糖尿病神经病变-患者教育

认识糖尿病神经病变早发现·早干预·保护您的神经基于《中国糖尿病防治指南(2024版)》您并不孤单3167.6%75%57.2%我国2型糖尿病患者合并痛性DSPN的比例DSPN占所有糖尿病神经病变的比例DSPN患病率糖尿病神经病变是最常见的慢性并发症之一什么是糖尿病神经病变高血糖袜套样手套样长期高血糖状态神经损伤神经纤维受损、髓鞘脱失功能障碍感觉异常、疼痛等得绕给布感觉分布神经损伤是一个渐进过程,早期发现有助于延缓进展何时需要进行神经病变筛查筛查项目(5项)踝反射振动觉(128Hz音叉)压力觉(10g尼龙丝)针刺痛觉温度觉立即筛查此后每年1型糖尿病诊断2型糖尿病确诊时开始筛查5年后至少每年1次两种或以上检查相结合可提高诊断准确率早发现的意义早期干预晚期危害可以延缓神经病变进展保护尚未受损的神经纤维改善生活质量降低足部溃疡风险神经元发生不可逆损伤严重影响日常生活增加截肢风险治疗选择受限良好的血糖控制可以延缓神经病变进展糖尿病神经病变三大类型3最常见类型累及全身多处神经累及单个颅神经或周围神经常见:动眼神经(眼睑下垂)累及腰骶神经从包含DSPN和自主神经病变又称糖尿病性肌萎缩症弥漫性神经病变单神经病变神经根神经丛病变DSPN是最常见的类型,约占75%DSPN:远端对称性多发性神经病变特点最常见的神经病变类型对称性、多发性从下肢远端开始逐渐向近端发展袜套样手套样踝反射(小锤图标)振动觉(音叉图标)压力觉针刺痛觉(针头图标)(痛性DSPN)温度觉(尼龙丝图标)(温度计图标)约20%的患者会出现神经病理性疼痛自主神经病变(DAN):累及多个系统心血管系统消化系统胃轻瘫(腹胀、恶心)腹泻或便秘大便失禁·静息心动过速直立性低血压严重时心脏骤停其他泌尿生殖系统膀胱功能障碍性功能障碍尿路感染出汗异常(皮肤干燥对低血糖感知减退瞳孔反应异常自主神经病变可能早期无症状,需要定期筛查DSPN诊断流程诊断依据③症状(疼痛、麻木、感觉异常)或5项检查异常④排除其他原因②确诊糖尿病时或之后出现神经病变①明确的糖尿病病史诊断分层有症状+体征异常,或无症状+2项以上体征阳性临床诊断疑似亚临床确诊有症状或体征(任意1项)无症状体征,仅神经电生理检查异常有症状+1项阳性体征检查方法神经传导速度测定小纤维神经功能检查定期筛查有助于早期发现针对病因的治疗:七大方向①血糖控制②营养神经液③氧化险散a-硫辛酸积极严格控制高血糖甲钴胺、B族维生素改善欲依帕司他前列腺素、己酮可可碱改善细胞代谢乙酰左卡尼汀草药治疗木丹颗粒等抑制酷糖还原酪积极严格的血糖控制是预防和治疗的最重要措施综合治疗,多管齐下痛性神经病变的药物管理一线推荐药物其他选择三环类:阿米替林局部用药:辣椒素贴片、利多卡因贴剂度洛西汀普瑞巴林首选药物,指南A级推荐SNRI类药物阿片类药物(曲马多等)不建议作为一、二线药物克利加巴林/美洛加巴林新型抗惊厥药度洛西汀SNRI类药物存在成瘾性风险药物选择需在医生指导下进行非药物疼痛管理方法传统中医方法刺激穴位缓解疼痛通过电流刺激阻断疼痛信号植入式设备适合顽固性疼痛新型物理治疗方法非药物疗法可作为药物的补充,具体方案需咨询专业医生综合管理往往效果更好自主神经病变的日常应对直立性低血压胃轻瘫膀胱功能障碍起身要慢充分补水高钠饮食避免高温环境低纤维低脂肪饮食定时排尿间歇导尿手法治疗避免尿漾留少食多餐避免难消化食物严重时药物治疗必要时用药(米多君等)症状明显时请及时就医足部护理:预防溃疡的关键选择合适鞋袜透气性好、无硬物避免赤脚行走每天检查双脚保持清洁颜色、温度、有无伤口温水清洗、完全擦干正确修剪指甲避免烫伤及时就医不泡脚、不用热水袋平剪、不过短发现伤口立即就诊神经病变使足部感觉减退,也可能无痛感,更需警惕即使受伤预防是最好的治疗生活管理要点血压管理血糖管理血脂管理血压<130/80mmHg减少心血管风险糖化血红蛋白<7%定期监测血糖LDL-C<2.6mmol/L改善脂代谢紊乱体重管理戒烟维持健康体重减轻胰岛负担吸烟加重神经损伤增加足部溃疡风险良好的代谢管理是预防神经病变的基础改变生活方式,从今天开始自我监测清单需要关注的症状就诊准备·足部伤口不愈合足部红肿热痛突然加重的疼痛·头晕晕厥记录内容症状出现的时间和部位症状加重的因素正在使用的药物血糖监测记录准备的问题检查结果含义药物副作用下次复查时间立即就医日常观察·四肢麻木、刺痛·对温度感觉减退出汗异常·消化问题排尿异常与医生充分沟通,获得最佳治疗方案随访周期与筛查项目随访时间表①踝反射型糖尿病确诊时②振动觉(128Hz音叉压力觉(10g尼龙丝初诊筛查1型糖尿病5年后针刺痛觉定期筛查⑤至少每年1次温度觉症状变化时随时就诊早期筛查可发现亚临床病变,及时干预效果好每年至少1次全面筛查如何准备就诊携带资料既往病历和检查报告用药清单(所有药物)血糖监测记录本一个患者拿着文件夹和医生交流的场景记录时间症状最早出现时间症状加重的诱因症状对生活的影响准备问题检查结果什么意思药物有什么副作用平时需要注意什么下次什么时候复查就诊时如实描述症状,有助于医生做出准确判断充分的准备让就诊更高效关键信息回顾确查叽机2三大分型DSPNDSPN袜套2型糖尿病确诊时1型糖尿病5年后每年至少1次弥漫性最常见单神经病变袜套样、手套样分布约20%出现疼痛从下肢远端开始神经根神经丛病变