(2026年)医师病案编码技能考核试题及答案

(2026年)医师病案编码技能考核试题及答案第一部分：单项选择题（共20题，每题1分）1.在ICD-10中，关于“主要诊断”的选择原则，下列说法正确的是（）。A.症状、体征和不确定情况优先于确诊疾病B.慢性病急性发作时，应编码为慢性病C.因怀疑诊断住院，出院后仍未确诊，按怀疑诊断编码D.多种情况存在时，选择对健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的疾病2.下列关于肿瘤编码的描述，错误的是（）。A.动态未定肿瘤的形态学编码为/1B.原位癌的形态学编码为/2C.继发性肿瘤的部位编码需要查找“继发性”主导词D.肿瘤的功能活性不影响编码3.患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜下阑尾切除术”，术后出现“切口感染”。该患者的主要诊断应编码为（）。A.急性阑尾炎B.切口感染C.腹腔镜下阑尾切除术D.急性阑尾炎伴切口感染4.ICD-10中，编码S82.0表示（）。A.髌骨骨折B.胫骨骨折C.腓骨骨折D.踝骨骨折5.关于损伤的中毒编码，下列哪项是正确的（）。A.损伤的外部原因编码是必须的B.中毒的意图编码属于可选编码C.多个损伤时，综合编码优先于逐个编码D.损伤部位编码与外部原因编码在同一章节6.患者男性，65岁，因“冠状动脉粥样硬化性心脏病”入院，行“经皮冠状动脉支架植入术”。其手术操作编码应归入（）。A.体外循环下心脏手术B.心脏导管插入术C.冠状动脉搭桥术D.心脏瓣膜手术7.在ICD-9-CM-3中，区分“切除术”与“修补术”主要依据（）。A.切口大小B.手术入路C.病变组织的去除与否D.使用器械类型8.某患者因“头部外伤”入院，CT显示“硬膜外血肿”，行“开颅血肿清除术”。主要诊断及手术编码正确组合是（）。A.S06.4，01.24B.S06.5，01.09C.S06.4，01.51D.S06.6，01.249.关于产科编码，下列说法正确的是（）。A.伴有并发症的正常分娩，仅编码正常分娩B.剖宫产分娩的手术操作编码必须体现指征C.产科并发症优先于分娩结局编码D.妊娠期高血压疾病应归类于循环系统疾病10.ICD-10中，第一章“某些传染病和寄生虫病”的编码范围是（）。A.A00-B99B.C00-D48C.E00-E90D.F00-F9911.患者因“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重”入院，主要诊断应选择（）。A.慢性支气管炎B.肺气肿C.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重D.呼吸衰竭12.下列疾病中，属于特殊章节的是（）。A.糖尿病B.高血压C.妊娠、分娩和产褥期D.缺血性心脏病13.在ICD-9-CM-3中，“根治性手术”与“姑息性手术”的区分通常通过（）体现。A.手术范围修饰词B.不同的手术编码C.术后放疗D.病理结果14.患者因“右腹股沟斜疝”入院，行“无张力疝修补术”。其手术编码中，通常需要附加的编码是（）。A.麻醉方式B.补片/网状植入物编码C.切口缝合编码D.术前检查编码15.关于“未特指”的编码，下列说法正确的是（）。A.NOS表示“不可归类在他处者”B.NEC表示“未特指”C.临床应尽量使用NOS编码以避免错误D.编码员可随意使用.9作为未特指编码16.患者因“急性ST段抬高型心肌梗死”入院，行急诊PCI。其主要诊断编码应为（）。A.I21.0B.I21.1C.I21.9D.I25.117.下列关于“症状、体征”编码的规则，错误的是（）。A.当症状体征是住院治疗的原因且未明确诊断时，可作为主要诊断B.若已确诊病因，症状体征通常作为次要诊断C.某些特异性症状体征有独立编码D.所有发热症状均编码为R50.918.在DRG分组中，影响分组的主要因素不包括（）。A.主要诊断B.主要手术C.性别D.住院天数19.患者因“胃溃疡”入院，胃镜病理示“腺癌”，行“远端胃大部切除术”。主要诊断应编码为（）。A.胃溃疡B.胃恶性肿瘤C.消化不良D.