2026年医院疫情控制的制度

2026年医院疫情控制的制度第一章总则第一条目的与依据为有效应对各类突发公共卫生事件，特别是呼吸道传染病及其他新发、再发传染病在医院内的发生与传播，保障患者、医护人员及其他相关人员的身体健康与生命安全，维护医院正常医疗秩序，提升医院整体应急处置能力，依据国家相关法律法规、卫生健康行政部门最新指导原则及本院实际情况，特制定本制度。第二条适用范围本制度适用于本院所有科室、部门以及在院工作的全体人员（包括但不限于医护人员、行政人员、后勤保障人员、进修实习人员、规培人员等），同时对来院就诊的患者、陪同人员及访客具有同等约束力。第三条基本原则疫情控制工作遵循“预防为主、防治结合；依法依规、科学精准；快速响应、分级负责；全员参与、联防联控”的原则。强调早发现、早报告、早隔离、早治疗，最大限度降低感染风险。第二章组织领导与职责分工第四条组织架构医院成立疫情防控工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括医务部、护理部、感控科、院感科、疾控科（或公共卫生科）、后勤保障部、设备科、信息科、门诊部、急诊科、检验科、放射科及各临床科室主任等。领导小组下设办公室，常设机构设在感控科或医务部，负责日常协调与具体工作落实。第五条主要职责1.领导小组职责：审定医院疫情防控相关制度和应急预案；统筹协调全院疫情防控资源；决定启动和终止应急响应；指导、检查各部门防控工作落实情况。2.感控科/院感科职责：负责制定和修订医院感染控制相关技术规范和操作流程；开展全院感染监测、风险评估；组织全院感染控制知识培训与技术指导；对感染暴发事件进行调查与处置。3.医务部/护理部职责：负责组织协调医疗救治工作，调配医疗资源；制定诊疗方案并组织实施；加强医护人员培训，规范医疗行为；保障临床护理质量。4.疾控科/公共卫生科职责：负责疫情信息的收集、整理、分析和上报；开展流行病学调查；协助追踪密切接触者；对接上级疾控部门。5.后勤保障部/设备科职责：负责防疫物资（防护用品、消毒用品、药品等）的采购、储备、管理和供应；保障发热门诊、隔离病房等重点区域的设施设备正常运行；负责医疗废物和污水处理。6.信息科职责：负责疫情防控相关信息系统的维护与支持；保障数据统计与信息上报的畅通；利用信息化手段优化就诊流程，减少人员聚集。7.各临床科室/医技科室职责：严格执行医院疫情防控各项规定；落实本科室感染控制措施；做好患者及家属的健康宣教；及时发现和报告可疑病例。第三章日常预防与准备工作第六条员工健康管理建立健全员工健康监测制度，包括每日健康申报、定期健康体检（含针对性的核酸或抗原检测）。对有发热、呼吸道症状或其他疑似感染症状的员工，应及时离岗就医，待排除感染后方可返岗。鼓励员工接种流感、新冠等相关疫苗，提高免疫水平。第七条培训与教育定期组织全院员工进行疫情防控知识、技能培训和应急演练，内容包括感染控制理论、个人防护用品使用、手卫生、消毒技术、应急预案、职业暴露处置等。新入职员工须接受岗前培训并考核合格。第八条物资储备与管理根据医院规模、接诊量及疫情风险等级，科学测算并动态调整防疫物资储备量，确保满足一定周期的应急需求。建立物资台账，实行专人管理，定期检查，确保物资质量合格、有效。第九条环境清洁与消毒制定并落实全院环境清洁消毒制度，明确清洁消毒的范围、频次、方法和责任人。重点加强门诊大厅、候诊区、电梯间、卫生间等人员密集场所的清洁消毒。加强通风换气，保持室内空气流通。第十条患者及陪同人员管理1.预检分诊：在医院入口、门诊大厅等设置预检分诊点，对所有进入医院人员进行体温检测、流行病学史询问和健康码（或健康申报卡）查验。引导有发热、呼吸道症状或高风险旅居史的患者至发热门诊就诊。2.