传染病患者突发肾功能衰竭应急预案演练脚本

传染病患者突发肾功能衰竭应急预案演练脚本一、演练基本信息项目内容演练名称传染病患者突发急性肾功能衰竭应急处置演练演练类别专项应急预案演练演练级别科室级/院级演练时间202X年X月X日XX:XX-XX:XX演练地点感染性疾病科隔离病房、ICU、血液净化中心主办部门医务部、护理部、院感科参演部门感染性疾病科、重症医学科（ICU）、肾内科、血液净化中心、急诊科、后勤保障科总指挥分管医疗副院长二、演练目的验证预案可行性：检验《传染病患者突发急危重症应急预案》及《急性肾功能衰竭诊疗规范》在实际操作中的衔接性和有效性。强化部门协作：磨合感染科、ICU、肾内科及血液净化中心之间的跨科室协作机制，确保信息传递畅通、转运交接安全。提升专业技能：提高医护人员对传染病合并急性肾功能衰竭（AKI）的早期识别、急救处理及血液净化治疗（CRRT）的应急能力。落实院感防控：强化医务人员在紧急状态下对传染源隔离、职业防护及环境消杀的执行力度，防止交叉感染。检验物资保障：检查急救设备、药品、防护物资及透析耗材的储备状况及应急调配效率。三、演练背景与场景设置3.1背景设定患者张某，男，45岁，因“发热、咳嗽两周，气促三天”入院，诊断为“继发性肺结核（痰涂片阳性），左侧结核性胸膜炎”。目前处于传染期，采取呼吸道隔离措施。入院第5天，因抗结核药物（利福平、乙胺丁醇）潜在肾毒性及低血容量休克，患者突发病情变化。3.2模拟场景时间：上午10:00地点：感染科隔离病房（负压病房）情景描述：责任护士巡视病房时，发现患者精神萎靡，主诉胸闷、呼吸困难，24小时尿量少于400ml。心电监护显示：血压85/50mmHg，心率120次/分，血氧饱和度90%（未吸氧状态）。患者神志淡漠，双下肢中度水肿。四、组织机构与职责4.1指挥组总指挥：负责演练的全面统筹、启动及终止指令下达。副总指挥（医务部主任）：负责协调医疗资源，指挥多学科会诊（MDT）。4.2医疗救治组感染科医生：负责首诊、初步评估、下达急救医嘱、请会诊。ICU医生：负责评估器官支持需求，指导血流动力学监测。肾内科/透析医生：负责评估透析指征，制定CRRT治疗方案及抗凝方案。4.3护理组隔离病房护士：负责执行急救医嘱、病情观察、标本采集、转运准备。ICU/透析护士：负责接收患者、CRRT机器预充、管路护理及生命体征严密监测。4.4院感防控组院感专职人员：负责指导隔离措施落实、防护用品穿脱监督、转运路线规划及环境终末消毒。4.5后勤保障组设备科/药剂科：负责急救设备（如CRRT机、呼吸机）的紧急调配及特殊药品（如人血白蛋白、血管活性药物）的供应。五、演练物资准备类别物品名称数量备注急救设备除颤仪、心电监护仪、呼吸机、简易呼吸器各1台处于备用状态透析设备CRRT机器、透析管路、滤器1套已完成自检防护物资N95口罩、防护服、护目镜、手套、鞋套若干二级/三级防护物资急救药品肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、呋塞米、葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠按需急救车备齐检验器材动脉血气针、生化管、血常规管、凝血功能管若干转运工具带氧气瓶的传染病专用转运床1张六、演练流程与脚本6.1第一阶段：发现与报告（10:00-10:05）时间角色动作/台词备注10:00护士A（责任护士）（巡视病房，查看患者）张先生，您感觉怎么样？（患者示意胸闷，呼吸费力）（立即查看监护仪）血压85/50，心率120，血氧90%。