中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2026版

中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2026版本规范依据中医内科泌尿系统结石的诊疗特点，结合2026年最新中医临床研究成果与循证医学证据，制定标准化、规范化诊疗流程。内容涵盖病名范畴、诊断依据、辨证分型、治疗方案、调摄护理及疗效评价等核心环节，旨在提高中医临床诊疗水平，保障医疗质量与安全。一、范畴与定义泌尿系统结石属于中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”及“腰痛”范畴。本病是指湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日久尿中杂质结为砂石，砂石阻滞气机，损伤血络所致的泌尿系统疾病。临床以小便频数短涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍，痛引少腹，尿中带血等为主要特征。西医学的肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石等均可参照本规范进行诊疗。二、病因病机本病的病因多为外感湿热、饮食不节、情志失调、劳欲过度或久病体虚。基本病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，尿液煎熬成石。病位在肾、膀胱，与肝、脾密切相关。病理性质有虚有实，且多虚实夹杂。1.湿热蕴结：多因嗜食辛辣肥甘厚味，或湿热下注膀胱，导致尿液受其煎熬，日久结为砂石。湿热为患，气血运行不畅，不通则痛。2.气滞血瘀：砂石阻滞气机，气机不利，血行瘀滞，或病程日久，由气及血，导致气滞血瘀。瘀血阻滞，加重气化不利，使结石难以排出。3.肾气亏虚：年老体弱，或久病伤肾，导致肾气亏虚。肾虚则膀胱气化无力，推动排石无力，且易致砂石停聚。4.肾阴亏虚：湿热久羁，耗伤肾阴，或房劳过度，耗损肾精。肾阴不足，虚火内生，炼液为石，且易致血尿。5.脾肾阳虚：素体阳虚，或过用寒凉药物，损伤脾肾之阳。阳虚不能温化水湿，湿浊内生，聚而为石。三、诊断依据3.1临床表现起病急骤或缓慢，主要症状包括：疼痛：突发腰部或侧腹部剧烈绞痛，可向下腹部、腹股沟、会阴部放射，常伴恶心呕吐。或表现为腰部隐痛、钝痛。疼痛：突发腰部或侧腹部剧烈绞痛，可向下腹部、腹股沟、会阴部放射，常伴恶心呕吐。或表现为腰部隐痛、钝痛。尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。尿色异常：尿色呈洗肉水样或伴有血块，或尿浑浊。尿色异常：尿色呈洗肉水样或伴有血块，或尿浑浊。其他：寒战高热（合并感染时），或小便突然中断，改变体位后可缓解（膀胱结石）。其他：寒战高热（合并感染时），或小便突然中断，改变体位后可缓解（膀胱结石）。3.2体格检查肾区叩击痛阳性。肾区叩击痛阳性。输尿管行程压痛点压痛。输尿管行程压痛点压痛。直肠指检（膀胱结石时可能触及）。直肠指检（膀胱结石时可能触及）。3.3理化检查尿常规检查：可见红细胞，白细胞，有时可见晶体或盐类结晶。尿常规检查：可见红细胞，白细胞，有时可见晶体或盐类结晶。血液检查：血常规可见白细胞升高（感染时）；肾功能检查可了解肾功能受损情况。血液检查：血常规可见白细胞升高（感染时）；肾功能检查可了解肾功能受损情况。影像学检查：影像学检查：B超检查：首选筛查方法，可发现结石强回声光团伴声影。