2026年病案编码考试题及答案

2026年病案编码考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.在ICD-10中，第一章“某些传染病和寄生虫病”的编码范围是（）。A.A00-B99B.A00-A99C.B00-B99D.A00-Z992.关于“未特指”的描述，下列说法正确的是（）。A.指诊断中明确指出的部位或类型B.指医师在诊断记录中未提供更具体的描述C.是编码员为了分类方便而随意使用的术语D.仅出现在肿瘤编码中3.患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜下阑尾切除术”。术后出现切口感染。根据主要诊断选择原则，主要诊断应编码为（）。A.急性阑尾炎B.腹腔镜下阑尾切除术C.手术后切口感染D.腹部感染4.ICD-10中，星号（）编码代表（）。4.ICD-10中，星号（）编码代表（）。A.多数编码B.形态学编码C.活动性编码D.表明疾病是损伤的中毒后果5.下列关于肿瘤编码规则的描述，错误的是（）。A.恶性肿瘤原发部位编码在C00-C76之间B.继发性肿瘤编码在C80-C97之间C.动态未定肿瘤编码在D37-D48之间D.原位癌编码在D00-D09之间6.在ICD-9-CM-3中，若手术名称中包含“根治性”，通常提示（）。A.姑息性手术B.探查性手术C.彻底切除病灶的手术D.诊断性手术7.患者因“车祸致头部外伤，意识不清3小时”入院，CT显示“硬膜外血肿”。行“开颅血肿清除术”。主要诊断应选择（）。A.头部外伤B.硬膜外血肿C.意识不清D.车祸8.关于ICD-10中的“NOS”（NotOtherwiseSpecified），下列解释正确的是（）。A.不可在他处分类B.未特指C.非特异性D.其他特指9.慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染在ICD-10中的主导词查找路径通常是（）。A.阻塞-肺（性）-慢性B.肺-疾病-阻塞性-慢性C.感染-呼吸道-下D.支气管炎-慢性10.患者入院行“白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术”。主要手术操作应编码为（）。A.白内障超声乳化吸除术B.人工晶体植入术C.眼内异物取出术D.睑裂缝合术11.在病案首页中，对于“病理诊断”的编码，通常使用的是（）。A.ICD-10B.ICD-9-CM-3C.ICD-O-3D.SNOMEDCT12.某患者因“胃癌”入院，行“远端胃大部切除术”。术后病理回报：胃窦部腺癌。主要诊断编码应选择（）。A.胃窦部恶性肿瘤B.胃恶性肿瘤C.消化器官恶性肿瘤D.腺癌13.下列哪种情况不需要使用损伤的外部原因编码？（）A.跌倒致股骨颈骨折B.刀刺伤致胸部损伤C.烧伤D.脑梗死14.ICD-10中，妊娠、分娩和产褥期的编码范围是（）。A.O00-O99B.O00-O94C.O80-O99D.P00-P9615.关于主要手术操作的选择原则，下列说法正确的是（）。A.与主要诊断无关的手术B.手术复杂程度最高、难度最大的手术C.耗费医疗资源最少的手术D.患者入院前已做的手术16.患者因“急性心肌梗死”入院，行“经皮冠状动脉支架植入术”。该手术在ICD-9-CM-3中属于（）。A.心脏搭桥术B.冠状动脉成形术C.心脏瓣膜置换术D.心包穿刺术17.在ICD-10中，症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者，编码范围是（）。A.R00-R99B.R00-R94C.S00-T98D.Z00-Z9918.某患儿因“支气管肺炎”入院，治疗期间并发“脓胸”。出院时应选择（）。A.支气管肺炎B.脓胸C.