2026年皮肤与性病学主治医师考试题库

2026年皮肤与性病学主治医师考试题库一、单项选择题1.关于寻常型银屑病的典型皮损特征，下列哪项描述最准确？A.边界不清的红色斑块，表面覆有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血B.边界清楚的红色斑块，表面覆有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血C.边界不清的红色丘疹，表面覆有油腻性鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象D.边界清楚的红色斑块，表面覆有黄色厚痂，刮除鳞屑可见糜烂面答案：B解析：寻常型银屑病的典型皮损为境界清楚的红色斑块或丘疹，上覆银白色层积状鳞屑，刮除鳞屑可见淡红色发亮的半透明薄膜（薄膜现象），再刮除薄膜则出现小出血点（点状出血或Auspitz征）。A项“边界不清”错误；C项描述更倾向于脂溢性皮炎；D项描述不符合银屑病特征。2.梅毒螺旋体血清学试验中，属于非特异性抗体试验的是：A.梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）B.梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）C.快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）D.荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）答案：C解析：梅毒血清学试验分为非特异性抗体试验（非密螺旋体抗原试验）和特异性抗体试验（密螺旋体抗原试验）。RPR和VDRL属于非特异性试验，用于筛查和疗效观察，其抗体滴度与疾病活动性相关。TPPA、TPHA、FTA-ABS属于特异性试验，用于确诊，一旦阳性通常终身阳性，不用于疗效判断。3.下列哪种疾病不属于自身免疫性大疱病？A.天疱疮B.大疱性类天疱疮C.疱疹样皮炎D.大疱性表皮松解症答案：D解析：大疱性表皮松解症是一组遗传性皮肤病，由于皮肤结构蛋白基因突变导致皮肤脆性增加，轻微外伤即可发生水疱，不属于自身免疫性疾病。天疱疮（抗桥粒芯蛋白抗体）、大疱性类天疱疮（抗BP180/BP230抗体）、疱疹样皮炎（与谷胶敏感性肠病相关，真皮乳头IgA沉积）均属自身免疫性大疱病。4.诊断皮肤T细胞淋巴瘤（蕈样肉芽肿）的金标准是：A.皮肤镜检查B.外周血Sezary细胞计数C.皮损组织病理学检查及免疫组化D.T细胞受体基因重排检测答案：C解析：皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL），尤其是蕈样肉芽肿（MF）的诊断，依赖于临床表现、组织病理学和免疫表型的综合分析。皮损组织活检显示亲表皮性、脑回状核的淋巴细胞浸润，免疫组化显示CD3+、CD4+、CD8-的T细胞表型是诊断的核心依据。T细胞受体基因重排检测可作为克隆性增生的辅助证据，但非金标准。皮肤镜是辅助工具，Sezary细胞计数主要用于Sezary综合征的诊断。5.关于尖锐湿疣，下列叙述错误的是：A.由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要为HPV6、11型B.皮损典型表现为菜花状、乳头状或鸡冠状赘生物C.醋酸白试验阳性具有确诊价值D.治疗目的包括去除疣体和减少复发答案：C解析：尖锐湿疣由HPV（主要是6、11等低危型）感染引起，典型皮损为生殖器或肛周部位的菜花状、乳头状赘生物。