病理科常见肿瘤病理报告解读考核试题及答案解析

病理科常见肿瘤病理报告解读考核试题及答案解析一、单项选择题1.以下哪种肿瘤的病理报告中最可能出现“腺体背靠背、筛状结构、核仁明显伴核分裂象增多”的描述？A.乳腺导管内乳头状瘤B.乳腺浸润性导管癌Ⅱ级C.乳腺小叶原位癌D.乳腺纤维腺瘤答案：B解析：乳腺浸润性导管癌Ⅱ级属于中分化腺癌，镜下常表现为腺体结构紊乱，出现背靠背排列、筛状或实体状结构，细胞核异型性明显，核仁清晰可见，核分裂象数目中等增多。乳腺导管内乳头状瘤以乳头状结构为核心，被覆上皮无异型或轻度异型，无背靠背腺体；乳腺小叶原位癌表现为小叶末梢导管和腺泡内充满异型细胞，腺体结构保存，无浸润；乳腺纤维腺瘤由增生的纤维组织和腺上皮构成，腺体形态规则，无异型性和核分裂象增多表现。2.胃腺癌病理报告中，提示肿瘤侵犯黏膜下层的T分期是？A.TisB.T1aC.T1bD.T2答案：C解析：胃癌的TNM分期中，Tis指原位癌，肿瘤局限于上皮内，未突破基底膜；T1a指肿瘤侵犯固有层；T1b指肿瘤侵犯黏膜下层；T2指肿瘤侵犯固有肌层。准确的T分期对判断胃癌的手术方式和预后至关重要，黏膜下层侵犯的胃癌仍属于早期胃癌范畴，但需警惕淋巴结转移风险。3.以下哪种肺癌的病理报告中可出现“神经内分泌分化，菊形团结构，核分裂象＜2个/2mm²”的特征？A.小细胞肺癌B.大细胞神经内分泌癌C.类癌D.腺癌伴神经内分泌分化答案：C解析：肺类癌属于高分化神经内分泌肿瘤，镜下可见肿瘤细胞排列成巢状、缎带状或菊形团结构，细胞核形态规则，核分裂象罕见，一般＜2个/2mm²，无坏死。小细胞肺癌属于低分化神经内分泌肿瘤，核分裂象＞10个/2mm²，可见广泛坏死；大细胞神经内分泌癌核分裂象为5-10个/2mm²，可见坏死；腺癌伴神经内分泌分化指腺癌中部分细胞表达神经内分泌标记，但主要结构仍为腺癌形态，神经内分泌结构并非主要成分。4.前列腺癌病理报告中，Gleason评分3+4=7分的含义是？A.主要生长方式为3级，次要生长方式为4级B.主要生长方式为4级，次要生长方式为3级C.肿瘤细胞分化程度为3级和4级各占50%D.肿瘤侵犯深度为3mm和4mm答案：A解析：Gleason评分是前列腺癌分化程度的评估系统，根据肿瘤腺体的结构形态分为1-5级，1级分化最好，5级分化最差。评分时需记录肿瘤的主要生长方式（占比＞50%）和次要生长方式（占比50%以下），将两级的分值相加得到总评分。3+4=7分表示主要生长方式为中分化的3级腺体，次要生长方式为低分化的4级腺体，相较于3+3=6分的前列腺癌，其预后稍差。5.甲状腺乳头状癌最具诊断意义的病理特征是？A.细胞核大，异型性明显B.乳头状结构，细胞核毛玻璃样改变，核沟和假包涵体C.肿瘤侵犯包膜D.核分裂象增多答案：B解析：甲状腺乳头状癌的诊断主要依靠细胞核的特征性改变，即使肿瘤不形成明显的乳头状结构，只要出现毛玻璃样核、核沟和假包涵体，即可确诊。该肿瘤的细胞核异型性通常不明显，核分裂象少见；侵犯包膜是判断甲状腺癌侵袭性的指标，但并非诊断的特异性特征，部分良性甲状腺腺瘤也可出现包膜侵犯的假象。二、多项选择题1.结直肠癌病理报告中，提示不良预后的指标包括？A.肿瘤侵犯浆膜层（T3）B.脉管侵犯（淋巴管或血管内见癌栓）C.神经侵犯D.肿瘤细胞分化为低分化腺癌答案：BCD解析：结直肠癌的预后与肿瘤分期、分化程度、侵袭性指标密切相关。T3期肿瘤侵犯浆膜层，属于局部进展期，但相较于T4期预后仍较好；脉管侵犯提示肿瘤细胞可能通过淋巴或血液循环转移，是术后复发和远处转移的高危因素；神经侵犯意味着肿瘤细胞可沿神经束扩散，增加局部复发风险；低分化腺癌的肿瘤细胞异型性大，增殖活性高，远处转移概率高于中、高分化腺癌。