武汉退费委托书

武汉退费委托书委托人（个人）：姓名：____________________性别：______身份证号码：____________________________________联系电话：____________________住址：________________________________________________________委托人（单位）：统一社会信用代码：____________________________________法定代表人姓名：____________职务：____________联系电话：____________________注册地址：________________________________________________________（委托人为个人时，填写“委托人（个人）”信息；委托人为单位时，填写“委托人（单位）”信息，并加盖单位公章，法定代表人签字或盖章。）受托人（个人）：姓名：____________________性别：______身份证号码：____________________________________联系电话：____________________住址：________________________________________________________受托人（机构）：机构名称：____________________________________统一社会信用代码：____________________________________法定代表人/负责人姓名：____________职务：____________联系电话：____________________机构地址：________________________________________________________（受托人为个人时，填写“受托人（个人）”信息；受托人为机构时，填写“受托人（机构）”信息，并加盖机构公章，法定代表人或负责人签字或盖章。）第一条委托事项1.1委托人因____________________（例如：单方面解除《XX服务合同》（合同编号：______）/对方机构未按约定提供服务导致合同目的无法实现），需向____________________（退费对象名称，例如：XX教育机构/XX商家，地址：____________________）主张退费。1.2退费金额：人民币____________元（大写：____________________整），构成包括：____________________（例如：扣除已服务费用______元、违约金______元后的剩余金额/按合同第______条约定的______%退费比例计算）。1.3退费方式：____________________（例如：直接支付至委托人指定账户户名：______开户行：______账号：______/由受托人代收后______日内转交委托人）。第二条委托权限2.1一般权限：（1）代为向退费对象提交退费申请及相关材料（包括但不限于合同、付款凭证、身份证明、解除合同通知等）；（2）代为与退费对象沟通、协商退费事宜，解释退费原因、核对金额；（3）代为接收退费对象出具的退费凭证（如收据、退款说明等）。2.2特别权限（需委托人逐项勾选并签字确认）：（）代为承认、变更或放弃退费请求（例如：同意分期退费方案/降低退费金额）；（）代为签署《退费协议》《和解协议》等法律文件；（）代为办理与退费相关的公证、诉讼或仲裁手续；（）代为接收退费款项并代为保管（保管期限：______，用途：______）。未勾选的权限，受托人不得行使。第三条委托期限自本委托书生效之日起至______年______月______日止。如委托事项未在期限内完成，经委托人书面确认后，可延长______日。第四条双方权利义务4.1委托人权利义务：（1）有权要求受托人每周/每______通报退费进展；（2）有权查阅、复制受托人办理退费的相关文件；（3）需向受托人提供真实、完整的退费材料（包括但不限于合同原件、付款凭证等），并对材料真实性负责；（4）需配合受托人办理退费事宜（如签署文件、配合核查等）；（5）按约定支付委托报酬（如有）：金额____________元，支付时间：______（例如：退费到账后______日内/签订时支付______%预付款）。4.2受托人权利义务：（1）有权要求委托人提供必要材料及配合，否则可终止委托；（2）需亲自处理委托事务，未经委托人书面同意不得转委托；（3）需勤勉尽责沟通协商，及时向委托人报告进展，遇重大障碍立即通知；（4）需保守委托人商业秘密及个人隐私；（5）退费完成后，及时移交凭证、剩余款项（如有）并办理交接。第五条费用及支付方式5.1委托报酬：____________元（大写：____________________），支付方式：____________________（银行转账至账户户名：______开户行：______账号：______/现金支付，受托人出具收据）。5.2其他费用（公证费、邮寄费等）：由______承担，支付方式：____________________。第六条违约责任6.1委托人违约：提供虚假材料导致退费失败或造成损失的，赔偿受托人损失（包括报酬、实际支出费用及对方索赔）；未按约定支付报酬的，每逾期一日按应付金额______%支付违约金。6.2受托人违约：未在期限内完成退费（非委托人/不可抗力/对方责任除外），每逾期一日按委托报酬______%支付违约金；超越权限或怠于履行义务造成委托人损失的，承担赔偿责任；擅自转委托、泄露秘密或谋取私利的，返还报酬并赔偿损失。第七条争议解决因履行本委托书发生争议，协商不成的，按以下第______种方式解决：（）提交武汉仲裁委员会仲裁；（）向受托人所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条其他约定8.1委托人可随时书面通知撤销委托，撤销后受托人应停止代理并移交材料、款项；8.2不可抗力（如地震、疫情等）导致委托无法履行的，本委托书自动终止，双方互不担责；8.3本委托书一式______份，双方各执______份，具有同等法律效力；8.4未尽事宜，可签订补充协议，补充协议与本委托书具有同等效力。第九条生效条款本委托书自委托人（及/或单位法定代表人）签字、受托人（及/或机构法定代表人/负责人）签字或盖章之日起生效。委托人（签字/盖章）：个人：签字：________________按手印：________________日期：______年______月______日单位：公章：________________法定代表人签字/盖章：________________日期：______年______月______日受