基层医疗卫生机构急诊服务能力评价标准（试行）

基层医疗卫生机构急诊服务能力评价标准（试行）一、适用范围本标准适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心（含中心乡镇卫生院、社区医院）的急诊急救服务能力评价，作为基层医疗卫生机构急诊服务能力准入、绩效考核、能力提升的核心依据，开展急诊服务的基层医疗卫生机构须达到本标准基本要求。二、科室设置与基础设施要求（一）科室布局1.须独立设置急诊科（室），物理空间独立，与其他科室清晰分隔，不得与全科门诊、住院病房混合设置。其中，中心乡镇卫生院、社区医院急诊业务用房建筑面积不低于120㎡，一般乡镇卫生院、普通社区卫生服务中心急诊业务用房建筑面积不低于80㎡。2.功能分区清晰，符合院感防控与急救流程要求，须设置预检分诊区、抢救诊疗区、留观区、辅助功能区四个核心分区，各分区标识清晰、导向明确：①预检分诊区须设置在急诊入口显眼位置，通风良好，配备足够空间开展体温监测、信息登记与流行病学调查；②抢救诊疗区须紧邻急诊入口，方便救护车直达转运，设置独立抢救单元，每个抢救单元使用面积不低于10㎡，配备隔断或隔帘保护患者隐私；③留观区须独立设置，中心乡镇卫生院、社区医院留观床位不少于5张，一般基层机构留观床位不少于2张，单个留观床位使用面积不低于6㎡，床位间距不低于1.2m，每2张床位配备至少1个电源插座与氧气接口；④辅助功能区须设置医护值班室、交接班室、处置室、污物存放区，满足日常工作需求。（二）基础设施1.急诊设置独立外部出入口，救护车可直达抢救区入口，出入口畅通无障碍物，全覆盖无障碍通道，满足轮椅、担架转运需求，所有标识符合国家公共信息标识规范，夜间标识清晰可辨。2.供电保障：具备双路供电条件，未接入双路供电的机构须配置备用发电设备，停电后15分钟内可启动备用电源，保障抢救设备、照明、供氧等核心设备持续供电、不间断运行。3.环境保障：急诊区域室温保持在22℃-26℃，通风采光符合医疗机构建筑设计要求，地面防滑，所有台阶、转角设置防跌倒警示标识，卫生间设置扶手、紧急呼叫装置，急诊区域内设无障碍卫生间，24小时开放可用。4.防疫设施：设置1间以上标准化隔离观察室，符合呼吸道传染病防控要求，配备独立通风系统、二级以上防护用品、手卫生设施与独立卫生间，可满足可疑传染病患者临时隔离需求。5.供氧设施：中心供氧覆盖所有抢救单元与留观床位，配备不少于2瓶容量10L的便携式氧气瓶，满足转运过程供氧需求。三、设备配置要求（一）抢救生命支持设备1.每1个抢救单元配备1张可调节抢救床、1台多参数监护仪，监护仪可实时监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温五项核心指标，数据可存储、可导出。2.配备全自动体外除颤仪（AED）1台以上，放置在抢救区醒目位置，定期检测，每工作日开机自检，状态完好。中心乡镇卫生院、社区医院须配备无创呼吸机1台以上，所有基层机构须配备球囊面罩简易呼吸器不少于2套，性能完好。3.气道管理设备齐全：配备不同型号的喉镜（成人、儿童）、气管插管包、口咽通气管、喉罩、开口器、负压吸引器不少于2台，电动自动洗胃机1台以上，满足中毒抢救需求。4.输液给药设备：每个抢救单元配备注射泵不少于1台，中心乡镇卫生院、社区医院配备输液泵不少于2台，满足精准给药需求。5.转运与创伤急救设备：配备铲式担架、轮式担架、轮椅各不少于1台，脊柱板、颈托、不同规格止血带、骨牵引装置配备充足，创伤止血、包扎、固定耗材齐全。6.穿刺与手术设备：所有基层机构须配备胸腔穿刺包、腹腔穿刺包、静脉切开包、清创缝合包，中心乡镇卫生院、社区医院加配腰椎穿刺包、骨髓穿刺包、气管切开包、胸腔闭式引流包，所有器械定期消毒，在有效期内。（二）诊断检查设备1.配备12导联心电图机1台以上，可在10分钟内完成检查并出具纸质报告，满足急性心梗诊断需求。2.配备快速血糖仪不少于2台，24小时可用，5分钟内可出结果，定期校准，误差符合国家标准要求。3.机构具备DR设备、彩色超声诊断仪，开放急诊检查通道，急诊患者检查等待时间不超过15分钟，30分钟内出具初步检查报告。4.