比B.手卫生依从性C.中心静脉置管无菌操作率D.平均住院日E.护士继续教育达标率答案：AE2.7下列关于化疗药物外渗处理，正确的是A.立即停止输液B.保留针头回抽药液C.局部冷敷所有药物D.抬高患肢E.按指南使用解毒剂答案：ABDE2.8下列属于成人基础生命支持（BLS）评估内容的是A.意识B.呼吸C.桡动脉搏动D.颈动脉搏动E.瞳孔大小答案：ABD2.9下列关于HFNC（高流量氧疗）适应症，正确的是A.轻-中度低氧型呼衰B.需高PEEP>15cmH₂OC.拒绝气管插管D.拔管后序贯氧疗E.阻塞性睡眠呼吸暂停答案：ACD2.10下列属于护士处方权（扩展角色）内容的是A.独立开具化疗方案B.调整胰岛素剂量C.开具口服止痛药D.开具影像检查E.调整抗凝药INR目标答案：BC3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人胸外按压深度________cm，频率________次/分。答案：5–6；100–1203.2急性肺栓塞Wells评分≥________分提示临床高度可能。答案：73.3糖尿病酮症酸中毒患者血糖降至________mmol/L时需改用5%葡萄糖+胰岛素。答案：13.93.4中心静脉导管封管液浓度肝素________U/mL，容积________mL。答案：10；1–23.5新生儿Apgar评分内容包括心率、呼吸、________、________、________。答案：肌张力；反射；肤色3.6压疮Braden评分≤________分提示高危。答案：123.7急性肾损伤KDIGO分期依据Scr升高幅度、________、________。答案：尿量；透析起始3.8机械通气患者气囊压应维持在________cmH₂O。答案：25–303.9静脉补钾浓度不超过________mmol/L，速度不超过________mmol/h。答案：40；10–203.10医院评审标准中，护理不良事件报告时限为________h。答案：244.简答题（每题6分，共30分）4.1简述ARDS患者俯卧位通气实施步骤及护理要点。答案：1.评估：血流动力学稳定，无脊柱不稳、颅内高压等禁忌。2.准备：暂停肠内营养30min，镇静RASS-4~-5，固定所有管道，保护压疮部位。3.翻身：5人协作，先仰卧→90°侧卧→俯卧，头偏一侧，眼、鼻、下颌悬空。4.体位：胸腹悬空，每2h交替头部方向，四肢功能位。5.监测：持续SpO₂、EtCO₂、动脉血气，每1h检查导管通畅，观察面部水肿、压疮。6.时间：≥12h/d，分次或连续，撤离前评估氧合改善，缓慢返回仰卧。4.2叙述化疗所致恶心呕吐（CINV）分级及护理干预。答案：分级：急性（24h内）、延迟性（24h–120h）、预期性、突破性、难治性。干预：1.风险评估：使用高/中/低致吐风险药物，评估既往CINV、酒精史、女性、年龄<50岁。2.药物：5-HT3受体拮抗剂+NK1受体拮抗剂+地塞米松三联（高致吐）；按指南调整。3.非药物：少量多餐，避免油腻，生姜、薄荷、音乐疗法、放松训练。4.教育：告知患者及时报告恶心>5min，记录呕吐次数、量、性状。5.监测：电解质、脱水、体重，必要时补液、营养支持。4.3说明胰岛素皮下泵（CSII）置入及日常维护要点。答案：置入：1.部位：腹部距脐5cm外、上臂外侧、大腿前外侧，轮换间隔2–3cm。2.消毒：75%酒精干燥后90°置入软管，助针器快速进针，贴无菌敷料。3.固定：透明膜覆盖，注明日期。维护：1.每48–72h更换部位及管路，避免感染与脂肪增生。2.每日检查局部红肿、硬结、渗液，异常立即更换并报告。3.泵体防X线、MRI，避免高温、高压消毒。4.