B超检查：首选筛查方法，可发现结石强回声光团伴声影。X线腹部平片（KUB）：90%以上的结石可显影。X线腹部平片（KUB）：90%以上的结石可显影。静脉尿路造影（IVU）：了解肾功能及尿路形态。静脉尿路造影（IVU）：了解肾功能及尿路形态。CT扫描：尤其是非增强螺旋CT，是诊断结石最准确的方法，可发现阴性结石及微小结石。CT扫描：尤其是非增强螺旋CT，是诊断结石最准确的方法，可发现阴性结石及微小结石。四、辨证论治本病辨证首辨虚实，次辨气血。实证以湿热、气滞、血瘀为主；虚证以肾虚（阴虚、阳虚）、气虚为主。治疗上，实证以清热利湿、通淋排石、行气活血为主；虚证以补肾益气、扶正祛邪为主。总的原则是“标本兼顾，通补兼施”。4.1湿热蕴结证证候表现：腰腹疼痛突然发作，痛引少腹，或小便频数短涩，滴沥刺痛，小便黄赤，或伴有寒热、口苦、恶心呕吐。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。治法：清热利湿，通淋排石。方药：八正散合石韦散加减。药物组成：瞿麦15g，萹蓄15g，车前子（包煎）15g，滑石（包煎）20g，栀子10g，大黄（后下）6g，甘草梢6g，石韦15g，冬葵子15g，金钱草30g，海金沙（包煎）15g。加减：若血尿明显者，加小蓟15g、白茅根30g以凉血止血；若腹痛剧烈者，加延胡索15g、白芍15g以缓急止痛；若发热者，加蒲公英30g、金银花15g以清热解毒。4.2气滞血瘀证证候表现：腰腹胀痛或刺痛，痛处固定，拒按，小便涩滞不畅，或尿中夹有血块。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或细弦。治法：行气活血，通淋排石。方药：沉香散合血府逐瘀汤加减。药物组成：沉香（后下）5g，陈皮10g，当归12g，赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，牛膝15g，金钱草30g，石韦15g，冬葵子15g，王不留行15g。加减：若结石久停不动者，加穿山甲（先煎）5g、皂角刺10g以破坚散结；若瘀血化热者，加牡丹皮10g、丹参15g以凉血化瘀。4.3肾阴虚证证候表现：腰部隐痛，绵绵不休，小便短赤，或伴有头晕耳鸣，口干咽燥，手足心热，心烦少寐。舌质红，少苔或无苔，脉细数。治法：滋阴补肾，通淋排石。方药：六味地黄丸合二至丸加减。药物组成：熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮10g，女贞子15g，墨旱莲15g，金钱草20g，海金沙（包煎）15g，鸡内金10g。加减：若虚火旺者，加知母10g、黄柏10g以滋阴降火；若血尿者，加仙鹤草20g、茜草15g以收敛止血。4.4肾阳虚证证候表现：腰膝酸软冷痛，小便不利或清长，面色㿠白，畏寒肢冷，神疲乏力。舌质淡，苔白，脉沉细弱。治法：温补肾阳，通淋排石。方药：济生肾气丸加减。药物组成：附子（先煎）10g，肉桂（后下）5g，熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮10g，牛膝15g，车前子（包煎）15g，金钱草20g，石韦15g。加减：若脾虚气陷者，加黄芪30g、党参15g以益气升阳；若小便频数清长者，加覆盆子15g、桑螵蛸10g以固肾缩尿。五、其他疗法5.1针灸疗法针灸治疗具有解痉止痛、促进排石的作用。证型主穴配穴操作方法湿热蕴结证肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、阴陵泉足三里、合谷泻法，强刺激，留针20-30分钟，间歇行针。