检验设备满足急诊需求，可开展急诊血常规、尿常规、粪常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、心肌损伤标志物、淀粉酶检测，中心乡镇卫生院、社区医院须配备快速血气分析仪，10分钟内出具检测结果，一般基层机构须具备快速电解质、血红蛋白检测能力。5.具备血液交叉配血能力，与属地血站或上级医疗机构建立应急用血通道，可保证1小时内获得合格血液制品。（三）急救药品与耗材管理1.急救药品实行“五定”管理：定数量基数、定地点存放、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维护，每班交接签字，建立完整交接记录，所有急救药品存放于急诊专用急救药柜，标识清晰，取用方便，药品效期距失效日期不少于6个月，建立近效期预警机制，近效期（距失效不足3个月）药品及时更换。2.急救药品覆盖所有常用急救品类，须齐备以下品类：①抗休克血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等；②心血管急救药物：阿托品、胺碘酮、利多卡因、硝普钠、硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、西地兰、呋塞米等；③呼吸系统急救药物：尼可刹米、洛贝林、氨茶碱、沙丁胺醇等；④解毒药物：阿托品、氯解磷定、纳洛酮、氟马西尼、维生素K1、乙酰胺等；⑤抗过敏药物：异丙嗪、氯雷他定、糖皮质激素等；⑥镇静解痉药物：地西泮、咪达唑仑、山莨菪碱等；⑦脱水降颅压药物：甘露醇、甘油果糖等；⑧水电解质酸碱平衡调节药物：各类浓度氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠、葡萄糖等；⑨局部麻醉药物：利多卡因、普鲁卡因等。3.麻精药品管理符合《麻醉药品和精神药品管理条例》要求，专柜加锁、双人双锁管理，处方规范，备有常用急诊麻精药品，满足急危重症镇痛镇静需求。4.急救耗材与防护物资储备：一次性输液器、注射器、留置针、各类穿刺耗材储备量满足不少于3天日常急诊用量，防护物资（N95口罩、医用外科口罩、隔离衣、手消液、防护服）储备量满足不少于1周应急处置需求，所有耗材在有效期内。四、人员队伍配置要求（一）人员资质与配置1.急诊设置固定负责人，负责人须具备主治医师以上专业技术职称，有3年以上急诊临床工作经验；中心乡镇卫生院、社区医院急诊负责人优先配备副主任医师以上职称，有5年以上急诊临床工作经验，所有急诊医护人员执业注册地点为当前机构，执业范围符合要求。2.人员配置满足24小时值班需求：一般基层机构至少配备2名执业范围为内科或急诊医学的执业医师、2名注册护士；中心乡镇卫生院、社区医院至少配备3名以上急诊相关专业执业医师、4名以上注册护士，抢救单元每台抢救床至少配备1名注册护士在岗。（二）培训与考核1.所有急诊医护人员每年完成不少于40学时的急诊急救专业培训，其中操作技能培训不少于20学时，培训内容涵盖心肺复苏、气道管理、电除颤、急性胸痛脑卒中识别、创伤急救、中毒处置、院感防控核心内容，培训后闭卷考试加操作考核，考核不合格不得独立上岗。2.所有急诊医护人员须取得心肺复苏术（CPR）合格证书，证书在有效期内，每2年复训考核1次，急诊骨干医护人员每年到二级以上医院急诊科进修不少于1个月。（三）值班管理落实急诊24小时值班制度，工作日、节假日、夜间至少有1名执业医师、1名注册护士在岗，不得脱岗、顶岗，值班电话24小时畅通，接到120调度指令或院内呼救后，出诊人员10分钟内出动，遇批量伤员、突发公共卫生事件，应急备班人员30分钟内集结到位。五、急诊服务流程与质量要求（一）预检分诊管理严格落实急诊预检分诊分级分区管理制度，按照国家《急诊预检分诊分级标准（试行）》对患者进行分级，分为I级濒危、II级危重、III级急症、IV级非急症，I级、II级患者立即送入抢救区开展抢救，0分钟接诊；III级患者30分钟内安排接诊；IV级非急症患者2小时内安排接诊，分级准确率不低于95%。所有患者预检分诊信息登记完整，可疑传染病患者立即引导至隔离观察室，按规范流程上报、转运排查。（二）诊疗服务范围基层医疗卫生机构急诊须至少提供以下服务：①常见急危重症的早期识别、初步处置与生命支持；②急性创伤的止血、包扎、固定、清创缝合与初步处理；③急性中毒、意外伤害的紧急处置；④急性胸痛、急性脑卒中、急性心力衰竭、高血压急症等心脑血管急症的早期识别、预处理与转诊；⑤常见急腹症、急性呼吸道疾病、消化道急症的初步诊断与处理；⑥心肺复苏术；⑦生命体征不稳定患者转运前的生命支持与监护；⑧留观患者的诊疗与管理；⑨突发公共卫生事件的初期处置。