教育：患者掌握报警处理、低血糖识别、临时基础率调整。4.4简述院内心脏骤停“生存链”第二环——快速心肺复苏（CPR）质量监测指标。答案：1.按压深度5–6cm，频率100–120次/分。2.按压分数（CCF）≥60%，理想≥80%。3.完全回弹，避免倚靠。4.中断<10s（除颤、换人手）。5.避免过度通气，潮气量500–600mL，频率10次/分。6.实时反馈装置或CO₂波形：PetCO₂≥10mmHg提示灌注良好。4.5叙述老年髋部骨折术后谵妄的护理路径。答案：1.筛查：术后每8h用4AT或CAM-ICU，高危因素（高龄、疼痛、感染、低氧）。2.非药物：a.定向沟通：时钟、日历、家属陪伴。b.早期活动：术后第1天床边坐起，第2天助行器行走。c.视听觉辅助：眼镜、助听器。d.睡眠管理：减少夜间干扰，温水泡脚，非苯二氮卓助眠。3.药物：氟哌啶醇0.5–1mgivq6hPRN，右美托咪定泵入，避免苯二氮卓（除非酒精戒断）。4.安全：床栏、床报警、防跌倒，必要时家属陪床。5.出院：转介老年科、认知训练，随访1月。5.应用题（含计算/分析/综合，共50分）5.1计算题（10分）某70kgARDS患者，理想体重60kg，设置小潮气量通气6mL/kg，呼吸频率30次/分，I:E=1:1.5，PEEP12cmH₂O，FiO₂0.8。①计算每分钟通气量（VE）。②若测得PaCO₂50mmHg，欲通过调频使PaCO₂降至40mmHg，求新呼吸频率（假设VT不变、死腔恒定）。答案：①VE=VT×f=6mL/kg×60kg×30=10,800mL/min=10.8L/min②根据PaCO₂×VE=常数，50×30=40×f₂→f₂=37.5≈38次/分5.2案例分析（20分）病史：男，55岁，BMI32kg/m²，因“重症胰腺炎”入ICU第5天。现RASS-1，HR110次/分，BP110/60mmHg（去甲肾上腺素0.15μg/kg·min），FiO₂0.5PEEP10cmH₂O，SpO₂94%，肠鸣音0级，胃潴留500mL/6h，APACHEII22分。实验室：WBC18×10⁹/L，CRP220mg/L，PCT8ng/mL，Scr180μmol/L，尿素20mmol/L，总胆红素60μmol/L，ALP300U/L，ALT150U/L，血钙1.8mmol/L，血糖12mmol/L，乳酸3.5mmol/L。问题：1.请用SOFA评分评估器官功能障碍程度（列出各系统分值）。2.提出3项首要护理诊断及依据。3.制定24h护理计划（含监测指标、干预措施、预期目标）。答案：1.SOFA：呼吸（PaO₂/FiO₂188mmHg）→3；凝血（plt未给，假设>150→0）；肝（胆红素60→2）；心血管（去甲>0.1→2）；中枢（RASS-1→0）；肾（Scr180→2）；合计9分。2.护理诊断：a.营养失衡：低于机体需要，与胃肠功能障碍、高代谢有关。b.潜在感染进展：与胰腺坏死、WBC↑、PCT↑有关。c.组织灌注改变：与乳酸↑、去甲肾上腺素使用有关。3.护理计划：a.监测：q1h生命体征、尿量、乳酸、血糖q4h、腹部围度、胃潴留q4h。b.干预：i.启动肠内营养：鼻空肠管置入，滋养量10mL/h，每6h评估耐受，GRV>250mL暂停。ii.感染控制：严格无菌操作，送血、胰周积液培养，按医嘱美罗培南+替加环素。iii.灌注优化：MAP≥65mmHg，去甲肾上腺素调整，乳酸<2mmol/L。c.目标：24h内GRV<250mL/h，乳酸<2.5mmol/L，体温<38℃，SOFA无增加。5.3综合设计题（20分）情境：某三甲医院拟开展“降低ICU患者身体约束率”质量改进项目，基线约束率45%，目标降至25%，期限6个月。任务：1.用P