醋酸白试验（5%醋酸涂抹后变白）的原理是HPV感染区域角蛋白凝固，虽然敏感性较高，但特异性有限，慢性炎症、表皮增厚等也可出现假阳性，因此不能作为确诊依据，确诊需依靠病理检查发现空泡细胞。治疗的主要目标是去除可见疣体并尽可能消除亚临床感染以减少复发。6.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特征性的皮肤表现是：A.盘状红斑B.蝶形红斑C.光敏感D.口腔溃疡答案：B解析：蝶形红斑是SLE最具特征性的皮肤表现之一，指分布于双侧面颊和鼻背的融合性水肿性红斑，形似蝴蝶。盘状红斑可见于SLE，也可见于慢性皮肤型红斑狼疮。光敏感、口腔溃疡虽是SLE常见的症状和诊断标准之一，但非最具皮肤特征性。7.药疹中最严重的类型是：A.固定型药疹B.荨麻疹型药疹C.麻疹型或猩红热型药疹D.重症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死松解症型药疹、药物超敏反应综合征答案：D解析：药疹类型多样，其中重症多形红斑型药疹（SJS）、中毒性表皮坏死松解症型药疹（TEN）和药物超敏反应综合征（DIHS，又称伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药疹）属于重型药疹，常伴有黏膜严重损害、高热及内脏受累，死亡率高。固定型、荨麻疹型、麻疹型药疹通常病情较轻。8.计算外用糖皮质激素的强度时，除了考虑激素本身的效价，另一个关键因素是：A.药物的颜色B.基质的剂型C.药物的价格D.药物的气味答案：B解析：外用糖皮质激素的强度取决于药物分子本身的效价和基质的剂型。同一激素成分，在软膏基质中的穿透性和强度通常高于乳膏、凝胶或洗剂。例如，氢化可的松软膏的强度就高于其乳膏剂型。因此，选择外用药时必须同时考虑药物和基质。9.患者躯干、四肢出现多发性红色结节，伴疼痛，既往有口腔、生殖器溃疡史及眼部炎症史。最可能的诊断是：A.结节性红斑B.硬红斑C.白塞病D.结节性多动脉炎答案：C解析：白塞病是一种以血管炎为基础病理改变的全身性疾病，其诊断标准包括复发性口腔溃疡（必备），加上复发性生殖器溃疡、眼炎、皮肤病变（如结节性红斑样皮损、毛囊炎、针刺反应阳性等）及神经系统、消化道等多系统表现中的任意两项。题干描述符合白塞病的典型表现。10.关于皮肤鳞状细胞癌（SCC）的危险因素，下列哪项不正确？A.长期紫外线照射B.人乳头瘤病毒（HPV）感染C.慢性溃疡或瘢痕D.黑色素细胞痣恶变答案：D解析：皮肤鳞状细胞癌的主要危险因素包括：长期日晒（紫外线辐射）、电离辐射、HPV感染（尤其某些高危型）、化学致癌物接触（如砷剂）、慢性皮肤损伤（如溃疡、烧伤瘢痕、慢性盘状红斑狼疮皮损等）、免疫抑制状态。黑色素细胞痣恶变是恶性黑色素瘤的主要来源，而非鳞状细胞癌。二、多项选择题1.关于玫瑰糠疹，下列描述正确的有：A.常先出现一个较大的母斑B.皮损长轴常与皮纹平行C.好发于躯干和四肢近端D.通常伴有剧烈瘙痒E.病程有自限性，一般为4-8周答案：A,B,C,E解析：玫瑰糠疹是一种自限性炎症性皮肤病。典型表现：常先于躯干或四肢近端出现一个较大的椭圆形或圆形淡红色斑疹（母斑），1-2周后全身出现较多类似但较小的斑疹，其长轴与皮纹走向一致。好发于躯干和四肢近端。病程自限，一般4-8周自愈。瘙痒程度不一，通常为轻度至中度，剧烈瘙痒并非其普遍特征。2.属于皮肤原发性损害的有：A.斑疹B.丘疹C.鳞屑D.水疱E.糜烂答案：A,B,D解析：皮肤损害分原发性和继发性。原发性损害是皮肤病最初产生的、未经过自然演变或人为干预的皮损，包括：斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱、大疱、脓疱、结节、囊肿。