肺部感染D.呼吸衰竭19.下列关于“合并编码”的描述，正确的是（）。A.将两个独立的诊断合并为一个编码B.当两个诊断经常伴随出现或存在联合编码时使用C.仅用于损伤编码D.仅用于传染病编码20.在ICD-9-CM-3中，关于“活检”的编码，下列说法正确的是（）。A.活检只是诊断，不能作为主要手术B.如果活检后进行了根治术，主要手术应选根治术C.活检编码通常在切开探查术之后D.针刺活检属于开放性活检二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.ICD-10的三个主要特点包括（）。A.三位数代码B.字母数字编码系统C.形态学编码D.星剑号系统E.多轴分类系统2.下列哪些情况需要使用“损伤的外部原因”编码？（）A.在家中跌倒B.机动车交通事故C.医疗并发症D.他杀E.有毒物质中毒3.关于肿瘤的主要诊断选择，下列说法正确的有（）。A.如果是肿瘤化疗，选肿瘤原发部位为主要诊断B.如果是肿瘤放疗，选放疗后状态为主要诊断C.如果是肿瘤切除术后，选术后状态为主要诊断D.如果是针对肿瘤并发症入院，选并发症为主要诊断E.如果是病理确诊后的恶性肿瘤，选恶性肿瘤为主要诊断4.下列关于ICD-9-CM-3手术编码的描述，正确的有（）。A.包括手术和操作B.章节按解剖系统或手术类型排列C.细目通常用于区分不同的入路或技术D.不包括诊断性操作E.00章用于特殊操作5.病案首页中“其他诊断”的含义包括（）。A.除主要诊断以外的其他影响本次住院处理的疾病B.入院时已存在的慢性病C.住院期间发生的并发症D.患者既往史中所有的疾病E.出院时仍存在的症状6.在ICD-10中，下列哪些属于“影响健康状态和与保健机构接触的因素”（Z编码）？（）A.健康检查B.免疫接种C.为其他原因接受的医疗照顾D.既往疾病史E.损伤后遗症7.下列关于主要诊断选择总则的描述，正确的有（）。A.选择对健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断B.选择病因诊断C.选择症状诊断D.选择出院时仍未确诊的怀疑诊断E.选择已治疗的疾病8.关于高血压的ICD-10编码，下列说法正确的有（）。A.原发性高血压编码为I10B.高危高血压伴有肾衰竭使用I12C.妊娠期高血压编码为O10-O16D.继发性高血压编码在I15E.高血压心脏病编码为I119.下列哪些疾病通常需要编码至亚目水平（4位码）？（）A.病毒性肝炎，未特指B.糖尿病C.脑梗死D.骨折E.肺炎10.在DRGs（疾病诊断相关分组）付费体系中，主要影响因素包括（）。A.主要诊断B.主要手术操作C.年龄D.性别E.体重及新生儿出生体重三、判断题（每题1分，共10分，对的打“√”，错的打“×”）1.ICD-10中，M编码是用于肿瘤形态学的编码。（）2.患者因“股骨颈骨折”入院，行“人工股骨头置换术”，主要诊断应选择“人工股骨头置换术后”。（）3.在ICD-9-CM-3中，如果手术名称中包含“内镜”，通常需要另编码“内镜检查”。（）4.当怀疑诊断和确诊诊断同时存在时，应选择怀疑诊断作为主要诊断。（）5.病案首页中的“离院方式”编码对于医疗质量管理非常重要，但不影响DRGs分组。（）6.ICD-10中，U00-U49暂时保留用于新疾病的分配。（）7.患者因“急性胆囊炎”入院，行“腹腔镜下胆囊切除术”，术后出现“胆漏”，主要诊断应选择“胆漏”。（）8.所有的“损伤中毒”都需要编码两个部分：损伤本身的编码和外部原因编码。（）9.对于分娩患者，如果伴有产科并发症，应选择并发症作为主要诊断，而非正常分娩。（）10.在ICD-10编码中，如果类目表中有“.9”的亚目，通常代表“未特指”。（）四、填空题（每空1分，共10分）1.国际疾病分类第十次修订本的英文缩写是________。2.