就诊流程优化：推行预约诊疗、分时段就诊，鼓励线上咨询、自助服务，减少患者在院等候时间和人员聚集。3.陪客与探视管理：严格控制陪客和探视人数、时间。鼓励视频探视。确需陪护的，陪护人员应相对固定，并遵守医院防疫规定。第四章监测预警与应急响应第十一条病例发现与报告各科室医务人员严格执行首诊负责制，对发热患者、有呼吸道症状患者、不明原因肺炎等病例，要详细询问流行病学史，规范进行相关检查（如核酸、抗原、血常规、影像学检查等）。对疑似或确诊病例，必须按照法定传染病报告时限和程序及时上报。第十二条预警与应急启动根据国家、地方卫生健康行政部门发布的疫情预警信息，结合医院实际情况，疫情防控领导小组应及时研判风险，启动相应级别的应急预案。应急响应级别可根据疫情发展态势进行动态调整。第十三条应急处置应急响应启动后，各部门应立即按照应急预案履行职责。重点包括：开设或扩容发热门诊、隔离病房；加强人员调配和物资供应；严格落实分区管理和闭环管理；强化院感控制措施；及时发布院内通告，引导患者有序就诊。第五章病例管理与接触者追踪第十四条疑似及确诊病例管理对疑似病例应立即单间隔离治疗，确诊病例转至定点医院或本院独立的传染病区（负压病房）集中救治。严格执行隔离技术规范，防止交叉感染。第十五条密切接触者管理疾控科/公共卫生科应协同相关科室，及时、准确排查密切接触者。对判定为密切接触者的人员，应根据风险等级采取集中隔离医学观察或居家隔离医学观察，并按规定进行健康监测和核酸/抗原检测。第六章感染控制与个人防护第十六条分区管理与流程优化根据风险等级划分清洁区、潜在污染区、污染区，并有明确标识。严格执行分区管理要求，优化人流、物流通道，避免交叉穿行。发热门诊、隔离病房等重点区域应符合呼吸道传染病防控要求，具备独立通风系统。第十七条个人防护装备（PPE）使用根据不同岗位、不同操作的风险等级，明确个人防护装备的穿戴要求。医务人员在接触患者前后、进行有创操作前后、处理污染物后等情况下，必须严格执行手卫生规范。加强PPE穿脱培训和监督，确保规范使用。第十八条医疗废物与污水处理严格按照《医疗废物管理条例》及相关规范，分类收集、包装、标识、转运和处置医疗废物，特别是感染性医疗废物。确保污水处理系统正常运行，达标排放。第七章科技应用与信息化管理第十九条智慧医院系统支撑充分利用电子病历、LIS、PACS等系统，实现患者信息互联互通，减少纸质单据传递。通过医院APP、微信公众号等平台，提供预约挂号、报告查询、在线咨询、智能导诊等服务。第二十条大数据与人工智能应用第二十一条远程医疗与多学科协作积极开展远程会诊、远程查房，特别是针对隔离病房患者和发热门诊疑难病例，提高诊疗效率，减少人员流动。建立多学科协作机制，提升综合救治能力。第八章监督检查与持续改进第二十二条监督检查机制疫情防控领导小组定期或不定期组织对各部门、各科室防控措施落实情况的监督检查，可采取日常巡查、专项督查、随机抽查等多种形式。对发现的问题及时通报，限期整改。第二十三条考核与奖惩将疫情防控工作纳入各科室和员工的绩效考核体系。对在疫情防控工作中表现突出的集体和个人给予表彰奖励；对违反防控规定、造成不良后果或损失的，依规依纪严肃处理。第二十四条总结评估与持续改进定期对医院疫情防控工作进行总结评估，分析经验教训。根据上级要求、疫情形势变化以及监督检查结果，动态调整和完善各项制度、流程和预案，持续改进防控工作。第九章保障措施第二十五条组织保障医院党委（党总支/党支部）加强对疫情防控工作的统一领导，确保各项决策部署落到实处。各部门密切配合，形成工作合力。第二十六条经费保障设立疫情防控专项经费，保障防疫物资采购、设施改造、人员培训、科研攻关等所需资金。第二十七条宣传引导加强对患者及家属、员工的健康宣教和政策解读，普及防