继发性损害是由原发性损害转变而来，或由于搔抓、治疗、感染等所引起，包括：鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、苔藓样变、萎缩、瘢痕。3.关于淋病的治疗，下列原则正确的有：A.应遵循及时、足量、规则用药的原则B.根据药敏试验选择敏感抗生素C.性伴侣需同时进行检查和治疗D.治疗后无需随访E.注意是否合并沙眼衣原体感染答案：A,B,C,E解析：淋病是由淋病奈瑟菌引起的性传播疾病。治疗原则：早期诊断、及时、足量、规则使用抗生素。由于耐药菌株增多，应根据药敏试验选择敏感药物。性伴侣必须同时接受检查和治疗。治疗后需进行随访和判愈：治疗结束后4-7天，从患病部位取材作涂片和培养，阴性为治愈。淋病常合并沙眼衣原体感染，故治疗淋病时推荐同时进行抗衣原体治疗。4.系统性硬皮病的皮肤病变分期包括：A.水肿期B.硬化期C.萎缩期D.红斑期E.脓疱期答案：A,B,C解析：系统性硬皮病（系统性硬化症）的皮肤病变通常经历三个时期：①水肿期：皮肤弥漫性肿胀，紧张发亮；②硬化期：皮肤变硬，表面光滑呈蜡样，不易捏起，可导致面具脸、张口受限等；③萎缩期：皮肤萎缩变薄，皮下组织及附属器萎缩，易继发溃疡和感染。红斑期和脓疱期不是其典型分期。5.可用于治疗痤疮的外用药物包括：A.维A酸类B.过氧化苯甲酰C.抗生素（如克林霉素、夫西地酸）D.壬二酸E.硫磺洗剂答案：A,B,C,D,E解析：痤疮的外用治疗药物多样，针对不同发病环节：①维A酸类（如全反式维A酸、阿达帕林）：调节毛囊角化，溶解微粉刺；②过氧化苯甲酰：强效抗菌（尤其抗痤疮丙酸杆菌）、溶解粉刺及轻度抗炎；③外用抗生素（克林霉素、夫西地酸、红霉素等）：抗痤疮丙酸杆菌和抗炎；④壬二酸：抗菌、抗炎、调节角化及减轻色素沉着；⑤其他：硫磺、水杨酸等具有抑菌、剥脱作用。三、简答题1.简述过敏性休克的抢救原则及主要用药。答：过敏性休克是危及生命的严重过敏反应，抢救必须争分夺秒。原则：立即脱离过敏原，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，监测生命体征，积极抗休克、抗过敏治疗。主要措施与用药：①肾上腺素：一线首选药物。立即肌肉注射（大腿外侧），成人剂量0.3-0.5mg（1:1000溶液）。必要时每5-15分钟重复注射。严重病例可稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注。②保持气道通畅：吸氧。如有喉头水肿、呼吸困难，必要时行气管插管或气管切开。③快速补液：迅速建立静脉通道，输注生理盐水等晶体液以补充血容量。④抗组胺药：肌肉或静脉注射H1受体拮抗剂（如苯海拉明）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）。⑤糖皮质激素：静脉滴注氢化可的松或甲泼尼龙，起效较慢，但可防止迟发反应和病情反复。⑥支气管扩张剂：如有支气管痉挛，可吸入或静脉应用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）。⑦血管活性药物：经上述处理血压仍不回升者，可酌情使用多巴胺等。⑧密切监测：持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。2.列举五种以丘疹鳞屑为主要表现的皮肤病，并简述其鉴别要点。答：①银屑病：典型皮损为境界清楚的红色斑块，上覆银白色层积状鳞屑，刮之可见薄膜现象和点状出血。好发于头皮、四肢伸侧、骶尾部。可有甲损害（顶针样凹陷）和关节症状。②玫瑰糠疹：常先有母斑，后出现多发椭圆形淡红色斑疹，边缘有领圈状细薄鳞屑，长轴与皮纹平行。好发于躯干和四肢近端。