气滞血瘀证肾俞、气海、血海、太冲、三阴交次髎、委中平补平泻法，配合电针（疏密波），加强止痛效果。肾阴虚证肾俞、太溪、照海、三阴交、涌泉志室、复溜补法，轻刺激，可加灸。肾阳虚证命门、肾俞、关元、气海、足三里脾俞、太溪补法，加温针灸或艾条温灸，留针30分钟。注：肾绞痛发作时，可取肾俞、京门、足三里、阿是穴，强刺激，持续行针至疼痛缓解。5.2穴位注射疗法选用当归注射液、丹参注射液或维生素B1注射液，取双侧肾俞、足三里穴位，每穴注入1-2ml，每日或隔日1次，10次为一疗程。适用于气滞血瘀或肾虚型患者。5.3耳穴压豆法取肾、输尿管、膀胱、交感、皮质下、神门、三焦等穴位。用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，以耳廓发热、酸痛为度。3-5天更换1次，两耳交替。5.4推拿按摩腰部按摩：患者俯卧位，医者用滚法、按揉法在腰部脊柱两侧及膀胱经路线操作，重点按压肾俞、大肠俞、膀胱俞，以酸胀为度。腰部按摩：患者俯卧位，医者用滚法、按揉法在腰部脊柱两侧及膀胱经路线操作，重点按压肾俞、大肠俞、膀胱俞，以酸胀为度。腹部按摩：患者仰卧位，医者用摩法、揉法在小腹部操作，顺时针方向，重点按压中极、关元、气海，促进排石。腹部按摩：患者仰卧位，医者用摩法、揉法在小腹部操作，顺时针方向，重点按压中极、关元、气海，促进排石。六、调摄与护理6.1一般护理体位护理：发作期应卧床休息，肾绞痛发作时可采取患侧卧位，以减轻疼痛，利于结石排出。若结石位于肾下盏，可采取倒立或头低脚高位，配合叩击背部促进结石移动。疼痛护理：观察疼痛的部位、性质、程度及伴随症状。肾绞痛发作时，遵医嘱给予解痉止痛药物或针灸治疗。病情观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。注意观察尿液颜色、性质及量，有无血块或砂石排出。若出现高热、腰痛加剧、无尿等情况，应立即报告医师，警惕梗阻性肾病或脓肾的发生。6.2饮食调护饮食应根据结石成分进行调整，做到“辨证施食”与“辨成分施食”相结合。结石成分饮食宜忌推荐食物禁忌食物草酸钙结石低草酸、低钙、适量限制钠盐米面、瘦肉、鸡蛋、芹菜、苹果菠菜、番茄、浓茶、可可、坚果、动物内脏磷酸钙结石低钙、低磷限制乳制品、肉类摄入奶制品、蛋黄、动物内脏、可乐尿酸结石低嘌呤、碱化尿液新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶动物内脏、海鲜、啤酒、肉汤、豆制品胱氨酸结石低蛋氨酸（低甲硫氨酸）谷类、蔬菜、水果鱼、肉、蛋、豆类、芝麻饮水指导：鼓励患者多饮水，保持每日尿量在2000-3000ml以上。除三餐外，需额外饮水1500-2000ml。宜饮用磁化水或淡竹叶水。睡前及夜间起床排尿时各饮水一次，保持夜间尿量。辨证饮食：湿热蕴结证：宜食清热利湿之品，如绿豆汤、冬瓜汤、西瓜、芹菜。忌食辛辣香燥、肥甘厚味。湿热蕴结证：宜食清热利湿之品，如绿豆汤、冬瓜汤、西瓜、芹菜。忌食辛辣香燥、肥甘厚味。气滞血瘀证：宜食行气活血之品，如山楂、玫瑰花茶、黑木耳。忌食滞气碍血之品，如红薯、土豆。气滞血瘀证：宜食行气活血之品，如山楂、玫瑰花茶、黑木耳。忌食滞气碍血之品，如红薯、土豆。肾阴虚证：宜食滋阴补肾之品，如百合、枸杞子、黑芝麻、银耳。忌食辛辣燥热之品。肾阴虚证：宜食滋阴补肾之品，如百合、枸杞子、黑芝麻、银耳。忌食辛辣燥热之品。肾阳虚证：宜食温补肾阳之品，如羊肉、韭菜、核桃、栗子。忌食生冷寒凉之品。肾阳虚证：宜食温补肾阳之品，如羊肉、韭菜、核桃、栗子。