2025年肿瘤血液内科实习生出科考试题及答案

2025年肿瘤血液内科实习生出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因“乏力、骨痛3月，加重伴蛋白尿1周”就诊。血常规示Hb85g/L，PLT120×10⁹/L，WBC4.2×10⁹/L；血生化示球蛋白58g/L，肌酐210μmol/L，血钙2.85mmol/L；骨髓涂片见异常浆细胞占28%。该患者最可能的诊断是：A.反应性浆细胞增多症B.多发性骨髓瘤（MM）C.意义未明的单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）D.慢性淋巴细胞白血病（CLL）2.急性早幼粒细胞白血病（APL）诱导缓解治疗的首选方案是：A.DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）B.IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）C.ATRA（全反式维甲酸）联合亚砷酸（ATO）D.CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）3.关于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗，以下说法错误的是：A.初治患者首选R-CHOP方案（利妥昔单抗+CHOP）B.国际预后指数（IPI）评分越高，预后越差C.中枢神经系统侵犯高危患者需预防性鞘内注射D.所有患者均需接受自体造血干细胞移植（ASCT）巩固4.患者女性，32岁，诊断为急性淋巴细胞白血病（ALL），BCR-ABL融合基因阳性。诱导缓解后应优先选择的靶向药物是：A.伊马替尼B.吉瑞替尼C.维奈克拉D.奥布替尼5.肿瘤溶解综合征（TLS）的高危因素不包括：A.高增殖活性肿瘤（如Burkitt淋巴瘤）B.肿瘤负荷大（LDH>正常上限2倍）C.肾功能正常D.化疗前未进行充分水化6.关于多发性骨髓瘤（MM）的CRAB标准，以下哪项不属于：A.高钙血症（血钙>2.75mmol/L）B.肾功能不全（肌酐>177μmol/L）C.贫血（Hb<正常下限20g/L或<100g/L）D.骨病（溶骨性病变或骨质疏松）7.患者化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制（中性粒细胞0.3×10⁹/L），伴发热（体温38.5℃），最关键的处理措施是：A.立即输注浓缩红细胞B.经验性使用广谱抗生素（如碳青霉烯类）C.皮下注射重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）D.口服升白细胞药物（如利可君）8.慢性髓系白血病（CML）慢性期患者使用伊马替尼治疗，疗效监测的关键指标是：A.外周血白细胞计数B.BCR-ABL融合基因定量（BCR-ABL/ABL%）C.骨髓原始细胞比例D.脾脏大小9.关于淋巴瘤的AnnArbor分期，以下描述正确的是：A.Ⅰ期：单个淋巴结区域受累B.Ⅱ期：横膈同侧≥2个淋巴结区域受累C.Ⅲ期：横膈两侧淋巴结区域受累，伴脾脏侵犯D.Ⅳ期：单个结外器官局限性受累10.患者使用多柔比星化疗后出现心悸、胸闷，心电图示ST段压低，心肌酶升高，最可能的并发症是：A.化疗药物外渗B.心脏毒性C.肿瘤溶解综合征D.过敏性休克11.以下哪种疾病不属于骨髓增殖性肿瘤（MPN）：A.真性红细胞增多症（PV）B.原发性血小板增多症（ET）C.骨髓纤维化（MF）D.骨髓增生异常综合征（MDS）12.患者诊断为霍奇金淋巴瘤（HL），病理类型为结节硬化型，最常见的首发症状是：A.无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大B.发热（B症状）C.脾大D.皮肤瘙痒13.关于化疗药物外渗的处理，错误的是：A.立即停止输液，回抽外渗药物B.局部热敷（如蒽环类药物）C.皮下注射解毒剂（如右雷佐生用于蒽环类外渗）D.抬高患肢，密切观察局部情况14.患者男性，45岁，确诊为急性髓系白血病（AML）-M2型，染色体核型为t(8;21)(q22;q22)，该患者属于：A.低危组B.中危组C.高危组D.无法分层15.肿瘤患者深静脉血栓（DVT）的一级预防药物首选：A.普通肝素B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.新型口服抗凝药（如利伐沙班）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性髓系白血病（AML）的MICM分型内容。2.列举弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的一线治疗方案及适用人群。3.多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准（2023年国际骨髓瘤工作组更新版）。4.化疗后血小板减少（PLT<20×10⁹/L）的处理原则。5.肿瘤患者发热的鉴别诊断（需区分感染性发热与非感染性发热）。三、病例分析题（共30分）病例1（15分）：患者女性，28岁，因“反复鼻出血2周，发热3天”入院。查体：T38.9℃，贫血貌，双下肢散在瘀点，双侧颈部可触及2枚肿大淋巴结（约1.5cm×1cm），质韧，无压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：Hb72g/L，WBC25×10⁹/L（原始细胞占68%），PLT25×10⁹/L。骨髓涂片：有核细胞增生极度活跃，原始淋巴细胞占82%，POX染色阴性，PAS染色阳性。流式细胞术：CD19、CD22、CD79a阳性，CD3、CD7阴性。染色体核型：t(9;22)(q34;q11)（BCR-ABL融合基因阳性）。问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（3分）（2）危险分层依据及结果？