病程自限。③扁平苔藓：皮损为多角形紫红色扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见白色网状条纹（Wickham纹）。好发于腕屈侧、踝部、口腔黏膜。常伴剧烈瘙痒。④二期梅毒疹：皮损多样，其中斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）为玫瑰色或褐红色斑，鳞屑不明显；丘疹性梅毒疹为铜红色、坚实丘疹，表面可有领圈状脱屑。常泛发全身，掌跖部可见特征性铜红色斑丘疹。无自觉症状或轻微。有硬下疳史，梅毒血清学试验阳性。⑤副银屑病：是一组病因不明的慢性鳞屑性炎症性皮肤病。皮损为红斑、丘疹、浸润、鳞屑，但无银屑病的典型薄膜现象和点状出血，瘙痒轻微。病理改变有助于鉴别。四、案例分析题案例：患者，男性，45岁。因“全身反复红斑、水疱、糜烂伴疼痛2个月”入院。2个月前无明显诱因口腔出现糜烂，疼痛明显，随后胸背部出现松弛性水疱，壁薄易破，形成糜烂面，尼氏征阳性。部分糜烂面有脓性分泌物。自觉发热、乏力。既往体健。体检：T38.5℃，精神萎靡。口腔黏膜多处糜烂、结痂。躯干、四肢见散在大小不一的松弛性水疱、大疱，部分破溃形成大片潮红糜烂面，表面有黄色结痂，尼氏征阳性。背部可见数处手掌大糜烂面。实验室检查：血常规示白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。血生化大致正常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，首选的检查是什么？（2）该疾病常见的自身抗体靶抗原是什么？（3）简述该患者入院后的治疗原则。答：（1）最可能的诊断是：寻常型天疱疮（可能继发感染）。依据：中年男性，急性起病；典型临床表现：口腔黏膜首发且严重受累，皮肤出现松弛性水疱、大疱，壁薄易破形成糜烂面，尼氏征阳性；伴有发热、乏力等全身症状；血象提示感染可能。为明确诊断，首选的检查是：皮肤组织病理学检查及直接免疫荧光检查。病理检查应取新发水疱，可见表皮内水疱，棘层松解，疱液中有松解的棘细胞（Tzanck细胞）。直接免疫荧光检查取皮损周围外观正常皮肤，可见表皮细胞间IgG和C3沉积，呈网状荧光。（2）寻常型天疱疮最常见的自身抗体靶抗原是桥粒芯糖蛋白3（Dsg3），部分患者同时存在抗Dsg1抗体。落叶型天疱疮主要靶抗原是Dsg1。（3）该患者病情重，伴有感染迹象，治疗原则如下：①一般治疗：收入院，卧床休息。给予高蛋白、高维生素饮食，注意维持水、电解质平衡。加强皮肤黏膜护理，预防继发感染和压疮。对大面积糜烂面，可采取暴露疗法，使用无菌纱布吸干渗液，或外用抗菌软膏（如莫匹罗星软膏）。②控制感染：根据脓性分泌物细菌培养及药敏结果，选择敏感抗生素静脉滴注。在培养结果出来前，可经验性使用覆盖金黄色葡萄球菌等常见皮肤菌群的抗生素。③糖皮质激素：是首选和主要的治疗药物。应尽早、足量应用。起始剂量需足以控制病情，通常以泼尼松为例，起始量可为1.0-1.5mg/(kg·d)。若常规剂量无效或病情危重（如本例），可考虑冲击疗法（甲泼尼龙静脉滴注）。待病情控制后，逐渐、缓慢减量至最小维持量。④免疫抑制剂：常与糖皮质激素联合应用，以减少激素用量和副作用，提高疗效。常用药物有：硫唑嘌呤、环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢素等。⑤其他治疗：大剂量静脉注射免疫球蛋白冲击治疗、血浆置换等可用于重症或对激素抵抗的患者。⑥局部治疗：口腔糜烂可用漱口液（如碳酸氢钠溶液）含漱，外涂糖皮质激素或免疫抑制剂药膜、凝胶等减轻疼痛，促进愈合。五、计算与论述题1.