中心乡镇卫生院、社区医院急诊须额外开展：胸腔闭式引流术、体表异物取出术、有创血压监测、轻度烧伤清创处理等技术。（三）留观管理严格掌握留观指征，对暂不能明确诊断的急危重症患者、需要短期观察病情变化的患者、转运上级医院前需要稳定生命体征的患者可留观，留观时间原则上不超过72小时，留观患者建立完整急诊留观病历，医嘱、病程记录完整，值班医师每天至少查房2次，记录病情变化与处理方案，留观病历书写规范率不低于95%。（四）双向转诊管理与二级以上医院胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、新生儿救治中心建立固定绿色转诊通道，明确转诊对接流程与固定对接人，对需要转诊的急危重症患者，先稳定生命体征，提前与上级医院沟通，告知病情信息，安排救护车转运，转运过程有医护人员护送，持续生命监护，携带完整病情资料，转诊记录完整可追溯，对上级医院下转的急诊恢复期患者，做好后续康复随访管理，随访率不低于80%。重点疾病转诊时效要求：不具备PCI能力的基层机构，急性ST段抬高型心肌梗死患者首次医疗接触到转出时间不超过30分钟，保证上级医院PCI启动时间在120分钟以内；不具备静脉溶栓条件的基层机构，急性脑卒中患者识别后转出时间不超过30分钟，具备溶栓条件的，患者入院到CT检查完成时间不超过30分钟。六、医疗质量安全管理（一）核心制度落实严格落实十八项医疗质量安全核心制度，重点落实首诊负责制、急危重症抢救制度、交接班制度、查对制度、麻精药品管理制度、信息安全管理制度，核心制度医护人员知晓率100%，每月开展核心制度落实情况督查，发现问题及时整改。（二）质量控制指标急诊服务质量须达到以下控制指标：①急诊预检分诊分级准确率≥95%；②急诊急危重症抢救成功率≥80%；③急救药品设备完好率100%；④急诊病历书写合格率≥95%；⑤医护人员急救技能考核合格率100%；⑥急诊患者满意度≥90%；⑦重大医疗不良事件报告率100%；⑧手卫生依从性≥95%。（三）院感防控急诊环境每日清洁消毒不少于2次，预检分诊台、抢救设备表面每4小时消毒一次，医疗器械一人一用一消毒/灭菌，医疗废物分类收集、规范处置，职业防护落实到位，医务人员每年开展职业健康检查，隔离观察室使用后及时开展终末消毒，消毒效果监测合格，无院内感染暴发事件发生。（四）不良事件管理建立急诊不良事件主动上报制度，落实非惩罚性主动上报机制，每季度开展不良事件案例分析，针对发生的不良事件、医疗纠纷梳理原因，落实整改措施，持续改进服务质量。七、信息化支撑能力（一）信息系统建设急诊接入本院医疗机构信息系统，实现电子病历书写、医嘱开具、检查预约、结果查询、收费结算一体化，急诊电子病历信息保存时间不少于15年，符合医疗数据安全管理要求。（二）信息互联互通对接区域120急救指挥调度系统，可实时接收调度指令，实时上报急救处置信息，对接上级医院急诊绿色通道信息系统，转诊时可提前传输患者心电图、病历等核心信息，实现转诊信息实时共享，减少上级医院处置等待时间。（三）信息化管理功能信息系统具备急救药品效期自动预警、设备定期维护提醒功能，支持急诊质量控制指标自动统计，自动生成质量分析报表，对急性胸痛、急性脑卒中等重点急诊病种实现信息化登记管理，方便随访与质量分析。八、应急管理能力（一）应急预案管理制定完善各类突发事件应急预案，包括批量伤员救治、群体中毒、突发传染病疫情、大型医疗保障急救预案，明确人员分工、处置流程、物资调用方案，每年根据实际情况修订更新不少于1次。（二）应急演练每年开展急诊应急演练不少于2次，其中批量伤员救治、突发公共卫生事件应急处置演练不少于1次，演练后开展效果评估，总结存在问题，落实整改，不断优化应急处置流程。（三）应急储备与响应建立应急物资储备清单，实行动态更新管理，应急物资储备满足30名以上批量伤员或10名以上可疑传染病患者的初期处置需求，接到突发事件通知后，急诊医护人员30分钟内全部到位，应急物资1小时内调配到位，可开展规范的初期处置，及时对接上级医疗机构完成转运。九、评价实施与结果应用本标准评价总分为10