2.乳腺浸润性癌病理报告中，需要检测的免疫组化指标包括？A.ER（雌激素受体）B.PR（孕激素受体）C.HER-2（人类表皮生长因子受体2）D.Ki-67（增殖指数）答案：ABCD解析：ER、PR、HER-2和Ki-67是乳腺浸润性癌的核心免疫组化指标，被称为“乳腺癌四联标”。ER和PR阳性提示肿瘤细胞的生长依赖雌激素或孕激素，可采用内分泌治疗；HER-2阳性（包括免疫组化3+或FISH扩增）提示可使用抗HER-2靶向药物治疗；Ki-67反映肿瘤细胞的增殖活性，Ki-67高表达（一般＞20%）提示肿瘤增殖快，预后较差，化疗敏感性可能更高。3.肝细胞癌病理报告中，支持诊断的特征性表现有？A.肿瘤细胞排列成梁索状结构，血窦丰富B.细胞内见胆汁淤积C.免疫组化HepPar-1阳性D.免疫组化CK7阳性答案：ABC解析：肝细胞癌的镜下特征为肿瘤细胞排列成梁索状、腺样或实体状结构，间质血窦丰富，部分肿瘤细胞胞质内可见胆汁淤积形成的胆栓，是肝细胞癌相对特异性的表现；免疫组化HepPar-1是肝细胞特异性标记，阳性表达可支持肝细胞来源的诊断。CK7主要表达于胆管上皮细胞，肝细胞癌中CK7通常为阴性，若出现阳性需考虑胆管细胞癌或混合性肝癌可能。4.软组织肉瘤中，以下哪些肿瘤的病理报告中可出现“形态单一的梭形细胞，免疫组化CD34阳性”的表现？A.脂肪瘤B.隆突性皮肤纤维肉瘤C.胃肠道间质瘤（GIST）D.平滑肌肉瘤答案：BC解析：隆突性皮肤纤维肉瘤的肿瘤细胞主要为形态单一的梭形细胞，呈编织状或席纹状排列，免疫组化CD34呈弥漫强阳性；胃肠道间质瘤的肿瘤细胞以梭形细胞为主，部分为上皮样细胞，CD34阳性率约为70%-80%。脂肪瘤由成熟的脂肪细胞构成，无梭形细胞和CD34阳性表现；平滑肌肉瘤的梭形细胞形态不规则，核异型性明显，免疫组化以SMA、Desmin阳性为特征，CD34通常阴性。三、案例分析题1.病例：患者女性，56岁，因“无痛性肉眼血尿1个月”就诊，行膀胱镜检查并取活检，病理报告如下：镜下所见：肿瘤细胞排列成巢状、乳头状结构，细胞核大，异型性明显，核仁清晰，核分裂象12个/10HPF，肿瘤侵犯黏膜固有层，局部可见脉管内癌栓。免疫组化：CK20（+），Uroplakin-Ⅲ（+），p53（强阳性，80%），Ki-67（+，70%）。请回答：（1）该患者的病理诊断是什么？（2）请解读报告中的关键指标及其临床意义。答案解析：（1）病理诊断：膀胱高级别尿路上皮癌，T1期，伴脉管内癌栓。（2）关键指标解读：①镜下形态：巢状、乳头状结构，细胞核异型性明显，核分裂象12个/10HPF，提示肿瘤为高级别尿路上皮癌，增殖活性高，侵袭性强；②侵犯深度：肿瘤侵犯黏膜固有层，对应T1期，属于非肌层浸润性膀胱癌，但需警惕进展风险；③脉管内癌栓：提示肿瘤细胞已进入脉管系统，存在潜在的淋巴或血行转移可能，是术后复发的高危因素；④免疫组化CK20和Uroplakin-Ⅲ阳性：支持尿路上皮来源的诊断，排除其他类型的膀胱肿瘤；⑤p53强阳性：p53是抑癌基因，突变型p53过度表达提示肿瘤细胞的基因稳定性差，预后不良；⑥Ki-67阳性率70%：反映肿瘤细胞增殖活性极高，化疗敏感性可能较高，但复发和转移风险也显著增加。2.病例：患者男性，62岁，因“排便习惯改变3个月”就诊，结肠镜检查发现距肛缘8cm处有一溃疡型肿物，行根治性手术切除，病理报告如下：大体所见：结肠一段，长12cm，直径4cm，距一侧切缘6cm处见一溃疡型肿物，大小3.5cm×3cm×1.2cm，切面灰白，质硬，侵达浆膜层。镜下所见：肿瘤为中分化腺癌，肿瘤侵犯浆膜层，脉管内见癌栓，神经可见侵犯；送检肠系膜淋巴结12枚，其中3枚见癌转移。