请阐述窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗银屑病的作用机制、治疗方案及注意事项。答：（1）作用机制：NB-UVB的波长为311-313nm，是治疗银屑病最有效的紫外线波段。其作用机制复杂，主要包括：①诱导T淋巴细胞凋亡，特别是真皮和表皮中的致病性辅助性T细胞（Th1、Th17细胞），减少炎症细胞浸润；②抑制表皮角质形成细胞的过度增殖，促进其正常分化；③调节细胞因子网络，抑制促炎因子（如TNF-α、IFN-γ、IL-17、IL-22等）的产生；④影响朗格汉斯细胞等抗原呈递细胞的功能，降低免疫反应。（2）治疗方案：①初始剂量确定：常根据患者皮肤最小红斑量（MED）或皮肤类型（Fitzpatrick分型）来确定。基于皮肤类型的起始剂量是常用方法，如Ⅱ型皮肤起始剂量为0.3-0.5J/cm²，Ⅲ型为0.5-0.7J/cm²。②照射频率：通常为每周2-3次。③剂量递增：每次照射后根据皮肤反应调整剂量。如无红斑或轻微红斑，下次剂量可增加10%-20%；出现明显红斑则暂停或降低剂量；出现疼痛性红斑或水疱则需停止治疗直至恢复。④治疗终点：皮损基本消退或达到平台期（连续治疗不再改善）。达到满意疗效后，可进入巩固治疗阶段，逐渐减少照射频率至维持治疗，以减少复发。（3）注意事项：①治疗前评估：详细询问病史，排除光敏性疾病、皮肤肿瘤、活动性肺结核、系统性红斑狼疮、着色性干皮病等禁忌症。评估患者皮肤类型、既往治疗史。②眼部防护：治疗时必须佩戴专用防护眼镜，保护眼睛免受紫外线损伤。③生殖器防护：男性患者需遮盖生殖器区域。④监测不良反应：治疗期间注意观察皮肤干燥、瘙痒、红斑等常见反应，严重时需调整剂量。长期治疗需警惕光老化和皮肤癌风险（虽NB-UVB风险显著低于宽谱UVB和PUVA）。⑤联合治疗：可与外用药物（如糖皮质激素、维生素D3衍生物、焦油制剂）、系统药物（如阿维A）联合应用，以提高疗效、减少各自剂量和副作用。⑥患者教育：告知患者治疗过程、预期效果、可能的不良反应及防护措施。治疗期间避免日晒，使用保湿剂。（以下试题继续，以满足字数要求，此处为示例性延续）2.试述皮肤恶性黑色素瘤的ABCDE诊断法则及TNM分期（AJCC第8版）中T分期的依据。答：（1）ABCDE法则：用于临床识别早期恶性黑色素瘤。A（Asymmetry，不对称性）：皮损两半不对称。B（Borderirregularity，边缘不规则）：边缘呈锯齿状、地图状等，界限不清。C（Colorvariation，颜色不均匀）：常在棕褐色或黑色的基础上掺杂粉红、白色、蓝黑色等多种颜色。D（Diameter，直径）：直径常大于6mm。E（Evolution，演变）：皮损在短期内大小、形状、颜色、表面特征或症状（如瘙痒、出血）发生改变。E法则强调动态观察的重要性。（2）AJCC第8版TNM分期中，原发肿瘤（T）分期的依据：T分期主要依据Breslow厚度和溃疡状态。TX：原发肿瘤厚度无法评估（如刮除活检后）。T0：无原发肿瘤证据（如原发灶不明转移）。Tis：原位黑色素瘤。T1：厚度≤1.0mm。T1a：厚度<0.8mm，且无溃疡。T1b：厚度<0.8mm但有溃疡；或厚度0.8-1.0mm无论有无溃疡。T2：厚度1.01-2.0mm。T2a：无溃疡。T2b：有溃疡。T3：厚度2.01-4.0mm。T3a：无溃疡。T3b：有溃疡。T4：厚度>4.0mm。T4a：无溃疡。T4b：有溃疡。关键点：Breslow厚度是测量从颗粒层顶部（或溃疡底部）到肿瘤浸润最深点的垂直距离，以毫米为单位，是T分期最重要的指标。溃疡的存在是重要的不良预后因素，会使分期上调一个亚期（如从T2a变为T2b）。3.论述梅毒的分期、各期主要临床表现及治疗后随访方