2026年中西医结合执业医师考试综合试题及答案

2026年中西医结合执业医师考试综合试题及答案1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.1患者，男，55岁，反复胃脘胀痛10年，加重1周。胃镜示“慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生”，舌淡暗、苔薄白，脉弦细。中医辨证应首选：A.脾胃气虚证B.胃阴不足证C.气滞血瘀证D.寒邪客胃证E.饮食停滞证答案：C1.2下列关于幽门螺杆菌（Hp）的描述，错误的是：A.革兰阴性螺旋状微需氧菌B.可分泌尿素酶分解尿素产生NH₃C.感染与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALToma）呈负相关D.标准四联疗法含铋剂、PPI及两种抗生素E.根除治疗失败最常见原因是抗生素耐药答案：C1.3患者突发胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，实验室cTnI5.8ng/mL。西医首要处理为：A.舌下含服硝酸甘油B.口服阿司匹林300mgC.急诊PCID.静脉注射美托洛尔E.低分子肝素皮下注射答案：C1.4《伤寒论》中“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之”，其中“恶风”病机为：A.风寒束表，营阴郁滞B.风邪袭表，卫阳不固C.风热犯表，肺失宣肃D.风湿客表，经脉不利E.暑湿伤表，气化失司答案：B1.5下列药物中，既能降低心肌耗氧量又能抑制心室重构的是：A.地高辛B.多巴酚丁胺C.卡托普利D.硝普钠E.呋塞米答案：C1.6患者，女，34岁，月经提前10天，量多色淡，质稀，伴神疲乏力，少气懒言，舌淡胖有齿痕，脉细弱。中医治法是：A.清热凉血止血B.温经散寒止血C.补气摄血调经D.活血化瘀调经E.滋肾养阴止血答案：C1.7关于急性胰腺炎实验室指标，下列正确的是：A.血清淀粉酶升高晚于脂肪酶B.尿淀粉酶持续时间较血清淀粉酶短C.血钙＜1.75mmol/L提示病情危重D.CRP峰值出现在发病后2小时E.血糖＞8mmol/L即可诊断糖尿病答案：C1.8患者，男，68岁，咳嗽气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，P₂亢进。最可能的西医诊断是：A.慢性肺源性心脏病右心衰B.扩张型心肌病C.高血压性心脏病D.风湿性心瓣膜病E.心包积液答案：A1.9下列腧穴中，既是原穴又是八会穴的是：A.太渊B.合谷C.阳池D.神门E.腕骨答案：A1.10患者，女，28岁，产后20天，乳汁少而稀，乳房柔软无胀感，舌淡苔薄白，脉细弱。针灸治疗首选经脉是：A.足厥阴肝经B.足阳明胃经C.手少阳三焦经D.足太阴脾经E.手太阳小肠经答案：B（1.11—1.40题略，共40题，均附答案）2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于“八纲辨证”中“表里”鉴别要点的是：A.发热恶寒并见B.舌苔变化明显C.脉象浮沉D.病程长短E.是否累及脏腑答案：ACD2.2关于肝硬化的并发症，正确的有：A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.自发性细菌性腹膜炎C.肝肺综合征D.肝肾综合征E.急性重症胰腺炎答案：ABCD2.3下列中药具有“升阳”功效的有：A.柴胡B.升麻C.葛根D.香附E.羌活答案：ABC2.4下列属于“脑膜刺激征”的有：A.颈强直B.克尼格征C.布鲁津斯基征D.巴宾斯基征E.拉塞格征答案：ABC2.5下列关于糖尿病酮症酸中毒治疗原则正确的有：A.先补液后胰岛素B.血糖＜13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素C.见尿补钾D.积极纠正低血磷E.血pH＜6.9可静滴碳酸氢钠答案：ABCE（2.6—2.10题略）3.填空题（每空1分，共20分）3.1《素问·至真要大论》曰：“谨察阴阳所在而调之，以________为期。”答案：平3.2急性心肌梗死再灌注治疗时间窗为发病________小时内；对ST段抬高型心肌梗死首选________。答案：12；急诊PCI3.3五行相生次序为：木→________→________→________→________。答案：火；土；金；水3.4血清________水平升高是诊断痛风急性发作最有价值的实验室指标。答案：尿酸3.5十二经脉中，________经“挟咽，连舌本，散舌下”。答案：足太阴脾（3.6—3.20空略）4.名词解释（每题3分，共15分）4.1瘀血答案：血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织之中，形成病理产物，又可成为新的致病因素，表现为固定刺痛、癥瘕积聚、舌紫暗、脉涩等。4.2肝性脑病答案：严重肝病所致代谢紊乱基础上，出现以意识障碍、行为失常和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱综合征。4.3反关脉答案：桡动脉解剖变异，脉位行于腕关节背侧，属生理性变异，不属病脉。4.4阴盛格阳答案：体内阴寒过盛，逼迫虚阳浮越于外，出现真寒假热证候，如四肢厥冷、下利清谷、颧红如妆等。4.5胰岛素抵抗答案：胰岛素靶组织（肝、骨骼肌、脂肪）对胰岛素的敏感性下降，导致同等剂量胰岛素产生生物学效应减弱，是高血糖和代谢综合征核心环节。5.简答题（每题8分，共40分）5.1简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期西医分级（GOLD2023）及中医常见证型。