2026年《急危重症护理学》考试复习题及答案

2026年《急危重症护理学》考试复习题及答案一、单项选择题1.患者因车祸致多发伤入院，GCS评分为E1V1M1，提示其意识状态为（）A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.深昏迷答案：D（GCS评分3分为最低分，提示深昏迷）2.休克早期最具特征性的临床表现是（）A.血压下降B.脉压减小C.皮肤湿冷D.尿量减少答案：B（休克早期因儿茶酚胺分泌增加，收缩压代偿性升高，舒张压升高更显著，故脉压减小为早期特征）3.评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合功能的关键指标是（）A.动脉血氧分压（PaO₂）B.血氧饱和度（SpO₂）C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）D.肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）答案：C（ARDS诊断标准中氧合指数≤300mmHg为核心指标）4.心脏骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度为（）A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C（2025年国际复苏指南推荐成人胸外按压深度5-6cm，避免过度按压）5.急性中毒患者洗胃的最佳时机是服毒后（）A.1小时内B.4-6小时内C.8-10小时内D.12小时内答案：B（多数毒物在胃内4-6小时未完全排空，此阶段洗胃效果最佳）6.创伤性血气胸患者出现“连枷胸”，其主要病理生理改变是（）A.反常呼吸运动B.纵隔扑动C.肺不张D.低氧血症答案：A（多根多处肋骨骨折导致局部胸壁失去支撑，出现与正常呼吸相反的运动）7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的护理措施是（）A.补充胰岛素B.纠正电解质紊乱C.补液扩容D.纠正酸中毒答案：C（严重脱水是DKA的关键病理改变，快速补液可改善循环、降低血糖及酮体浓度）8.评估急性脑梗死患者神经功能缺损程度的常用量表是（）A.NIHSS评分B.GCS评分C.Glasgow预后评分D.Barthel指数答案：A（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS是评估急性卒中神经功能缺损的金标准）9.中心静脉压（CVP）正常范围是（）A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B（CVP反映右心前负荷，正常为5-12cmH₂O）10.机械通气患者气道内吸痰时，每次吸痰时间应不超过（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C（避免吸痰时间过长导致缺氧，推荐每次≤15秒）11.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图显示心室颤动，应立即（）A.胸外按压B.电除颤C.静脉注射肾上腺素D.开放气道答案：B（室颤/无脉性室速的首要处理是尽早电除颤）12.急性左心衰竭患者典型的呼吸表现是（）A.Kussmaul呼吸B.Cheyne-Stokes呼吸C.端坐呼吸D.Biot呼吸答案：C（急性左心衰因肺淤血导致平卧时回心血量增加，呼吸困难加重，患者被迫端坐）13.中暑患者体温持续＞40℃且伴意识障碍，属于（）A.先兆中暑B.轻症中暑C.热痉挛D.热射病答案：D（热射病是最严重的中暑类型，以高热、意识障碍为特征）14.急性上消化道出血患者出现周围循环衰竭时，失血量至少达（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1500ml答案：C（失血量＞800ml时可出现血压下降、心率增快等周围循环衰竭表现）15.评估重症患者疼痛的首选工具是（）A.NRS数字评分法B.FLACC量表C.CPOT行为疼痛量表D.VAS视觉模拟评分答案：C（意识障碍或无法交流的重症患者需采用行为疼痛量表，如CPOT）二、多项选择题1.急危重症患者初始评估的“ABCDE”原则包括（）A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）E.暴露（Exposure）答案：ABCDE（ABCDE评估是急危重症初始处理的核心流程）2.创伤性休克的急救措施包括（）A.控制活动性出血B.快速补液扩容C.应用血管活性药物D.保持呼吸道通畅E.监测生命体征答案：ABCDE（需同时处理出血、循环支持及基础生命维持）3.ARDS患者机械通气的策略包括（）A.小潮气量（6-8ml/kg）B.高PEEP（5-15cmH₂O）C.允许性高碳酸血症D.肺复张手法E.反比通气答案：ABCDE（均为肺保护性通气策略的关键措施）4.多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制包括（）A.全身炎症反应失控B.微循环障碍C.肠道屏障功能受损D.细胞凋亡E.氧代谢障碍答案：ABCDE（涉及炎症、循环、代谢等多环节病理改变）5.心脏骤停的常见病因包括（）A.冠心病B.严重电解质紊乱C.药物中毒D.溺水E.脑卒中答案：ABCDE（心源性与非心源性因素均可导致心脏骤停）6.急性中毒患者的急救原则包括（）A.立即终止接触毒物B.清除体内未吸收毒物C.促进已吸收毒物排出D.应用特效解毒剂E.支持对症治疗答案：ABCDE（中毒急救的核心步骤）7.机械通气患者的气道管理措施包括（）A.湿化与温化B.定时吸痰C.气囊压力监测（25-30cmH₂O）D.口腔护理E.气道峰压监测答案：ABCDE（需综合管理以维持气道通畅，预防并发症）8.重症患者肠内营养支持的禁忌证包括（）A.严重肠梗阻B.上消化道活动性出血C.休克未纠正D.胃潴留（＞200ml）E.