胃息肉20.ICD-10中，使用“星号（）”和“剑号（†）”双重编码系统的疾病章节是（）。20.ICD-10中，使用“星号（）”和“剑号（†）”双重编码系统的疾病章节是（）。A.神经系统疾病B.眼及附器疾病C.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病D.皮肤和皮下组织疾病第二部分：多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列情况中，需要进行双重编码（剑号和星号编码）的有（）。A.糖尿病性视网膜病B.高血压性心脏病C.流行性腮腺炎性睾丸炎D.陈旧性心肌梗死E.类风湿性关节炎2.ICD-10中，第十九章“损伤、中毒和外因的某些其他后果”包括的亚目有（）。A.表浅损伤B.骨折C.脱位、扭伤和劳损D.烧伤和腐蚀伤E.异物3.关于主要手术的选择原则，正确的有（）。A.与主要诊断相对应B.资源消耗最大C.技术难度最高D.住院时间最长相关的手术E.手术切口最大的4.下列关于ICD-9-CM-3手术编码的描述，正确的有（）。A.章节分类主要基于手术部位B.解剖编码通常作为主导编码C.手术入路通常作为细目区分D.诊断性操作与治疗性操作混编E.需要查阅索引核对卷一5.病案首页中，其他诊断填写原则包括（）。A.除主要诊断外的所有影响本次住院处理的疾病B.住院期间新发生的疾病C.住院期间已治愈的疾病D.入院时已存在的慢性病E.对病情无影响的既往史6.下列疾病编码中，属于“内分泌、营养和代谢疾病”章节的有（）。A.甲状腺功能亢进B.糖尿病C.痛风D.肥胖E.维生素D缺乏7.关于恶性肿瘤的编码操作，正确的有（）。A.原发肿瘤伴转移，主要诊断编码原发部位B.原发肿瘤已被切除，仅因化疗入院，主要诊断为化疗D.肿瘤术后随诊检查，编码为Z08E.交界性肿瘤编码为动态未定8.下列关于“合并编码”的描述，正确的有（）。A.肺炎伴链球菌感染，可用合并码B.高血压伴肾衰竭，可用合并码C.胆囊炎伴胆石症，通常有合并编码D.慢性支气管炎伴肺气肿，可用合并码E.所有并发症都必须使用合并编码9.在ICD-10编码中，影响编码的修饰词包括（）。A.急性B.慢性C.复发性D.暴发性E.特发性10.下列属于病案首页质量监控指标的有（）。A.主要诊断选择正确率B.手术编码正确率C.病案首页填写完整率D.离院方式正确率E.医师签字率第三部分：判断题（共10题，每题1分）1.ICD-10采用字母数字编码系统，其中第一位一定是字母。（）2.患者因“跌倒”导致“股骨颈骨折”，外部原因编码应编码为“意外跌倒”。（）3.在ICD-9-CM-3中，如果手术未做，应编码为“手术未进行”。（）4.新生儿疾病通常具有独立的编码章节（第十六章）。（）5.病毒性肝炎的分类主要依据病原学类型。（）6.“未特指”编码在临床病案中应尽量避免使用，除非临床确实未明确。（）7.DRG付费模式下，低码高编会导致医保拒付或罚款。（）8.Z编码（影响健康状态和与保健机构接触的因素）不能作为主要诊断。（）9.剖宫产的单胎分娩，主要诊断应编码为“剖宫产术”。（）10.损伤编码中，多处损伤应使用“多发损伤”的综合编码，除非有规定要求逐个编码。（）第四部分：填空题（共10题，每题1分）1.ICD-10的全称是____________________。2.在ICD-10中，编码E10-E14属于____________________疾病。3.病案首页中，__________是决定DRG分组的最关键因素。4.手术分级中，四级手术对应的风险等级为__________。5.ICD-9-CM-3中，编码47.0表示____________________。6.患者因“肺癌”入院行“肺叶切除术”，术后病理回报为“小细胞癌”，此时主要诊断编码应依据__________。7.在ICD-10中，M编码代表__________。8.国际疾病分类家族的核心分类标准是__________。9.对于“脑梗死”患者，若伴有“高血压病3级”，高血压病应作为__________诊断。10.病案首页中，离院方式“医嘱转院”通常编码为__________。第五部分：简答题（共4题，每题5分）1.