（4分）（3）诱导缓解期的首选治疗方案及理由？（4分）（4）缓解后需关注的关键监测指标及后续治疗策略？（4分）病例2（15分）：患者男性，68岁，因“腰背部疼痛1月，加重伴活动受限3天”就诊。既往体健。查体：腰椎4-5棘突压痛（+），无下肢放射痛。血常规：Hb90g/L，WBC5.2×10⁹/L，PLT150×10⁹/L；血生化：球蛋白45g/L，白蛋白32g/L，肌酐180μmol/L，血钙2.9mmol/L；尿常规：蛋白（++），本周蛋白阳性；腰椎MRI：L4、L5椎体溶骨性破坏。骨髓涂片：异常浆细胞占35%，免疫固定电泳示IgG-κ型单克隆蛋白。问题：（1）该患者的完整诊断（需包括分期）？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）初始治疗的主要药物及选择依据？（4分）（4）针对骨病的支持治疗措施？（3分）答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.B2.C3.D4.A5.C6.C（注：CRAB标准中贫血为Hb<100g/L或低于正常下限20g/L）7.B8.B9.B10.B11.D12.A13.B（注：蒽环类外渗应冷敷）14.A15.B二、简答题（每题8分，共40分）1.急性髓系白血病（AML）的MICM分型包括：（1）形态学（Morphology,M）：FAB分型（如M0-M7）；（2）免疫学（Immunology,I）：通过流式细胞术检测白血病细胞表面抗原（如CD33、CD117、MPO等）；（3）细胞遗传学（Cytogenetics,C）：染色体核型分析（如t(8;21)、inv(16)等）；（4）分子生物学（Molecular,M）：检测融合基因（如AML1-ETO）、基因突变（如NPM1、FLT3-ITD）等。2.DLBCL一线治疗方案及适用人群：（1）R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）：所有CD20阳性的初治患者（Ⅰ-Ⅳ期）；（2）R-CHOEP（联合依托泊苷）：IPI评分高危（≥3分）或双打击/三打击淋巴瘤；（3）剂量调整的EPOCH-R（依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+多柔比星+利妥昔单抗）：原发纵膈大B细胞淋巴瘤（PMBCL）或伴大肿块患者；（4）老年/体弱患者可选择R-miniCHOP（降低化疗药物剂量）。3.MM诊断标准（2023年更新版）：需满足至少1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准（其中必须包括第1项或第2项）：主要标准：①骨髓克隆性浆细胞≥60%；②血清游离轻链比值≥100（受累/非受累）；③骨髓或组织中证实有浆细胞瘤。次要标准：①骨髓克隆性浆细胞10%-59%；②血清M蛋白（IgG<30g/L，IgA<25g/L，轻链型尿M蛋白≥0.5g/24h）；③溶骨性骨病变；④克隆性浆细胞相关的高钙血症（>2.75mmol/L）或肾功能不全（肌酐>177μmol/L）或贫血（Hb<100g/L）或高粘滞血症。4.化疗后血小板减少（PLT<20×10⁹/L）的处理原则：（1）绝对卧床，避免剧烈活动及创伤；（2）预防性输注血小板（PLT<10×10⁹/L或伴出血倾向时）；（3）使用促血小板提供药物：重组人血小板提供素（TPO）或血小板提供素受体激动剂（如艾曲泊帕）；（4）治疗原发病（如调整化疗方案）；（5）监测出血症状（皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等），必要时加用止血药物（如氨甲环酸）。5.肿瘤患者发热的鉴别诊断：（1）感染性发热：最常见，需明确感染部位（如呼吸道、消化道、血流感染）；常见病原体包括细菌（革兰阴性菌为主）、真菌（念珠菌、曲霉）、病毒（CMV、EBV）；（2）非感染性发热：①肿瘤热（多为低热，无寒战，抗生素无效）；②药物热（化疗药、生物制剂等，伴皮疹或嗜酸性粒细胞升高）；③肿瘤溶解综合征（TLS）；④自身免疫性疾病（如肿瘤相关风湿综合征）；⑤输血反应（如输血后发热）。三、病例分析题（共30分）病例1答案（1）完整诊断：急性淋巴细胞白血病（B细胞型，BCR-ABL阳性），高危组。（3分）（2）危险分层依据：年龄>30岁或<10岁、白细胞计数>30×10⁹/L（B-ALL）、BCR-ABL融合基因阳性、复杂核型；该患者为28岁（青年），WBC25×10⁹/L（未达30×10⁹/L阈值），但BCR-ABL阳性，属于高危组。（4分）（3）诱导缓解方案：伊马替尼（或二代TKI如达沙替尼）联合VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）；理由：BCR-ABL阳性ALL需靶向药物（TKI）联合传统化疗以提高缓解率，TKI可抑制BCR-ABL酪氨酸激酶活性，降低微小残留病（MRD）。（4分）（4）关键监测指标：治疗后第15天、33天骨髓原始细胞比例，MRD（流式或分子检测），BCR-ABL融合基因定量；后续治疗策略：缓解后行allo-HSCT（异基因造血干细胞移植）作为首选巩固治疗（高危组），若无法移植则予TKI维持治疗（如伊马替尼）联合强化疗，定期监测MRD。（4分）病例2答案（1）完整诊断：多发性骨髓瘤（IgG-κ型，Ⅲ期B组）；依据：CRAB标准（贫血Hb90g/L、肾功能不全肌酐180μmol/L、高钙血症2.9mmol/L、骨病）；ISS分期：血β2-MG>5.5mg/L（假设本例β2-MG>5.5）为Ⅲ期，肾功能不全（肌酐>177μmol/L）为B组。（4分）（2）鉴别诊断：①意义未明的单克隆免疫球蛋白血症（MGUS，无CRAB症状，M蛋白<30g/L，骨髓浆细胞<10%）；②反应性浆细胞增多症（感染、自身免疫病等诱因，浆细胞形态正常，无M蛋白）；③骨转移癌（原发病灶证据，骨髓转移癌细胞，无M蛋白）；④肾性骨病（无M蛋白及浆细胞克隆性增殖）。（4