空气栓塞应急预案演练脚本

空气栓塞应急预案演练脚本第一章演练背景与目标序号项目内容1场景设定三级甲等医院综合介入导管室，正在进行“经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）”操作，患者突发空气栓塞。2演练目的1.检验《空气栓塞应急预案》的可操作性；2.磨合多部门（导管室、麻醉科、ICU、超声科、输血科、医务部、护理部）协同机制；3.强化医护人员对空气栓塞“黄金5分钟”处置流程的肌肉记忆；4.验证抢救设备、药品、耗材的完好率与可及性；5.发现信息传递、角色分工、记录文书中的漏洞并即时修订。3演练原则零预警、全实景、零宽容、全追溯。不提前透露脚本细节，所有物资处于日常备用状态，演练结束后30分钟内完成复盘。第二章演练角色与职责角色姓名（演练代号）定位核心职责指挥长医务部副主任（Z1）全场最高决策启动紫色代码（空气栓塞），决定是否转ICU、是否开胸。现场医师导管室主刀（D1）第一责任人立即封堵穿刺口、左侧卧位、纯氧吸入、快速判断气体量。麻醉医师麻醉科（A1）气道与循环保障气管插管、中心静脉置管抽气、备体外循环。巡回护士导管室护士（N1）时间记录者秒表计时，每30秒报时，记录所有关键节点。器械护士导管室护士（N2）物资供应10秒内递送16G穿刺针、三通、50mL空针。超声医师超声科（U1）动态监测床旁心超，测量右室气泡大小、三尖瓣反流速度。ICU联络ICU值班（I1）后续接收提前腾空负压病房，备ECMO管路。输血科输血科（T1）紧急用血5分钟内完成交叉配血，备6U悬浮红细胞。记录员质控科（Q1）文书追溯实时填写《空气栓塞演练质量追踪表》。第三章演练前静态检查类别检查条目合格标准演练当日实测值备注药品100%纯氧压力表≥10MPa12MPa——耗材16G穿刺针无菌包装完好10支效期≥6个月设备除颤仪充电≤5秒200J3.8秒电极板导电糊未干信息紫色代码广播全院扬声器覆盖55分贝地下室楼梯间可听清通道转运电梯1分钟到达导管室48秒已提前设为专用梯第四章时间轴脚本（T0为空气进入即刻）4.1T0～T+60秒：识别与呼救时间角色动作台词关键细节T0D1“有气体进入，停止送管！”同时用拇指封堵穿刺鞘口。T+5秒N1按下红色按钮并口述：“紫色代码，导管室3号手术间，疑似空气栓塞。”广播重复2遍，语速≤120字/分。T+10秒A1将患者头低足高30°，左侧卧位检查床头卡，确认无颈椎损伤史。T+15秒N2连接纯氧，流量调至15L/min使用简易呼吸器，避免正压通气加重右室负荷。T+30秒U1床旁心超探头到位发现右室“气泡雪花征”，测量气泡长轴18mm。T+45秒Z1到达现场，口述：“启动空气栓塞Ⅲ级响应。”同时示意Q1开始计时。4.2T+61～T+180秒：抽气与药物时间角色动作台词关键细节T+65秒A1颈内静脉穿刺，置入8Fr中心静脉导管回抽见大量泡沫状血液，20mL注射器3次共抽出气体45mL。T+90秒D1嘱N2推注肾上腺素50μg使用1mg:10mL原液，抽取0.5mL稀释至5mL。T+120秒N1开通两条16G留置针，快速输注羟乙基淀粉500mL使用加压袋，300mmHg，5分钟内输完。T+150秒U1复测心超，右室气泡减至6mm三尖瓣反流速度由4.2m/s降至2.8m/s。T+180秒Z1口述：“血压回升至92/58mmHg，准备转ICU。”示意I1启动负压病房。