简述主要诊断的选择原则（至少列举4条）。2.简述ICD-10肿瘤编码的三个主要步骤及内容。3.简述病案首页中“手术及操作”编码的查找步骤。4.简述损伤编码中，外部原因编码的意义及分类依据。第六部分：病案编码分析题（共5题，每题10分）病案一：患者男性，56岁。因“突发胸骨后疼痛3小时”急诊入院。既往史：高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，未规律服药；2型糖尿病史5年。入院查体：BP150/90mmHg，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。辅助检查：心电图示II、III、aVF导联ST段抬高0.2mV；心肌肌钙蛋白I升高。诊断：1.急性下壁心肌梗死；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.高血压3级（极高危）；4.2型糖尿病。诊疗经过：急诊行“冠状动脉造影术+经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+支架植入术”，术中于右冠状动脉植入支架1枚。术后患者胸痛缓解，好转出院。问题：1.请写出该患者主要诊断的ICD-10编码及名称。2.请写出该患者主要手术的ICD-9-CM-3编码及名称。3.请列出其他诊断的ICD-10编码（至少两个）。病案二：患者女性，32岁。因“停经38+2周，下腹阵痛5小时”入院。既往史：体健，G1P0。入院查体：宫高36cm，腹围102cm，LOA，胎心145次/分，宫口开大3cm，胎膜未破。诊疗经过：入院后因“活跃期停滞”，行“子宫下段剖宫产术”。术中以LOA位助娩一活婴，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，体重3500g。术中出血约200ml。术后给予抗感染、促子宫收缩治疗。出院诊断：1.单胎活产；2.头位顺产（因活跃期停滞行剖宫产）；3.活跃期停滞。问题：1.请确定该病案的主要诊断并写出ICD-10编码及名称。2.请写出主要手术的ICD-9-CM-3编码及名称。3.请分析“活跃期停滞”在此病案中的编码逻辑。病案三：患者男性，45岁。因“车祸致头部及右下肢疼痛出血2小时”急诊入院。查体：神志清楚，头顶部可见一5cm裂伤，渗血；右小腿肿胀、畸形，有骨擦感。辅助检查：头颅CT未见颅内血肿；右胫腓骨X线示右胫骨中段粉碎性骨折。诊疗经过：急诊行“头部裂伤清创缝合术”及“右胫骨骨折切开复位内固定术”。出院诊断：1.右胫骨中段粉碎性骨折；2.头皮裂伤；3.多发性损伤。问题：1.请写出主要诊断的ICD-10编码及名称。2.请写出两处手术的ICD-9-CM-3编码及名称。3.请写出该患者损伤的外部原因ICD-10编码及名称。病案四：患者女性，68岁。因“反复右上腹疼痛3年，加重伴发热1天”入院。既往史：胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（+）。辅助检查：血常规WBC13.5×10^9/L；腹部B超示胆囊壁增厚，内见多发强回声光团，胆总管无扩张。诊疗经过：入院后抗感染治疗，体温恢复正常后行“腹腔镜下胆囊切除术”。术后病理：慢性胆囊炎伴胆固醇结石。出院诊断：1.慢性胆囊炎急性发作；2.胆囊结石。问题：1.请确定主要诊断并写出ICD-10编码及名称。2.请判断是否需要使用合并编码？若需要，请写出合并编码。3.请写出手术编码及名称。病案五：患者男性，5岁。因“发热、咳嗽3天，喘息1天”入院。查体：T38.2℃，呼吸急促，三凹征（+），双肺可闻及哮鸣音及细湿啰音。辅助检查：血常规正常；呼吸道病原体检测示“呼吸道合胞病毒”阳性。诊断：1.毛细支气管炎；2.呼吸道合胞病毒感染。诊疗经过：给予吸氧、雾化吸入布地奈德及特布他林，抗病毒等综合治疗。5天后症状缓解出院。问题：1.请写出主要诊断的ICD-10编码及名称。2.请写出“呼吸道合胞病毒感染”的ICD-10编码及名称。3.简述该病案编码的注意事项。