（查看尿量记录）昨日尿量350ml，今晨至今无尿。发现异常10:01护士A（按下床头呼叫铃，大声呼叫）医生！3床患者突发胸闷气促，血压下降，少尿！（立即给予吸氧，氧流量5L/min）初步处理10:02医生A（住院医师）（携带听诊器迅速到达）（查体：双肺底湿啰音，心律齐，心音低钝）考虑：急性肾损伤，可能伴有心衰。护士A，立即复测血压，建立静脉双通道，急查血气分析、肾功能、电解质、血常规。下达医嘱10:03护士A复测血压80/48mmHg。（执行操作：左手留置针已建立，右手建立大静脉通道）抽血标本送检。执行医嘱10:04医生A（查看化验单回报，模拟危急值）血钾6.8mmol/L，肌酐450μmol/L，pH7.25。（判断病情危急）立即通知上级医师，启动院内急救小组，准备透析。危机识别6.2第二阶段：初步处置与隔离升级（10:05-10:15）时间角色动作/台词备注10:05医生B（主治医师）（到达现场）患者高钾血症、代谢性酸中毒、少尿、休克。诊断为：急性肾功能衰竭（AKI3期），高钾血症，代谢性酸中毒。立即给予：1.5%碳酸氢钠250ml静滴纠酸；2.10%葡萄糖酸钙20ml缓慢推注（拮抗高钾）；3.呋塞米40mg静推（测试利尿反应）；4.请肾内科、ICU急会诊；5.通知医务部，准备紧急CRRT治疗。明确诊断与处理10:06护士A（复述医嘱）5%碳酸氢钠250ml静滴；10%葡萄糖酸钙20ml静推；呋塞米40mg静推。（执行操作）（对讲机呼叫护士长）护士长，3床结核患者突发肾衰，需紧急抢救，请求支援。执行与上报10:08护士长（到达现场，指挥护理工作）护士A负责给药和记录；护士B准备气管插管用物及呼吸机备用；护士C联系血透室准备CRRT机器及耗材，说明是传染病患者，需专用机器或做好特殊消毒准备。护理指挥10:10院感科专员（到达现场）目前是呼吸道隔离，现进行侵入性操作（透析、插管），所有人员升级为二级防护（加穿隔离衣、戴护目镜）。转运路线已规划：专用电梯直达ICU/血透室，沿途人员已疏散。感控指导10:12医生B（评估利尿反应）尿量无明显增加，血压仍低。需血管活性药物维持。去甲肾上腺素0.1μg/kg/min泵入，维持血压在90/60mmHg以上。准备转运至ICU行CRRT治疗。稳定循环6.3第三阶段：多学科协作与转运（10:15-10:30）时间角色动作/台词备注10:15肾内科医生（到达现场）患者有明确透析指征（高钾、酸中毒、少尿、血流动力学不稳定）。建议立即行CRRT（连续性肾脏替代治疗），模式选用CVVHDF，抗凝采用枸橼酸钠体外局部抗凝（因患者有结核出血风险倾向）。制定透析方案10:17ICU医生（到达现场）同意CRRT方案。患者目前呼吸不稳，建议携带便携式呼吸机或转运呼吸机转运。ICU床位已预留，透析机已就位。接收准备10:20医生B（下达转运医嘱）护士A、B，携带急救箱、转运监护仪、氧气袋，配合医生护送患者至ICU。通知电梯工待命。启动转运10:22护士A（转运前核查）转运呼吸机连接完毕，气道通畅；去甲肾上腺素泵运转正常；便携式监护仪工作正常；所有管路固定通畅。（向医生汇报）准备完毕，可以转运。转运前准备10:23医生B走！（转运团队出发）（途中观察：监护示波，血压维持，血氧95%）模拟转运过程10:25院感科专员（沿途监督）转运路线通畅，无无关人员逗留。（电话通知）ICU及血透室做好接收隔离患者准备，床位安排在单间隔离病房。路线管控10:30ICU医生/护士（在ICU门口接收）ICU床位1床已准备好，呼吸机已连接。