慢性腰背痛康复中国疼痛科专家共识完整版

由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力培训项目专家组(以下简称国家卫健委能教中心项目专家组)牵头，组织相关专慢性腰背痛(cLBP)主要是指病程至少持续12周，低位肋骨边缘以下、臀横纹(水平臀肌折纹)以上及两侧腋中线之间的区域发生的疼痛症候群，目前，部分欧美国家对于cLBP的康复治疗，尤其是针对非特异性腰背痛方面都有相关的研究及临床诊疗指南，但我国针对cLBP,尤其是非特异性的，疼痛科予以合理的康复治疗，可明显缓解患者的疼痛等不适感，对提高cLBP的临床治疗效果和患者满意度及专家参考欧美等国家近年相关指南，结合中cLBP分类、病因与流行病学根据目前国际上较为认可的腰背痛分类，cLBP可分为特异性腰背痛是指脊柱特异性疾病，如感染、柱畸形、脊柱关节突关节炎等炎症性疾病、马尾综合征及神经根性疼痛原性疼痛、骶骼关节疼痛、软组织疼痛，以上疼痛发生可能与机械性因素、cLBP是全球首要的健康问题之一，造成的疾病负担巨大，全球伤残损失寿命(YLDs)排位第一。全球cLBP患病率为13.1%～20.3%,在近十余年持续上升，患病人数从1990年的3.7亿上升至2017年的5.7亿。中国居民cLBP患病率高达31.54%,且治疗的比例很低；患病率45岁以上人群为18.6%,45～69岁人群随年龄的增加呈上升趋势，70岁弯腰和扭腰等，约80%的职业人患过腰背痛，腰背痛是短期或长期丧失工作能力的主要原因之一。疼痛加重因素和伴随症状不当活动，俯仰姿势，搬持重物等可加重疼痛，疼痛程度以轻度和中度为主，视觉模拟评分(VAS)通常为3～5分。1.慢性非特异性腰背痛红色警示(redflag)对年龄小于20岁和大于55岁询问病史、了解伴随症状和做体格检查(图1),来筛查与特异性腰2.慢性非特异性腰背痛黄色警示(yellowflag)分析个体、心理和职业的因素(图2),来评估cLBP恶化或慢性化的因素及判断临床转归。慢性腰背痛的康复评估(功能评定)要重新考虑是否存在其他病因。常用于评估慢性腰背痛的工具包括世界卫生组织残疾评定量表 物理因子疗法简称理疗，它使用包括电疗(直流、低频、中频、高频电疗或透热疗法等)、压力疗法(体外冲击波等)、光疗(红外线、激光、紫外线等)、声波疗(超声波药物透入治疗等)、磁疗(磁块、电磁感应等)、热疗(热敷、蜡疗、透热疗法等)、水疗(浸浴，蒸汽浴、药洗等)、冷疗 理疗领域宽广，发展很快并且措施越来越多，亦成为cLBP康复治疗的以下罗列几种有证据及推荐的具有代表性物理因子治疗方法应用于能力，增强体质提高工作生活能力，在减轻cLBP疼痛方面被证明是有临床常用的外用贴剂有洛索洛芬钠凝胶贴膏(1A,强推荐),消痛贴膏(1A,强推荐)、祛风骨痛凝胶膏(1A,强推荐)。局部敷贴治疗cLBP安全可与神经功能的恢复(1B,强推荐)。1.中药汤剂运用中药治疗cLBP当辨证论治，随症加减。寒湿型宜用甘姜苓术汤，湿热型宜用四妙汤(1B,中等推荐),血瘀型宜用身痛逐瘀汤 (1B,中等推荐),肝肾亏虚型宜用独活寄生汤(1B,中等推荐),肾虚血瘀型宜用补肾活血汤(1B,中等推荐)。在运用中药配伍过程中要重视补肾强腰，活血祛同时可调节患者焦虑情绪，促进cLBP康复，改善腰背功能和提高生活质量(1A,强推荐)。针刺时可配合中药、艾灸等方法综合治疗(1A,强推荐),隔日治疗1次，5次为1个疗程，连续治疗2～3个疗程，针刺过程中仔细观察患者精中等推荐),具有良好的镇痛作用。目前治疗cLBP的灸法有温针灸、盒灸、隔姜灸、热敏灸、雷火灸、督灸、隔盐灸、随身灸等，对于虚寒型cLBP疗效尤佳，不建议单独使用灸法，可配合针刺、杵针等使用，使用时注4.中药熏蒸中药熏蒸集药理作用和热效应痛，促进神经功能恢复(3B,中等推荐)。应根据患者病情选方熏蒸，同留罐法分单纯留罐和留针罐，将罐吸附于体表后留5～15min;具有散寒祛湿，通经活络的作用(1B,中等推荐)。体对疼痛的耐受力，减轻患者疼痛(1C,弱推荐)。肿消退(2C,弱推荐)。6.中成药中成药作为传统中药提取和整合的制剂，已被广泛用于治疗胶囊、疏风活络丸(1B,强推荐),药效为活血化瘀、舒筋通络、疏风活中等推荐)。对于年老体弱、凝血机制不良，有重大内科疾病的患者需禁用有创疗法。减轻其疼痛，促进腰背部功能恢复，还可以改善患者焦虑、抑郁等症状，由此提高cLBP患者的生存质量(1A,1B,中等推荐)。但以上功法需肉、消除肌紧张的作用(1B,中等推荐)。腰背部有皮损、感染者慎用。将现代心理学治疗方法应用于cLBP康复，可提高其他生物学方法治疗的效果，可缓解疼痛程度。本专家共识主要推荐以下几种方法用于辅助1.认知行为治疗是减轻或消除引起与患者疼痛有关的不良行为倾向与不良想法、信念的影响因素。主要包括：合理情绪疗法、认知行为矫正法、4.生物反馈治疗利用现代电子学的手段了解与自身生理心理有关的信息过程，并学会控制和改变这些过程，属于认七cLBP康复的健康教育对cLBP患者进行合理科学的健康教育是心理康复的一种有效方式，却又超前于心理康复的一种方法。有效的健康宣教不仅可以告知慢性LBP患者对疾病的正确认识，而且贯穿于疾病的预防、治疗、康复整个过程，4.康复治疗指导加大宣传cLBP