参考答案及详细解析第一部分：单项选择题1.D[解析]主要诊断选择原则：对健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断。2.D[解析]肿瘤的功能活性（如产生激素）会影响编码，通常需要附加编码。3.A[解析]术后并发症（切口感染）若未再次手术或特殊处理，一般不作为主要诊断，主要诊断仍为入院原因。4.A[解析]S82.0为髌骨骨折。5.A[解析]损伤必须编码外部原因，这是ICD-10的要求。6.B[解析]PCI属于心脏导管插入术范畴。7.C[解析]切除术核心在于去除病变组织，修补术在于恢复结构。8.A[解析]硬膜外血肿S06.4，开颅血肿清除术01.24。9.C[解析]产科并发症优先于分娩结局，除非是仅正常分娩。10.A[解析]A00-B99为传染病和寄生虫病。11.C[解析]慢性病急性发作，应编码为急性发作，即COPD伴急性加重。12.C[解析]妊娠分娩属于第十五章特殊章节。13.A[解析]根治与姑息通常通过手术范围或性质的修饰词在同一编码下区分，或查阅具体细目。14.B[解析]无张力修补术涉及补片植入，需编码植入物。15.A[解析]NOS是NotOtherwiseSpecified，NEC是NotElsewhereClassified。16.A[解析]急性透壁性前壁心肌梗死编码为I21.0。17.D[解析]发热有具体病因或类型细分，不能全用R50.9。18.D[解析]DRG分组主要依据诊断、手术、年龄、体重、性别等，住院天数通常不直接影响分组，但影响费用。19.B[解析]术后病理确诊恶性肿瘤，主要诊断应修正为恶性肿瘤。20.B[解析]传统上眼及附器疾病（H00-H59）使用双重编码系统，虽然现代版本有所简化，但此为经典考点。第二部分：多项选择题1.AC[解析]糖尿病性视网膜病（E10-E14伴H36）、流腮性睾丸炎（B26伴N50）是典型的双重编码。高血压心脏病通常有合并编码（I11），不属双重星剑系统。2.ABCDE[解析]均为第十九章内容。3.ABCD[解析]主要手术选择原则：与主要诊断对应、资源消耗最大、难度最高、与住院时间最长相关。切口大小不是直接标准。4.ABCDE[解析]ICD-9-CM-3的编码规则均包含这些要素。5.ABCD[解析]其他诊断包括所有影响本次处理的疾病、新发疾病、入院已存在且需处理的慢性病。对病情无影响的不填。6.ABCDE[解析]均属于第四章内分泌、营养和代谢疾病。7.BCDE[解析]原发伴转移，若主要治疗针对转移，主要诊断可为转移瘤；化疗放疗入院，主要诊断为化疗放疗；Z08用于随诊；交界性为/1。8.ACD[解析]肺炎伴链球菌、胆囊炎胆石症、慢支肺气肿常有合并码。高血压肾衰竭也有合并码I12。但不是“所有”并发症都必须。9.ABCDE[解析]这些都是影响编码的急慢性、特发性等修饰词。10.ABCDE[解析]均为病案首页质量监控的重要指标。第三部分：判断题1.对[解析]ICD-10第一位一定是字母A-Z。2.对[解析]外部原因编码描述事件性质。3.错[解析]手术未做通常不编码手术操作，或仅在特殊情况下编码，但一般原则是不编码。4.对[解析]新生儿起源于围产期情况是第十六章。5.对[解析]病毒性肝炎按B15-B19分类，依据病原体。6.对[解析]应尽量编码特异，避免未特指。7.对[解析]违规编码会导致监管处罚。8.错[解析]Z编码可以作为主要诊断，如因康复治疗、化疗住院。9.错[解析]主要诊断应为分娩结局或并发症，手术是操作。10.对[解析]多发损伤原则。第四部分：填空题1.国际疾病分类第十次修订本2.糖尿病3.主要诊断4.高风险（或四级）5.阑尾切除术6.病理诊断（或小细胞癌）7.肿瘤组织学形态（或肿瘤形态学）8.ICD-109.其他（或次要）10.2（或具体代码视当地标准，通常为医嘱转院代码）第五部分：简答题1.答：(1)选择对健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断；(2)症状体征vs确诊：优先确诊；(3)急慢性：急性发作选急性；(4)损伤中毒：选择临床表现；(5)恶性肿瘤：治疗原发选原发，治疗转移选转移，化疗选化疗；(6)产科：并发症优先。2.