严重腹泻答案：ABCDE（需根据病情评估是否适合肠内营养）9.急性颅内压增高的典型表现包括（）A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视神经乳头水肿D.意识障碍E.生命体征改变（Cushing反应）答案：ABCDE（颅内压增高“三主征”及进展期表现）10.危重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括（）A.早期活动B.梯度压力袜C.间歇性气压治疗D.低分子肝素抗凝E.避免脱水答案：ABCDE（综合预防措施可降低DVT风险）三、简答题1.简述气管插管的主要指征。答案：①严重低氧血症或高碳酸血症（经面罩吸氧无法纠正）；②气道保护能力丧失（如昏迷、误吸风险高）；③预计机械通气时间＞72小时（需建立人工气道）；④上呼吸道梗阻（如喉头水肿、异物）；⑤需要气道分泌物引流（自主排痰困难）。2.简述心肺复苏后综合征（PCAS）的管理要点。答案：①神经功能保护：目标温度管理（32-36℃，持续24小时）；②循环支持：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，避免低血压；③呼吸管理：维持氧合（PaO₂80-100mmHg），避免高氧；④代谢与内环境稳定：纠正电解质紊乱，控制血糖（6-10mmol/L）；⑤病因治疗：针对心脏骤停原发病（如急性心梗需PCI）；⑥多器官功能监测：关注脑、肾、肝等功能。3.简述休克患者的病情观察要点。答案：①意识状态：反映脑灌注；②生命体征：血压（收缩压＜90mmHg）、心率（＞100次/分）、呼吸频率及节律；③皮肤黏膜：温度、湿度、色泽（苍白、湿冷提示外周灌注不足）；④尿量：＜0.5ml/kg·h提示肾灌注不足；⑤CVP与乳酸：CVP＜5cmH₂O提示血容量不足，乳酸＞2mmol/L提示组织缺氧；⑥末梢循环：毛细血管再充盈时间＞2秒为异常。4.简述急性重症胰腺炎（SAP）的护理措施。答案：①禁食、胃肠减压：减少胰液分泌；②疼痛管理：遵医嘱使用哌替啶（避免吗啡）；③液体复苏：维持有效循环血量，监测CVP；④营养支持：早期肠外营养，病情稳定后过渡至空肠内营养；⑤并发症监测：观察有无ARDS、急性肾损伤、腹腔间隔室综合征等；⑥用药护理：抑酸（PPI）、生长抑素（奥曲肽）等药物的剂量与滴速；⑦心理护理：缓解患者焦虑情绪。5.简述重症患者血糖管理的目标及胰岛素使用注意事项。答案：目标：非糖尿病患者血糖6-10mmol/L，糖尿病患者可放宽至8-12mmol/L（避免低血糖）。注意事项：①持续静脉输注胰岛素（使用微泵）；②每1-2小时监测血糖（稳定后每4小时）；③血糖＜4.0mmol/L时立即停用胰岛素，给予50%葡萄糖静推；④避免皮下注射（吸收不稳定）；⑤调整剂量时需缓慢（每小时增减1-2U）；⑥记录胰岛素输注速率与血糖值的对应关系。四、案例分析题案例1：患者男性，45岁，因“车祸后胸痛、呼吸困难3小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R32次/分（浅快），BP85/50mmHg。神清，烦躁，左胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音消失，右肺可闻及湿啰音。辅助检查：血常规Hb90g/L，胸片示左第3-6肋骨骨折，左肺野致密影，纵隔右移。问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？（2）列出主要护理评估要点。（3）需立即采取的紧急护理措施有哪些？答案：（1）诊断：多发肋骨骨折（左3-6肋）、左侧连枷胸、左侧血气胸、创伤性休克（失血性）。（2）护理评估要点：①呼吸功能：呼吸频率、节律、深度，有无发绀，反常呼吸范围；②循环功能：血压、心率、CVP、尿量、末梢循环；③疼痛评估：部位、程度（采用NRS评分）；④胸部体征：皮下气肿、压痛、胸廓畸形；⑤辅助检查：血气分析（PaO₂、PaCO₂）、血红蛋白（判断失血程度）、胸片/CT（明确气胸量及肺压缩程度）。（3）紧急护理措施：①保持气道通畅：高流量吸氧（6-8L/min），必要时气管插管机械通气；②控制反常呼吸：用棉垫加压包扎胸壁软化区，或使用胸带固定；③处理血气胸：配合医生行胸腔闭式引流（左锁骨中线第2肋间），观察引流液颜色、量（若＞200ml/h持续3小时，提示进行性血胸）；④抗休克治疗：快速补液（晶胶比例2:1），必要时输血（Hb＜70g/L）；⑤监测生命体征：每15-30分钟记录BP、P、R、SpO₂；⑥疼痛管理：遵医嘱使用镇痛药物（如地佐辛）；⑦心理护理：安抚患者情绪，解释操作目的。案例2：患者女性，68岁，有“2型糖尿病”病史10年，因“意识模糊2小时”急诊入院。家属诉患者近3天腹泻，未规律使用胰岛素。查体：T37.2℃，P118次/分，R28次/分（深大），BP90/60mmHg。皮肤干燥，弹性差，呼气有烂苹果味。实验室检查：血糖32.5mmol/L，血酮体5.2mmol/L，血pH7.21，HCO₃⁻12mmol/L，血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）列出主要护理诊断/问题。（3）简述补液治疗的原则及注意事项。答案：（1）诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：①糖尿病病史，腹泻（诱因）；②意识模糊、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（酮味）；③实验室检查：高血糖（＞13.9mmol/L）、高血酮（＞3mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜18mmol/L）。（2）护理诊断/问题：①体液不足：与高渗性利尿、腹泻有关；②潜在并发症：低血糖、低血钾、脑水肿；③气体交换受损：与酸中毒导致的深大呼吸有关；④营养失调（低于机体需要量）：与分解代谢增加