4.3T+181～T+300秒：高级生命支持时间角色动作台词关键细节T+185秒A1气管插管，呼吸机设置：FiO₂100%，PEEP5cmH₂O使用6.5号气管导管，女性患者。T+200秒T1电话回复：“6U悬浮红细胞已出库，3分钟到导管室。”同时备4U新鲜冰冻血浆。T+220秒I1推来ECMO推车，预充管路使用MAQUET系统，预充500mL生理盐水+肝素2000IU。T+240秒D1与家属沟通：“出现空气栓塞，正在抢救，需转ICU进一步ECMO支持。”使用SBAR模板，耗时≤90秒。T+270秒N1填写《危重患者转运交接单》勾选“携带肾上腺素泵、氧气瓶、除颤仪”。T+300秒Z1宣布：“现场抢救阶段结束，转入持续质量改进。”示意Q1封存所有记录。第五章演练后复盘5.1即时复盘（演练结束后30分钟内）维度发现的问题根本原因纠正措施责任人完成时限时间抽血气分析用时8分钟检验科未收到紫色代码通知将紫色代码同步到LIS系统信息科7天药品发现肾上腺素原液1支过期每周检查流于形式改为每日交接班双人签字护士长立即设备超声探头耦合剂干涸备用耦合剂未开瓶在每台超声机侧挂“备用耦合剂”挂篮超声科3天沟通家属等候区无人安抚社工部未纳入脚本紫色代码自动呼叫社工部医务部14天5.2指标量化指标目标值演练实测行业标杆改进空间气体抽出时间≤3分钟2分05秒1分45秒提前预置穿刺包肾上腺素首次给药时间≤5分钟4分10秒3分30秒在导管室设置肾上腺素专用药槽紫色代码广播到位率100%92%（地下室药房未听清）100%增设地下室扬声器第六章持续改进附件（节选）6.1空气栓塞快速评估表（床旁1分钟版）项目分值演练患者得分备注突发呼吸困难33患者点头示意血氧饱和度下降>10%22SpO₂由99%降至83%新出现心脏杂音22胸骨左缘Ⅳ级收缩期杂音心超见右室气泡55长轴18mm总分≥8分即可确诊1212无需等待CT6.2演练签名表（节选）姓名科室角色演练前签字演练后签字备注张XX导管室D1√√主刀李XX麻醉科A1√√插管王XX护理部N1√√计时第七章脚本更新日志版本日期修订内容修订人V1.02024-03-01新建质控科V1.12024-04-15增加“地下室扬声器”条款信息科V1.22024-05-20删除“等待CT确认”步骤介入科第八章演练配套PPT（摘要，供教学用）幻灯片关键画面讲解要点时长第3张左侧卧位示意图强调“气泡浮在右室流出道”原理30秒第7张心超“雪花征”动图对比正常vs空气栓塞45秒第12张时间轴甘特图突出“5分钟窗口”60秒第九章应急物资最小配置清单（导管室固定抽屉）层号名称数量效期检查周期1层16G穿刺针5支2025-08每周一2层50mL空针10副无每周一3层肾上腺素1mg5支2025-02每日4层三通阀10个无每周一第十章参考依据（院内制度节选）制度编号制度名称相关条款备注YZ-2024-03空气栓塞应急预案第5.2.1条“黄金5分钟”定义已嵌入本次脚本HL-2023-15高危药品管理肾上腺素必须放置红色警示盒已执行第十一章演练外溢效应受益科室外溢成果转化时间血液净化中心将“左侧卧位+抽气”用于透析空气栓塞2024-06产科引用“紫色代码”用于羊水栓塞演练2024-07第十二章演练禁忌与风险提示禁忌动作风险正确做法立即使用PEEP>10cmH₂O加重右室流出道梗阻PEEP≤5cmH₂O快速推注大量液体右室过度扩张分次250mL评估第十三章演练评估报告（节选）一级指标二级指标演练得分权重加权得分流程抽气操作规范性9530%28.5协同多部门到达时间8820%17.6结果