在ICD-10中，第十九章“损伤、中毒和外因的某些其他后果”的编码范围是________。3.病案首页中的“主要诊断”是指经研究确定的________。4.ICD-9-CM-3的全称是________。5.在肿瘤编码中，动态未定（性质未特指）的恶性肿瘤行为编码是________。6.患者因“冠心病”入院，行“冠状动脉旁路移植术”，该手术英文缩写为________。7.在ICD-10中，Z37用于编码________。8.编码员在查找编码时，首先确定________。9.对于多部位烧伤，编码时应以________部位作为主要编码。10.ICD-10中，A09通常代表________。五、编码应用题（每题3分，共30分）请根据给出的诊断名称或手术操作名称，写出正确的ICD-10或ICD-9-CM-3编码（保留至小数点后一位或根据标准扩展）。1.急性ST段抬高型心肌梗死：________2.特发性（原发性）高血压：________3.2型糖尿病伴肾并发症：________4.慢性支气管炎伴肺气肿：________5.脑干出血（非创伤性）：________6.胃体部恶性肿瘤（腺癌）：________7.锁骨骨折（闭合性）：________8.腹腔镜下胆囊切除术：________9.全髋关节置换术：________10.经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）：________六、综合案例分析题（每题10分，共40分）请仔细阅读以下病例摘要，按照主要诊断选择原则及编码规则，确定主要诊断、其他诊断（列出前3个）及主要手术操作，并给出相应的ICD-10和ICD-9-CM-3编码。案例一：患者，男，65岁。因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”急诊入院。入院查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，双肺可闻及湿啰音。辅助检查：心电图示II、III、aVF导联ST段抬高；心肌肌钙蛋白升高。诊断：急性下壁心肌梗死，心源性休克，冠状动脉粥样硬化性心脏病。治疗经过：急诊行“经皮冠状动脉支架植入术”（植入2枚支架）。术后抗凝、抗血小板、扩容等治疗，病情稳定后出院。要求：1.主要诊断（名称+编码）：2.其他诊断（名称+编码，至少3个）：3.主要手术操作（名称+编码）：案例二：患者，女，32岁。因“停经38+2周，下腹阵痛5小时”入院。入院查体：宫高32cm，腹围94cm，胎位LOA，胎心145次/分，宫缩规律。既往史：妊娠期糖尿病，饮食控制良好。产程进展：宫口开全后，因第二产程延长，行“低位产钳助产术”。分娩结局：活婴，男，3800g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。产后诊断：孕38+2周G2P1LOA单活婴；妊娠期糖尿病；会阴II度裂伤。要求：1.主要诊断（名称+编码）：2.其他诊断（名称+编码，至少3个）：3.主要手术操作（名称+编码）：案例三：患者患者，男，45岁。因“体检发现右肺上叶结节2周”入院。既往体健。无吸烟史。胸部CT：右肺上叶尖段不规则结节，大小约1.5cm×1.2cm，边缘有毛刺。入院行：“胸腔镜下右肺上叶楔形切除术”。术后病理：（右肺上叶尖段）浸润性腺癌，切缘阴性。术后诊断：右肺上叶浸润性腺癌（pT1aN0M0）。要求：1.主要诊断（名称+编码）：2.其他诊断（名称+编码，至少3个）：3.主要手术操作（名称+编码）：案例四：患者，女，68岁。因“跌倒后右髋部疼痛活动受限1天”入院。入院查体：右下肢外旋短缩畸形，右腹股沟中点压痛阳性。X线：右股骨颈骨折（GardenIV型）。既往史：阿尔茨海默病，骨质疏松症。