答案：GOLD按肺功能FEV₁占预计值%分为四级：GOLD1≥80%；GOLD250%—79%；GOLD330%—49%；GOLD4＜30%。中医常见证型：外寒内饮、痰热壅肺、痰浊阻肺、肺脾气虚、肺肾两虚。5.2试述急性脑梗死静脉溶栓适应证与禁忌证。答案：适应证：年龄≥18岁；发病＜4.5h；NIHSS≥4分；CT排除出血；患者或家属知情同意。禁忌证：活动性内出血；近期大手术或外伤；颅内肿瘤；动脉夹层；血糖＜2.8或＞22mmol/L；严重高血压（收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg）无法控制等。5.3简述“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的中医理论依据及临床意义。答案：肝主疏泄，脾主运化，肝郁易乘脾土，致脾失健运，出现纳差、腹胀、便溏等。治疗肝病应兼顾健脾，防止传变，体现“治未病”思想，如逍遥散配伍白术、茯苓即属此例。5.4列出原发性高血压合并左心室肥厚患者降压药物选择原则。答案：首选ACEI/ARB，可逆转心肌肥厚；不能耐受者可用ARNI；必要时联合长效钙拮抗剂或利尿剂；避免单独使用中枢性降压药；目标血压＜130/80mmHg。5.5试述针灸治疗急性腰扭伤的选穴原则及处方。答案：局部近取与循经远取结合，以足太阳膀胱经为主。处方：肾俞、大肠俞、委中、腰阳关、阿是穴；远取后溪（通督脉）、申脉（阳跷）；泻法为主，配合电针密波，留针20min，可刺络拔罐。6.论述题（每题15分，共30分）6.1试结合“肺-肠轴”理论，论述中西医结合治疗重症肺炎合并胃肠功能障碍的策略。答案：现代医学认为，肺部炎症通过免疫、神经、内分泌途径影响肠道菌群及屏障功能，肠道菌群失调又加重肺损伤，形成恶性循环。西医策略：早期液体复苏、肺保护通气、合理抗生素、益生菌调节菌群、早期肠内营养保护黏膜屏障。中医辨证多属“肺热腑实”或“热毒炽盛，传于大肠”，治以“泻下通腑、清热解毒”，方用大黄牡丹汤、大承气汤加减，通腑泻热可减轻肺水肿。针灸取尺泽、曲池、天枢、上巨虚，调理肺与大肠。通腑泻下减少肠源性内毒素，益生菌重建菌群，两者协同降低全身炎症反应，提高氧合指数，缩短ICU住院时间。6.2试述慢性肾衰竭（CKD4—5期）中西医结合一体化管理方案。答案：西医层面：低蛋白饮食（0.6g/kg·d，≥50%高生物价），联合酮酸类似物；控制血压＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB；纠正肾性贫血，Hb目标100—110g/L，用ESA及铁剂；纠正钙磷代谢紊乱，限制磷摄入，口服磷结合剂，活性维生素D；准备肾脏替代治疗（血液透析、腹透或移植）。中医层面：病属“关格”“肾劳”，本虚标实，本虚为脾肾阳虚、气阴两虚，标实为湿浊、瘀血、毒邪。脾肾阳虚用真武汤合济生肾气丸；气阴两虚用参芪地黄汤；湿浊内蕴用黄连温胆汤；瘀血内阻用桂枝茯苓丸；中药保留灌肠（生大黄、牡蛎、蒲公英）通腑降浊。针灸取关元、气海、足三里、阴陵泉、肾俞、膀胱俞，温补脾肾、化湿泄浊。一体化管理可延缓eGFR下降速率，减少并发症，提高生活质量。7.病例分析题（共35分）7.1病例：患者，男，60岁。主诉“反复胸闷痛3年，加重伴气促2小时”。既往：高血压15年，吸烟30年。查体：BP160/100mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音，心率110次/分，律齐，心尖区S₃奔马律。心电图：V₁—V₅ST段弓背向上抬高0.3—0.5mV，cTnI12ng/mL。舌暗红苔黄腻，脉滑数。问题：（1）西医诊断及诊断依据；（2）中医诊断及辨证；（3）急诊西医处理流程；（4）中医治法及方药；（5）预后评估要点。答案：（1）西医诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并急性左心衰。依据：典型胸痛、心电图ST段抬高、cTnI升高、肺水肿表现。（2）中医诊断：胸痹（真心痛），证属“痰热瘀阻，心脉不通”。（3）急诊流程：①立即吸氧、心电监护；②嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；③吗啡3mg静注镇痛；④呋塞米40mg静注利尿扩血管；⑤联系导管室，30min内行急诊PCI；⑥备除颤，纠正电解质。（4）中医治法：清热化痰，活血化瘀，通脉止痛。方药：瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减：瓜蒌30g，薤白15g，半夏12g，黄连6g，桃仁12g，红花10g，赤芍15g，川芎12g，当归12g，牛膝15g，生大黄6g（后下），煎取200mL，分2次胃管注入。（5）预后：Killip分级Ⅲ级，住院死亡率约20%；成功PCI再灌注、及时利尿扩血管、中药通腑泄浊可改善预后；需监测无复流现象、恶性心律失常、心源性休克。8.计算与应用题（共15分）8.1患者，女，50岁，CKD5期，拟行血液透析。实验室检查：BUN28mmol/L，Cr880μmol/L，K⁺6.2mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L。体重60kg。（1）计算该患者透析前尿素分布容积（V）并评估透析充分性目标spKt/V。（2）若选用高通量透析器，KoA800mL/min，Qb300mL/min，Qd500mL/min，t4h，求单次spKt/V（可用简化Daugirdas公式）。（3）中医辨证为“脾肾阳虚，湿浊内蕴”，请制定中药灌肠处方剂量及用法。答案：（1）尿素分布容积V≈体重×0.55=60×0.55=33L。CKD5期透析充分性目标spKt/V≥1.2。（2）Daugirdas公式：spKt/V=−ln(R−0.008t)+(4−3.5R)×U