血栓四项（TAT、PIC、t-PAIC、TM）的临床意义

物水平在血液高凝状态和/或血管内皮损伤和/或纤维蛋白溶解发生1血栓四项1:1结合形成的复合物，在血浆的半衰期约3~15分钟，可间接反映纤溶酶是纤溶系统的关键因子，其主要作用是溶解纤维蛋白(原),PIC是纤溶酶生成后与α2抗纤溶酶1:1结合生成的复合物，半衰期一般认为，TAT/PIC的比值约为5:1时，凝血和纤溶处于较为平衡状态，>5:1时，提示凝血系统占优，机体易形成血栓，反之则容易出3.组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂复合物(t-PAIC)t-PAIC是由血管内皮释放到血液中的组织型纤溶酶原激活物(t-PA)与生理性抑制因子纤溶酶原激活物抑制剂-1(PA1-1)迅速以1:1的比例结合而形成的复合物。t-PA的主要作用是将血液中的纤溶酶原转化为纤溶酶，PAl-1具有抑制纤维蛋白降解、促进纤维蛋白沉积于血管壁和刺激平滑肌细胞增生血液中PA1-1浓度是t-PA浓度的5倍，因此可以认为释放到血液中的t-PA几乎都与PAI-1形成了复合物。所以认为血浆t-PAIC呈高值意味着t-PA浓度增高；血管内皮损伤时PAI-1和t-PA同时释放的血液中，导致t-PAIC浓度增高。t-PAIC浓度增高既是血管内皮损伤的标志物，也是纤溶系统激活的标志物，而且反映机体纤溶功能时，2血栓四项升高如何解读?1.协助DIC早期诊断及分型DIC与其他血栓性疾病的鉴别诊断较困难。但使用常规凝血指标诊断纤溶系统紊乱，难以恢复正常水平，易发生MODS,病死率极高。线下的面积较DIC组(显性DIC期)更大，诊断价值更高，尤其是四项联合诊断时，DIC组(前DIC期)AUC值可达0.926,敏度和特异度分别达87.1%,87.9%,明显高于DIC组(显性DIC期),表明血并且血栓四项比常规凝血指标更早提示凝血与纤溶系统异常，表明其对早期DIC具有良好的诊断价值。抗磷脂综合征(APS)是以反复发生血栓事件和复发性流产为主要临床特征，同时伴有血清抗磷脂抗体(aPL)阳性的一种系统性自身免疫性疾病，血栓形成是APS患者的第一死因，因此，早期预测血栓形成并进行强化抗凝治疗至关重要。且TM、PT联合年龄优于单一标志物的应用，是预测APS血栓形成改善患者预后，降低血栓的发生率和患者病死率，延长患者生存期。表1两组息者血栓四项比较(7士s)盐TMTUmt.)TAT(ngml.)PKC(emL.)1P大多数研究认为，脓毒症患者大量炎症因子及内毒素释放入血，损伤血管内皮细胞，受损的血管内皮细胞释放TM,同时激活凝血系统，4.辅助肿瘤患者早期诊断血栓形成PIC水平均高于肺良性疾病组和健康人对照组(P均<0.01),如表2表2肺癌组、肺良性疾病组与健康人对照组血浆TAT、TM、1PAIC、PIC水平x±s)10.56±2.38山注：a.与肺良性疾病组比较.P<0.01:b.与健康人对照组比较、P<0图源：文献解读转移组高，如表3所示。nSCLC患者组表4肺癌患者手术前后血浆TAT、TM、1PAIC、PIC水平比较(x±s)手术后图源：文献解读肺癌患者血浆TAT水平均高于其他两组(健康人对照组和肺良性疾病组),肺癌发生转移组TAT水平高于无平高于其他两组，肺癌转移组PIC水平高提示检测血浆t-PAIC水平对于肺癌并发血管内皮损伤和/或纤溶功3一张表总结血栓四项的临床意义项目参考范围 凝血系统：识别凝血系统的活化血栓开始形成；1)心、脑血管疾病：经导测，卒中；2)感染性疾病：脓毒症合并心肌病；3)呼吸系统疾病：ARDS;4)癌症；血液透析血管通路监测；7)外科：动脉硬化性闭塞症。内皮系统：提示血管内皮损伤1)心、脑血管疾病；19,脓毒症；3)呼吸系统疾病：多器官衰竭&ARDS;动性SLE肾脏受累监测。健康女性<10.5内皮系统+纤溶系统：反映纤溶系统的激活栓的原发病因未去除；1)循环系统疾病：心脏骤DIC/MODS,冠状动脉粥纤溶系统：提示纤维蛋白溶①提示血栓已经形成；③溶栓疗效监测。1)神经系统疾病：痴呆；3)癌症；4