2025年基层医保社保知识考试题库及答案

2025年基层医保社保知识考试题库及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.根据2025年医保政策，城乡居民基本医疗保险的集中缴费期一般为（）。A.每年1月1日-3月31日B.每年9月1日-12月31日C.每年4月1日-6月30日D.每年7月1日-8月31日答案：B2.职工基本养老保险个人账户储存额的记账利率由（）确定并公布。A.省级人社部门B.国家人社部会同财政部C.统筹地区社保经办机构D.参保单位工会答案：B3.下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险的参保范围？（）A.户籍在本地的学龄前儿童B.持有本地居住证的外地务工人员C.已参加职工医保的退休人员D.本地高校全日制在校大学生答案：C4.2025年某统筹地区职工医保住院起付标准规定：三级医院首次住院1200元，第二次及以上住院800元。参保人张某年内第一次在三级医院住院，医疗费用共15000元（其中乙类费用2000元，全自费1000元，甲类费用12000元），统筹基金支付比例为75%。则张某需自付的金额为（）。A.4850元B.5200元C.5550元D.5900元答案：A（计算过程：起付线1200元；乙类费用个人先自付10%即200元；甲类费用12000元+乙类费用剩余1800元=13800元，扣除起付线后13800-1200=12600元；统筹支付12600×75%=9450元；自付部分=起付线1200+乙类自付200+全自费1000+（12600-9450）=1200+200+1000+3150=4850元）5.参加城乡居民养老保险的个人，年满60周岁、累计缴费满（）年，且未领取国家规定的基本养老保障待遇的，可以按月领取城乡居民养老保险待遇。A.10B.15C.20D.25答案：B6.工伤保险中，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，按月领取的伤残津贴标准为：一级伤残为本人工资的（）。A.85%B.90%C.95%D.100%答案：B7.失业保险金的领取期限最长不超过（）个月。A.12B.18C.24D.36答案：C8.2025年某地居民医保财政补助标准为每人每年680元，个人缴费标准为380元。下列关于居民医保筹资的说法，正确的是（）。A.财政补助仅针对低保对象，普通居民需全额缴纳个人部分B.个人缴费与财政补助全部计入统筹基金，不设个人账户C.中断缴费后，补缴即可享受当年待遇D.新生儿出生后90天内参保，可从出生之日起享受待遇答案：D9.职工基本医疗保险参保人跨统筹地区流动就业时，基本医疗保险关系转移接续的，个人账户余额（）。A.可一次性提取现金B.自动清零C.随同转移D.由原参保地统筹基金收回答案：C10.下列哪项不属于基本医疗保险基金支付范围？（）A.符合“三个目录”的住院医疗费用B.急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用C.因交通事故造成的伤害（对方已赔付）D.恶性肿瘤门诊放化疗费用答案：C11.城乡居民养老保险待遇由基础养老金和个人账户养老金构成。2025年某县基础养老金标准为每人每月180元，参保人王某缴费15年，个人账户累计储存额为24000元（含利息），则王某每月领取的养老金为（）。A.180元+（24000÷139）≈353.38元B.180元+（24000÷120）=380元C.180元+（24000÷180）=313.33元D.180元+（24000÷240）=280元答案：A（个人账户养老金=个人账户储存额÷计发月数，60周岁对应计发月数为139）12.职工因工死亡，其近亲属可领取的丧葬补助金标准为（）。A.统筹地区上年度职工月平均工资的3倍B.统筹地区上年度职工月平均工资的6倍C.参保职工本人工资的6倍D.参保职工本人工资的12倍答案：B13.下列关于医保电子凭证的说法，错误的是（）。A.由国家医保局统一签发，全国通用B.可用于医保挂号、缴费、报销等场景C.需绑定实体医保卡才能使用D.通过“国家医保服务平台”APP等渠道申领答案：C14.灵活就业人员参加职工基本医疗保险，缴费基数一般为（）。A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资B.当地最低工资标准C.本人上年度月平均收入D.当地社会平均工资的60%答案：A15.失业保险金的标准，由省、自治区、直辖市人民政府确定，不得低于（）。A.当地最低工资标准B.当地城市居民最低生活保障标准C.统筹地区职工月平均工资的60%D.参保职工本人工资的50%答案：B16.基本医疗保险参保人员因异地急诊就医需直接结算的，应（）。A.先自行垫付全部费用，出院后回参保地报销B.无需备案，直接持医保电子凭证或实体卡结算C.就医前通过国家医保服务平台APP完成“异地急诊”备案D.仅需向就诊医院出示参保地社保卡即可答案：C17.职工基本养老保险个人账户不得提前支取，记账利率不得低于（）。A.银行活期存款利率B.银行定期存款利率C.国债利率D.同期通货膨胀率答案：C18.下列哪类人员可享受城乡居民医保参保资助政策？（）A.低保边缘家庭成员B.灵活就业的个体工商户C.无固定收入的全职妈妈D.参加职工医保的企业职工答案：A（低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员等困难群体可按规定享受参保资助）19.工伤职工进行劳动能力鉴定的费用，由（）承担。A.职工个人B.用人单位C.工伤保险基金D.劳动能力鉴定委员会答案：C（初次鉴定费用由工伤保险基金支付；再次鉴定结论与初次一致的，由申请方承担）20.2025年某地职工医保统筹基金年度最高支付限额为50万元，超过部分由（）支付。A.大额医疗费用补助或商业补充医疗保险B.用人单位C.参保职工个人全额D.基本医疗保险统筹基金继续按比例答案：A二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少有2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）1.下列属于基本医疗保险“三个目录”范围的有（）。