入院后完善检查，行“人工全髋关节置换术”。术后抗凝及康复治疗。要求：1.主要诊断（名称+编码）：2.其他诊断（名称+编码，至少3个）：3.主要手术操作（名称+编码）：以下为参考答案与详细解析，请独立完成答题后再进行核对。一、单项选择题1.【答案】A【解析】ICD-10第一章“某些传染病和寄生虫病”的字母编码范围是A00-B99。其中A00-A99为传染病，B00-B99为寄生虫病，但整体章节范围包含在A-B之间。2.【答案】B【解析】“未特指”即NOS（NotOtherwiseSpecified），指医师在诊断记录中未提供更具体的描述，或者由于当时医疗条件限制无法明确的具体部位或类型，并非编码员随意使用。3.【答案】A【解析】根据主要诊断选择原则，对于并发症，如果是入院时已存在的或入院后发生的并发症，若不是本次住院治疗的重点（即针对原发病进行治疗），仍应选择原发病为主要诊断。本例治疗急性阑尾炎，切口感染为术后并发症，未作为主要治疗对象，故选急性阑尾炎。4.【答案】D【解析】ICD-10中的星号（）编码表明疾病是损伤的中毒后果，必须与剑号（#）编码配合使用，剑号表示损伤本身。【解析】ICD-10中的星号（）编码表明疾病是损伤的中毒后果，必须与剑号（#）编码配合使用，剑号表示损伤本身。5.【答案】B【解析】继发性肿瘤编码在C80-C97之间是错误的。C80是原发部位未特指的恶性肿瘤。继发性肿瘤（转移癌）的编码范围是C76-C80（实际上C76-C79是独立的、原发的或未特指的继发恶性肿瘤，C80是原发部位未特指的恶性肿瘤，C81-C96是淋巴、造血和组织肿瘤，C97是独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤）。实际上，转移性恶性肿瘤的编码主要在C76-C79中体现，但严格来说，ICD-10中C00-C75是原发，C76-C80包含继发和未特指。题目中B选项范围描述不准确，通常继发肿瘤归类于C76-C79（特定部位的继发）和C80（未特指）。更正：C76-C79是独立的、继发的和未特指的恶性肿瘤。C80是原发部位特指的恶性肿瘤。B选项说C80-C97是继发是错误的，C81-C96是淋巴造血。故选B。6.【答案】C【解析】在ICD-9-CM-3中，“根治性”通常指彻底切除病灶的手术，相对于“姑息性”或“减瘤术”。7.【答案】B【解析】患者因外伤入院，主要诊断应选择治疗的主要疾病，即硬膜外血肿。头部外伤是较宽泛的描述，意识不清是症状，车祸是外部原因。8.【答案】B【解析】NOS是NotOtherwiseSpecified的缩写，意为“未特指”。NEC是NotElsewhereClassified的缩写，意为“不可归类在他处”。9.【答案】A【解析】慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染，主导词通常查“阻塞”或“肺”，但标准路径多为：阻塞-肺（性）-慢性-伴有（急性）-（下呼吸道）感染。或者直接查“肺气肿”。但A选项路径最符合ICD-10索引习惯。10.【答案】A【解析】白内障手术中，如果同时进行了摘除和植入，根据ICD-9-CM-3规则，通常选择摘除术作为主要手术，因为植入是摘除后的修复或重建步骤，且摘除是病变去除的关键步骤。但在某些DRGs分组逻辑中，视具体指南，一般遵循“去除病灶”为主要原则。此处选A。11.【答案】C【解析】病理诊断（肿瘤形态学）使用ICD-O（国际疾病分类肿瘤学专辑），目前常用第三版，即ICD-O-3。12.【答案】A【解析】主要诊断应选择特指性更强的诊断。病理确诊为“胃窦部腺癌”，因此应编码“胃窦部恶性肿瘤”而非宽泛的“胃恶性肿瘤”。13.【答案】D【解析】损伤的外部原因编码仅用于损伤、中毒等外部因素导致的疾病。