忌食生冷寒凉之品。6.3情志护理由于本病疼痛剧烈且易反复发作，患者易产生焦虑、恐惧、烦躁等情绪。护理人员应耐心解释病情，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，以减轻疼痛和焦虑。6.4运动指导在非急性发作期，鼓励患者进行适度的体育锻炼，如跳绳、慢跑、上下楼梯、拍打腰腹部等。运动可促进结石移动，有利于排出。但对于结石较大（直径>1cm）或肾功能严重受损者，应避免剧烈运动，防止结石嵌顿或加重损伤。七、疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》及相关行业标准进行评价。7.1评价标准临床痊愈：症状、体征完全消失，影像学检查（B超、X线或CT）证实结石完全排出，肾积水消失。显效：症状、体征明显减轻或消失，影像学检查证实结石部分排出，或结石位置下移，或结石体积缩小，肾积水明显减轻或消失。有效：症状、体征有所减轻，影像学检查证实结石位置稍有下移，或体积稍有缩小，或肾积水有所减轻。无效：症状、体征无改善，甚至加重，影像学检查证实结石位置、大小无变化，或肾积水加重。7.2评价指标量化表指标权重评分标准（0-10分）疼痛程度0.30分：无痛；3分：轻度疼痛，可忍受；6分：中度疼痛，影响睡眠；10分：重度疼痛，难以忍受。血尿情况0.20分：镜下血尿阴性；5分：镜下血尿（+~++）；10分：肉眼血尿。结石排出情况0.30分：未排出；5分：部分排出或体积缩小/位置下移；10分：完全排出。肾积水程度0.20分：无积水；3分：轻度积水；6分：中度积水；10分：重度积水。注：综合评分改善率=[（治疗前总分治疗后总分）/治疗前总分]×100%。注：综合评分改善率=[（治疗前总分治疗后总分）/治疗前总分]×100%。改善率≥95%为临床痊愈；改善率≥95%为临床痊愈；70%≤改善率<95%为显效；70%≤改善率<95%为显效；30%≤改善率<70%为有效；30%≤改善率<70%为有效；改善率<30%为无效。改善率<30%为无效。八、预防与调摄8.1一级预防（针对一般人群）合理膳食：保持饮食均衡，避免偏食。适当增加动物蛋白摄入，但避免过量；减少高糖、高脂肪饮食。增加饮水量：养成多喝水的习惯，稀释尿液，减少晶体沉积。适度运动：避免久坐久卧，促进机体代谢。8.2二级预防（针对高危人群及结石患者）病因预防：积极治疗尿路感染、尿路梗阻、甲状旁腺功能亢进等原发病。药物预防：根据结石成分，遵医嘱长期服用药物预防复发。如尿酸结石患者可服用别嘌醇、碳酸氢钠；草酸钙结石患者可服用维生素B6、氧化镁等。定期复查：结石排出后应定期复查（每3-6个月一次），以便早期发现复发结石。8.3中医特色预防中药茶饮：金钱草茶：金钱草30g，沸水冲泡，代茶饮。适用于各型结石预防。金钱草茶：金钱草30g，沸水冲泡，代茶饮。适用于各型结石预防。玉米须茶：玉米须30g，水煎服。适用于湿热体质。玉米须茶：玉米须30g，水煎服。适用于湿热体质。枸杞菊花茶：枸杞子10g，菊花5g，沸水冲泡。适用于肾阴虚体质。枸杞菊花茶：枸杞子10g，菊花5g，沸水冲泡。适用于肾阴虚体质。穴位保健：经常按摩肾俞、足三里、三阴交等穴位，每次5-10分钟，每日1-2次，以调理脾胃，益肾固本。九、危重症处理与转归9.1急性梗阻性少尿或无尿表现：突发无尿或尿量极少，伴全身水肿、恶心呕吐、血尿素氮及肌酐急剧升高。处理：立即解除梗阻。中医治疗以通腑泻浊、利尿排毒为主，方选大黄附子汤合五苓散加减。同时必须立即进行西医急救，包括血液透析、经皮肾造瘘或输尿管插管引流，以