（交接班）患者姓名、诊断、目前生命体征、用药情况、血管通路情况、过敏史。（确认无误）签字接收。转运交接6.4第四阶段：紧急CRRT治疗与监护（10:30-11:00）时间角色动作/台词备注10:35透析护士（评估血管通路）患者颈内静脉置管通畅。（预充CRRT管路，使用生理盐水+肝素预充，因高钾，需尽快上机）。（连接管路，遵医嘱设置参数）模式：CVVHDF；血流速：150ml/min；置换液流速：2000ml/h；透析液流速：2000ml/h；脱水量：0-100ml/h（视血压调整）。上机操作10:40肾内科医生（再次确认）引血顺利，转机。首剂肝素/枸橼酸已给予。监测跨膜压、静脉压、滤器压。治疗开始10:45ICU医生（密切观察）上机后血压波动，下降至80/45mmHg。（处理）减慢超滤速度为0，增加去甲肾上腺素剂量，快速补液200ml。处置并发症10:50护士A（执行操作）遵医嘱调整药物及机器参数。（复测血压）回升至95/55mmHg，心率110次/分。病情观察10:55透析护士（记录）CRRT运转正常，管路无凝血，滤器压在正常范围。（采集标本）透析运行30分钟后，复查血气及电解质。监测记录6.5第五阶段：病情稳定与终末处置（11:00-11:30）时间角色动作/台词备注11:00医生B（查看复查结果）血钾降至5.8mmol/L，pH7.35，乳酸下降。患者神志转清，胸闷缓解。目前生命体征相对平稳，继续维持CRRT治疗，密切观察出入量。评估疗效11:10院感科专员（指导终末消毒）感染科隔离病房及转运电梯、走廊需进行终末消毒。1.空气：紫外线照射1小时或过氧化氢气溶胶喷雾；2.物表：1000mg/L含氯消毒液擦拭；3.产生的所有医疗废物按感染性废物（双层黄色垃圾袋）分层收集，鹅颈结式封口，贴“结核”标签，按特殊路径转运。消毒隔离11:15护士长（执行）安排保洁人员对污染区域进行消杀，并监督过程。补充消耗的防护物资及急救药品。后勤保障11:25总指挥（宣布）演练各环节按计划顺利完成，参演人员反应迅速，处置得当，协作默契。现在宣布演练结束。演练结束七、关键操作与评分标准7.1早期识别与急救识别要点：是否在5分钟内识别出少尿、休克及高钾血症风险。急救措施：吸氧、建立双静脉通道、标本采集是否及时准确。用药规范：高钾血症处理（钙剂、碳酸氢钠、葡萄糖+胰岛素）是否正确。7.2院感防控措施防护等级：是否根据操作风险正确穿戴和脱卸防护用品。隔离措施：是否将患者安置在单间，转运过程是否有效控制传染源。废物处理：医疗废物是否分类正确，标识清晰，运送路线合规。7.3协作与转运沟通效率：口头医嘱复述是否清晰，科室间交接是否规范（SBAR模式）。转运安全：转运监护仪、呼吸机、氧气储备是否充足，途中生命体征监测是否连续。交接内容：是否包含病情、用药、管路、皮肤及物品等全部内容。7.4专业技术操作CRRT上机：管路预充是否彻底，参数设置是否准确，抗凝策略是否合理。检查要点：空气监测器、漏血监测器是否处于开启状态；管路连接是否紧密无漏气。血管通路：中心静脉置管维护是否规范，有无感染迹象。并发症处理：对低血压、凝血等常见CRRT并发症的识别和处理是否及时。八、演练评估与总结8.1评估方式现场观察：由评估组（医务部、护理部、院感科）全程跟随，填写《应急演练量化评分表》。复盘提问：演练结束后，随机对参演人员进行提问，考核理论知识掌握情况。例：结核患者CRRT治疗时的院感防控关键点是什么？例：高钾血症的心电图表现及紧急处理流程？记录回顾：查看抢救记录、护理记录、医嘱开具时间的逻辑性。