A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施目录D.医用耗材目录答案：ABCD（2025年政策已将医用耗材纳入“三个目录”管理）2.城乡居民基本养老保险缴费档次设置应遵循的原则包括（）。A.最低缴费档次不低于当地城乡居民基本养老保险基础养老金标准B.最高缴费档次原则上不超过当地灵活就业人员参加职工基本养老保险的年缴费额C.对重度残疾人等特殊困难群体，地方人民政府应为其代缴部分或全部最低标准的养老保险费D.缴费档次一经选定，不可变更答案：BC3.职工因下列哪些情形导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤？（）A.故意犯罪B.醉酒或者吸毒C.自残或者自杀D.因工外出期间，由于工作原因受到伤害答案：ABC4.失业保险金的领取条件包括（）。A.失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满1年B.非因本人意愿中断就业C.已经进行失业登记，并有求职要求D.失业后未参加任何形式的社会保险答案：ABC5.下列关于医保个人账户的说法，正确的有（）。A.职工医保个人账户可用于支付参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用B.个人账户资金不得用于购买保健品、生活用品C.退休人员个人账户计入标准原则上由统筹地区根据上年度基本养老金或退休费的一定比例确定D.灵活就业人员参加职工医保选择不设立个人账户的，缴费比例可适当降低答案：ABCD6.基本养老保险待遇资格认证的方式包括（）。A.手机APP自助认证B.社区工作人员上门认证C.短信提醒认证D.银行网点协助认证答案：ABCD7.下列属于工伤保险待遇的有（）。A.治疗工伤的医疗费用和康复费用B.住院伙食补助费C.到统筹地区以外就医的交通食宿费D.终止或解除劳动合同时的一次性伤残就业补助金（由用人单位支付）答案：ABCD8.城乡居民医保参保人员发生下列哪些情形，基本医疗保险基金不予支付？（）A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的答案：ABCD9.职工基本医疗保险参保人员的缴费年限包括（）。A.实际缴费年限B.视同缴费年限（符合国家规定的连续工龄或工作年限）C.中断缴费期间的年限D.居民医保缴费年限答案：AB10.关于社保费征收的说法，正确的有（）。A.企业职工社保费由税务部门统一征收B.灵活就业人员社保费可通过税务APP、银行网点等渠道缴纳C.社保费滞纳金从欠缴之日起，按日加收万分之五D.用人单位未按时足额缴纳社保费的，由社保经办机构责令限期缴纳答案：ABC（责令限期缴纳的主体是税务部门）三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.职工基本医疗保险参保人达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受基本医疗保险待遇。（）答案：√2.城乡居民医保实行个人缴费和政府补贴相结合，对低保对象、特困人员等困难群体，政府可全额或部分资助其个人缴费。（）答案：√3.工伤职工在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由用人单位按月支付，停工留薪期一般不超过24个月。（）答案：×（一般不超过12个月，伤情严重或情况特殊可延长不超过12个月，累计不超过24个月）4.参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄时，累计缴费不足15年的，可以转入城乡居民养老保险，按规定享受相应的养老保险待遇。（）答案：√5.失业保险金领取期间，失业人员应停止缴纳基本医疗保险费，不享受基本医疗保险待遇。（）答案：×（领取失业保险金期间，由失业保险基金为其缴纳基本医疗保险费，享受医保待遇）6.基本医疗保险参保人员在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用，符合规定的可由个人账户支付。（）答案：√7.用人单位未按时足额缴纳工伤保险费，职工发生工伤的，由用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。（）答案：√8.城乡居民养老保险参保人死亡的，其个人账户资金余额不可继承。（）答案：×（可依法继承）9.异地就医直接结算时，住院医疗费用的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地政策。（）答案：×（执行就医地目录，参保地政策）10.灵活就业人员可自愿选择参加职工医保或居民医保，但不得同时参加两种医保。（）答案：√四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险的主要区别。答案：①参保对象不同：职工医保覆盖就业人群，居民医保覆盖非就业人群；②缴费方式不同：职工医保由单位和个人共同缴费，居民医保由个人缴费+政府补贴；③缴费标准不同：职工医保缴费基数与工资挂钩，居民医保按固定标准缴费；④待遇水平不同：职工医保报销比例更高，有个人账户，居民医保无个人账户（或弱个人账户）；⑤缴费年限要求不同：职工医保需累计缴满一定年限（一般20-30年）退休后可享受待遇，居民医保需终身缴费。2.列举基本养老金的构成及影响因素。答案：基本养老金由基础养老金和个人账户养老金构成（部分人员有过渡性养老金）。影响因素包括：①缴费年限（含视同缴费年限）；②缴费基数（缴费工资水平）；③个人账户储存额；④退休时统筹地区上年度职工月平均工资；⑤退休年龄（影响个人账户计发月数）。3.简述工伤保险的“三工”原则及具体内容。答案：“三工”原则是工伤认定的核心标准，指职工因工作原因、在工作时间、工作场所内受到事故伤害或患职业病应认定为工伤。具体内容：①工作时间：包括劳动合同约定的工作时间、加班时间、因工作需要的准备或收尾时间等；②工作场所：包括固定工作场所、因工作需要的临时场所等；③工作原因：与履行工作职责直接或间接相关的原因，包括完成工作任务、维护单位利益等。五、案例分析题（共1题，5分）案例：某企业职工李某（35岁）2025年3月在车间操作机器时，因设备故障导致右手骨折。企业未为其缴纳工伤保险费。李某治疗期间产生医疗费2.5万元，停工留薪期3个月