答：(1)确定部位编码：根据肿瘤发生的解剖部位查找；(2)确定形态学编码：根据显微镜下细胞类型和生物学行为查找（M编码）；(3)确定动态编码：根据形态学编码的第5位数字（/0,/1,/2,/3,/6）。3.答：(1)确定手术主导词：如“切除术”、“活检”；(2)在ICD-9-CM-3索引中查找主导词及修饰词，获得编码；(3)在类目表中（卷一）核对编码，查看包括、不包括注释；(4)根据手术部位、入路、类型等调整编码。4.答：意义：描述导致损伤的外部事件，对预防医学、流行病学统计及赔偿至关重要。分类依据：意图（意外、自杀、他杀）、性质（交通事故、跌倒、中毒）、场所（家里、公路、工业）。第六部分：病案编码分析题病案一解析：1.主要诊断：I21.1急性透壁性下壁心肌梗死理由：患者因急性心梗入院，虽然做了PCI，但主要疾病是心梗。心电图提示下壁，故编码I21.1。理由：患者因急性心梗入院，虽然做了PCI，但主要疾病是心梗。心电图提示下壁，故编码I21.1。2.主要手术：36.06经皮冠状动脉支架植入术（或00.66支架植入，视具体标准，通常36.06涵盖）理由：患者进行了支架植入术，这是治疗的核心操作。理由：患者进行了支架植入术，这是治疗的核心操作。3.其他诊断：I10特发性（原发性）高血压；E11.92型糖尿病理由：高血压和糖尿病是合并症，影响治疗和资源消耗。理由：高血压和糖尿病是合并症，影响治疗和资源消耗。病案二解析：1.主要诊断：O82.0经剖宫产术的单胎分娩理由：虽然入院是分娩，但最终通过剖宫产分娩，且剖宫产是主要资源消耗。ICD-10产科规则中，剖宫产分娩结局编码为O82（具体细目视指征，若无特指则O82.0或O82.1，若指征活跃期停滞可更具体，但O82是主要分类）。另一种观点是编O64（产程停滞），但出院结局是活产，主要诊断通常反映分娩方式或主要并发症。此处按主要手术对应原则，O82更为合适。理由：虽然入院是分娩，但最终通过剖宫产分娩，且剖宫产是主要资源消耗。ICD-10产科规则中，剖宫产分娩结局编码为O82（具体细目视指征，若无特指则O82.0或O82.1，若指征活跃期停滞可更具体，但O82是主要分类）。另一种观点是编O64（产程停滞），但出院结局是活产，主要诊断通常反映分娩方式或主要并发症。此处按主要手术对应原则，O82更为合适。注：若按主要并发症原则，O64.1活跃期停滞也可作为主要诊断，但考虑到剖宫产手术的重大性，O82常被采纳。考试中若强调“主要诊断与主要手术对应”，则选O82。注：若按主要并发症原则，O64.1活跃期停滞也可作为主要诊断，但考虑到剖宫产手术的重大性，O82常被采纳。考试中若强调“主要诊断与主要手术对应”，则选O82。2.主要手术：74.1剖宫产术理由：子宫下段剖宫产术编码为74.1。理由：子宫下段剖宫产术编码为74.1。3.活跃期停滞编码逻辑：活跃期停滞（O64.1）是导致剖宫产的原因。在ICD-10中，若患者因产程异常行剖宫产，O64可以作为主要诊断，或者作为其他诊断伴随O82。若作为其他诊断，它解释了手术指征。活跃期停滞（O64.1）是导致剖宫产的原因。在ICD-10中，若患者因产程异常行剖宫产，O64可以作为主要诊断，或者作为其他诊断伴随O82。若作为其他诊断，它解释了手术指征。病案三解析：1.主要诊断：S82.21胫骨干粉碎性骨折理由：多发损伤时，以最严重、治疗最复杂的损伤为主要诊断。骨折比裂伤严重，且需手术内固定。理由：多发损伤时，以最严重、治疗最复杂的损伤为主要诊断。骨折比裂伤严重，且需手术内固定。2.手术编码：右胫骨骨折切开复位内固定术：79.36（胫骨干骨折内固定）或79.16（开放性？）或79.26（闭合性？）。此处未明确开放性，通常按闭合性骨折切开复位内固定79.26（若使用髓内钉）或79.36（若使用接骨板螺丝钉）。题干未特指内固定物类型，一般编码为79.36（胫骨骨折内固定术）。右胫骨骨折切开复位内固定术：79.36（胫骨干骨折内固定）或79.16（开放性？）或79.26（闭合性？）。此处未明确开放性，通常按闭合性骨折切开复位内固定79.26（若使用髓内钉）或79.36（若使用接骨板螺丝钉）。题干未特指内固定物类型，一般编码为79.36（胫骨骨折内固定术）。头部裂伤清创