免疫组化：MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2（+）。请回答：（1）该患者的TNM分期是什么？（2）解读免疫组化指标的意义，以及对后续治疗的指导作用。答案解析：（1）TNM分期：T3N1M0。T3指肿瘤侵犯浆膜层；N1指1-3枚区域淋巴结转移；M0指无远处转移。该分期为ⅢB期结肠癌。（2）免疫组化指标解读：MLH1、MSH2、MSH6、PMS2均为阳性，提示肿瘤为微卫星稳定（MSS）型结肠癌。微卫星不稳定（MSI）检测是结肠癌的重要分子标志物，MSI-H型结肠癌对PD-1/PD-L1免疫治疗敏感，而MSS型结肠癌对免疫治疗反应较差，术后需以辅助化疗为主。结合患者的T3N1M0分期，属于高危Ⅱ期以上结肠癌，应常规进行术后辅助化疗，以降低复发风险。同时，脉管侵犯和神经侵犯提示患者术后复发风险较高，需密切随访。3.病例：患者男性，48岁，因“体检发现肝占位1周”就诊，行肝部分切除术，病理报告如下：大体所见：切除肝组织一块，大小5cm×4cm×3cm，切面见一肿物，大小3cm×2.5cm×2cm，边界清楚，切面灰白，质中，可见少量胆汁染色。镜下所见：肿瘤细胞排列成梁索状结构，梁索厚度约2-3层细胞，血窦丰富，部分细胞胞质内见胆汁淤积，细胞核异型性轻度，核分裂象1个/10HPF。免疫组化：HepPar-1（+），CK7（-），AFP（局灶+），Ki-67（+，5%）。请回答：（1）该患者的病理诊断是什么？（2）解读报告中的关键指标，判断其预后。答案解析：（1）病理诊断：肝细胞癌，中分化，T1b期。（2）关键指标解读：①大体所见：肿瘤边界清楚，提示肿瘤生长相对局限，未出现广泛浸润；②镜下形态：梁索状结构、血窦丰富、胆汁淤积均为肝细胞癌的特征性表现，中分化说明肿瘤细胞异型性较小，增殖活性较低；③核分裂象1个/10HPF：进一步提示肿瘤增殖不活跃；④免疫组化HepPar-1阳性、CK7阴性：支持肝细胞来源，排除胆管细胞癌可能；AFP局灶阳性：AFP是肝细胞癌的血清学标志物，局灶阳性反映部分肿瘤细胞仍保留合成AFP的功能；Ki-67阳性率5%：提示肿瘤细胞增殖指数低。预后判断：该患者为早期肝细胞癌（T1b期，肿瘤最大径＞2cm但≤5cm，无血管侵犯），中分化、增殖指数低、无脉管侵犯和淋巴结转移，预后较好，术后复发率相对较低，但仍需定期复查AFP和肝脏影像学检查，监测复发情况。四、判断题1.甲状腺滤泡状癌的病理诊断依据主要是肿瘤细胞的异型性和核分裂象增多。（×）解析：甲状腺滤泡状癌的诊断核心是肿瘤的侵袭性生长方式，包括包膜侵犯和血管侵犯，而非单纯的细胞异型性。部分滤泡状癌的肿瘤细胞异型性不明显，但只要出现包膜或血管侵犯，即可确诊为癌；反之，仅细胞异型性明显而无侵袭性表现的，应诊断为非典型腺瘤。2.肺腺癌病理报告中，“贴壁生长为主型”提示肿瘤分化好，预后好。（√）解析：肺腺癌的组织学亚型包括贴壁生长型、腺泡型、乳头型、微乳头型和实体型，其中贴壁生长为主型属于高分化腺癌，肿瘤细胞沿肺泡壁生长，无浸润性表现，预后最好，术后复发率极低，Ⅰ期贴壁生长为主型腺癌患者术后甚至无需辅助化疗。3.子宫内膜样腺癌病理报告中，ER阳性表达提示不能使用内分泌治疗。（×）解析：子宫内膜样腺癌多为激素依赖性肿瘤，ER阳性表达提示肿瘤细胞的生长受雌激素调控，术后可采用孕激素类药物进行内分泌治疗，尤其是对于晚期或复发的子宫内膜样腺癌患者，内分泌治疗可有效控制肿瘤进展。4.肾透明细胞癌的病理报告中，肿瘤细胞胞质透明是由于细胞内糖原和脂质含量丰富。（√）解析：肾透明细胞癌的肿瘤细胞胞质透明是其典型形态特征，这是因为细胞内含有大量糖原和脂质，在常规HE染色过程中，糖原和脂质