脑梗死属于内部疾病，不需要外部原因编码。14.【答案】A【解析】ICD-10第十五章妊娠、分娩和产褥期编码范围为O00-O99。15.【答案】B【解析】主要手术操作是指与主要诊断相对应的、风险最大、难度最高、花费资源最多的手术。通常选择手术复杂程度最高、难度最大的手术。16.【答案】B【解析】经皮冠状动脉支架植入术属于冠状动脉介入治疗，归类于冠状动脉成形术（00.66）及相关章节，而非搭桥（36.1-）。17.【答案】A【解析】第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者，编码范围为R00-R99。18.【答案】B【解析】患者入院治疗支气管肺炎，住院期间并发脓胸。根据规则，如果并发症比原发疾病更严重或成为治疗的重点，应选择并发症。本例中脓胸通常较肺炎更重且需要更积极治疗（如引流），故选脓胸。若病情相当，仍可选原发病。但一般原则是治疗谁选谁，若脓胸作为主要治疗对象，则选B。19.【答案】B【解析】合并编码是指当两个诊断（如高血压和肾病）经常伴随出现或存在联合编码时（如I12高血压肾病），使用一个合并编码代替两个独立的编码。20.【答案】B【解析】如果活检后进行了根治术，主要手术应选根治术，因为根治术是治疗性手术，而活检仅是诊断步骤。如果仅行活检，则活检为主要手术。二、多项选择题1.【答案】ABDE【解析】ICD-10特点包括：字母数字编码系统（A-Z）、星剑号系统（双重分类）、多轴分类系统（病因、部位、临床表现等）。形态学编码是ICD-O的特点，不是ICD-10本身的主要结构特点（尽管肿瘤章节引用形态学）。2.【答案】ABCDE【解析】所有由外部原因导致的损伤、中毒、医疗并发症等均需要编码外部原因。包括跌倒、交通事故、医疗并发症、他杀、中毒。3.【答案】ADE【解析】B选项：肿瘤放疗，主要诊断通常仍是肿瘤本身，除非放疗是针对并发症或为后续治疗做准备，一般不选放疗后状态（Z编码）作为主要诊断，除非是放疗后的随诊检查。C选项：肿瘤切除术后，主要诊断是肿瘤本身，而非术后状态（Z编码），除非是术后恢复期的康复治疗。A、D、E正确。4.【答案】ABCE【解析】ICD-9-CM-3包括手术和操作（如诊断性操作、治疗性操作）。D选项错误，它包括诊断性操作。E选项正确，00章用于特殊操作（如介入、新术式）。5.【答案】ABCE【解析】其他诊断指除主要诊断以外的、影响本次住院处理（如治疗、检查、护理、延长住院时间）的疾病。包括入院时已存在的慢性病、住院期间发生的并发症、出院时仍存在的症状。D选项“既往史中所有的疾病”若不影响本次住院处理，则不应列入。6.【答案】ABCD【解析】Z编码用于健康检查、免疫接种、特定医疗照顾、既往史等。E选项损伤后遗症通常使用S00-T98中的晚期效应编码（如90-99），或者特定章节的后遗症编码，Z编码主要涉及接触因素。7.【答案】ABE【解析】主要诊断选择原则：选择对健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断；选择病因诊断；选择已治疗的疾病。C选项症状诊断通常在不能确诊病因时才作为主要诊断；D选项怀疑确诊同时存在时，选确诊诊断。8.【答案】ACDE【解析】I10是特发性（原发性）高血压。I12是高血压肾病（合并编码）。I15是继发性高血压。I11是高血压心脏病。O10-O16是妊娠期高血压。A、C、D、E正确。B选项描述不准确，I12是高血压肾病，不仅是肾衰竭。9.【答案】ABCDE【解析】为了精确分类，通常需要编码至亚目水平（4位码）。上述疾病均需扩展至亚目以区分具体类型、部位或并发症。10.【答案】ABCDE【解析】DRGs分组的主要影响因素包括：主要诊断（MDC/CC）、主要手术操作（手术等级）、年龄、性别、体重（特别是儿科）、新生儿出生体重、合并症与并发症（MCC/CC）等。