2026年宠物医院合同宠物医疗授权协议

2026年宠物医院合同宠物医疗授权协议协议编号：[填写协议编号]引言本协议由以下双方于2026年[填写月份]月[填写日期]日在中国[填写城市]签订：一方为：[填写宠物医院全称]，以下简称“医院”，其地址位于[填写医院详细地址]，统一社会信用代码：[填写医院统一社会信用代码]。另一方为：[填写宠物主人姓名/名称]，性别[填写性别]，身份证号码/统一社会信用代码：[填写身份证号码/统一社会信用代码]，联系方式：[填写联系电话]，住址：[填写详细住址]。第一条主旨双方本着平等自愿、协商一致的原则，就医院为宠物主人所饲养的宠物提供医疗护理服务，并就特定医疗事项进行授权，达成如下协议：第二条宠物信息与服务范围2.1宠物主人授权医院为其饲养的以下宠物提供医疗护理服务：宠物名称：[填写宠物名称]，物种：[填写物种，如猫、狗等]，品种：[填写品种]，年龄：[填写年龄]，性别：[填写性别]，健康状况：[简要描述健康状况]。2.2医院同意接受上述宠物的治疗，并提供以下服务（包括但不限于）：(一)常规临床检查、诊断；(二)疫苗接种、驱虫、体内外驱虫；(三)常见内科疾病治疗；(四)常见外科手术（包括但不限于绝育手术、清创缝合手术等）；(五)急诊急救处理；(六)宠物住院期间的护理、喂食、观察；(七)宠物美容服务（若适用）；(八)医院提供的其他宠物医疗服务。第三条医疗授权3.1宠物主人授权医院，在以下一种或多种情况下，为了宠物[填写宠物名称]的即时生命安全或避免因延误治疗而导致严重健康损害的紧急需要，且在无法立即联系到宠物主人或联系上后根据情况判断无法在合理时间内获得有效指示时，代为行使以下部分或全部决定权：(一)做出进行紧急抢救（包括但不限于紧急手术、输液、药物治疗等）的决定；(二)做出在符合兽医学专业标准和伦理规范，且为避免宠物承受无法忍受的痛苦或病情已无有效治疗希望的情况下，实施安乐死的决定；(三)垫付因上述紧急抢救或治疗所产生的、医院认为必要的且符合标准的合理费用，直至费用明确结算或宠物主人能够承担为止。3.2前条授权的行使，以不与宠物主人的明确反对意见相冲突为前提。医院在行使本条授权前，应尽力采取合理措施尝试联系宠物主人。3.3宠物主人理解并同意，本协议授予医院的授权是基于对医院专业能力和良好声誉的信任，以及为宠物最佳利益考虑的紧急需要，但此授权不构成对医院超出正常诊疗范围行为或因不可抗力、宠物自身特殊体质及无法预料的不良反应所导致不良后果的免责。医院仍需遵守国家法律法规及行业规范，并尽到与其专业水平相符的注意义务。3.4对于非紧急情况下的重大医疗决策，如长期治疗方案的选择、涉及较大经济支出的非急救手术、或本协议授权范围之外的处置措施，医院仍需获得宠物主人的书面同意后方可实施。第四条服务费用与支付4.1医院提供本协议第二条约定的服务，依据医院公示的收费标准（价目表）收取服务费用。具体费用包括但不限于检查费、药品费、手术费、住院费、麻醉费、检验费等。4.2服务费用按实际发生额结算。具体结算方式如下：(一)宠物主人应于每次接受服务后[填写天数，如：3]日内，凭结算单据支付当次服务费用。(二)宠物住院期间，医院可根据情况要求宠物主人每日或定期支付一定比例的住院费用。(三)如选择预付方式，宠物主人应在办理住院或进行昂贵手术前，按医院要求支付一定金额的押金或全额费用。4.3支付方式包括现金、银行卡、微信支付、支付宝支付等医院接受的付款方式。4.4如发生需医院代为垫付的费用（依据第三条第3.1款），宠物主人应在收到医院提供的费用明细及发票后[填写天数，如：10]日内，将该笔费用支付至医院指定账户。逾期支付的，医院有权按日加收[填写比例，如：万分之五]的滞纳金。第五条信息提供与保密5.1宠物主人有义务向医院如实提供宠物的完整健康信息、病史、过敏史、免疫接种记录、所服用药物情况以及其他可能影响诊断和治疗的信息。如有隐瞒或提供虚假信息，导致不良后果的，宠物主人应承担相应责任。5.2宠物主人有义务配合医院对宠物进行检查和治疗，遵守医院的相关规章制度。5.3医院对在服务过程中了解到的宠物主人和宠物的隐私信息负有保密义务，非经宠物主人同意或法律规定，不得向无关第三方泄露。第六条沟通与联系6.1宠物主应保持提供的联系方式畅通，确保医院在需要时能够及时联系到本人。6.2对于非紧急情况，医院会在[填写时间，如：24]小时内与宠物主人联系，告知宠物检查结果、诊断情况、治疗方案及费用等。6.3在紧急情况下，如需行使本协议第三条约定的授权，医院将立即尝试通过电话、短信、微信等方式联系宠物主人。若在[填写时间，如：2小时]内无法联系上，且情况紧急，医院将依据本协议第三条的规定，在尽到合理通知和判断义务后行使授权。第七条宠物转诊7.1如医院的诊疗范围不足以处理宠物所患的特定疾病或需要更专业的诊疗意见，医院有权将宠物转诊至其他具备相应资质的动物医疗机构。7.2转诊费用（包括转诊机构的诊疗费、交通费等）的承担方式由双方根据具体情况协商确定，并在转诊前明确告知宠物主人。若约定由宠物主人承担，医院应在转诊时告知预估费用。第八条宠物领回与保管8.1宠物主人或其授权人应在医院通知的时间内，凭有效证件到医院指定地点办理宠物领回手续。8.2如宠物因治疗需要在医院过夜或较长时间住院，医院将负责宠物的临时保管和日常照料，包括提供适当的饮食、环境清洁和必要的看护，但不承担因保管期间发生的非医院原因导致的宠物丢失、损伤或死亡的赔偿责任（除非系医院工作人员重大过失或故意造成）。第九条免责与责任限制9.1宠物医疗行为具有专业性和风险性。医院已向宠物主人充分告知医疗风险。宠物主人确认已理解并接受此风险。9.2医院在提供医疗服务过程中，已尽到与其专业水平相符的合理注意义务、严格遵守诊疗规范和操作流程。对于诊疗过程中可能出现的并发症、意外情况或因宠物个体差异、特殊体质、过敏反应等无法预见的原因导致的不良后果，医院不承担由此产生的赔偿责任（但医院因故意或重大过失造成的除外）。9.3本协议约定的医院责任限于因自身过失直接造成的宠物主人或宠物的财产损失，且对每次事故的赔偿总额不超过人民币[填写金额，如：伍万元]元（或根据法律规定及医院责任险情况确定）。第十条协议生效、变更与终止10.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。10.2本协议的任何修改或补充，均须经双方书面同意。10.3本协议在以下情况下终止：(一)宠物主人所授权的宠物治疗服务完成；(二)宠物主人书面通知医院终止本协议；(三)宠物死亡；(四)医院根据法律法规规定或政府要求停止相关服务；(五)因不可抗力导致协议无法继续履行。第十一条争议解决11.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。11.2协商不成的，任何一方均有权向[填写法院名称，如：医院所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼。第十二条法律适用12.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十三条其他13.1本协议未尽事宜，