三、判断题1.【答案】×【解析】ICD-10中，M编码通常不直接作为ICD-10的三位数代码，ICD-10是A-Z。M编码是ICD-O（肿瘤形态学）的形态学编码前缀。但在ICD-10肿瘤章节中，会引用形态学编码，但ICD-10本身的结构是A-Z。题目若指ICD-10中是否包含M编码，实际上ICD-10肿瘤诊断编码本身是C00-D48，不直接以M开头。M开头的形态学编码属于ICD-O。2.【答案】×【解析】主要诊断应选择“股骨颈骨折”，而不是术后状态。3.【答案】√【解析】在ICD-9-CM-3中，如果手术是通过内镜进行的，通常需要另编码内镜检查（如胃镜检查），除非索引中有明确的“另见”或“包括”说明不编码。4.【答案】×【解析】当怀疑诊断和确诊诊断同时存在时，应选择确诊诊断作为主要诊断。5.【答案】×【解析】离院方式（死亡、转院、医嘱离院等）直接影响DRGs的风险调整和费用计算，特别是死亡病例对质量评价至关重要。6.【答案】√【解析】U00-U49暂时保留用于新疾病的分配（如COVID-19最初使用U07.1）。7.【答案】×【解析】患者入院治疗急性胆囊炎，胆漏是术后并发症。除非胆漏成为主要治疗对象（如再次手术探查），否则主要诊断仍为急性胆囊炎。8.【答案】√【解析】所有的损伤中毒都需要编码两部分：损伤本身的编码（S00-T98）和外部原因编码（V00-Y99）。9.【答案】√【解析】对于伴有产科并发症的分娩，应选择并发症作为主要诊断，如O80（单胎顺产）仅在无并发症时使用。10.【答案】√【解析】在ICD-10中，.9通常是该类目的“未特指”亚目。四、填空题1.【答案】ICD-102.【答案】S00-T983.【答案】对健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断4.【答案】国际疾病分类第九次临床修正版（或ICD-9-CM-3）5.【答案】/16.【答案】CABG7.【答案】分娩的结局8.【答案】主导词9.【答案】烧伤程度最严重10.【答案】传染性胃肠炎和结肠炎，未特指五、编码应用题1.【答案】I21.0（或I21.1，I21.2，I21.3，具体看部位，急性ST段抬高型心梗通常编码I21.0-I21.4，此处通用I21.0-I21.3范围，若未特指部位可用I21.9，但ST段抬高通常较特指，一般按部位编码，如前壁I21.0。此处仅作示例，填I21.0-I21.4中任意一个符合逻辑的均可，通常考题会指定部位。若无部位，I21.9。但ST段抬高本身提示特异性，此处假设为I21.0前壁或I21.1下壁等。若按通用，填I21.0）。注：若严格按未特指，I21.9；若有部位，I21.0-I21.3。1.【答案】I21.0（或I21.1，I21.2，I21.3，具体看部位，急性ST段抬高型心梗通常编码I21.0-I21.4，此处通用I21.0-I21.3范围，若未特指部位可用I21.9，但ST段抬高通常较特指，一般按部位编码，如前壁I21.0。此处仅作示例，填I21.0-I21.4中任意一个符合逻辑的均可，通常考题会指定部位。若无部位，I21.9。但ST段抬高本身提示特异性，此处假设为I21.0前壁或I21.1下壁等。若按通用，填I21.0）。注：若严格按未特指，I21.9；若有部位，I21.0-I21.3。2.【答案】I103.【答案】E11.24.【答案】J44.0（或J44.1，J44.9，慢支炎+肺气肿=慢阻肺J44.0急性下呼吸道感染，J44.1未特指为急性，J44.9未特指。若未提感染，J44.9。若提急性加重，J44.0或J44.1。此处未明确感染，但通常慢支+肺气肿=J44.9）。5.【答案】I61.0（脑干出血属于脑内出血I61，脑干属于脑干，具体编