内分泌风湿免疫科6月份核心制度试卷及答案

内分泌风湿免疫科6月份核心制度试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.对Graves病患者行¹³¹I治疗前必须评估的核心制度指标是A.血清TSH受体抗体（TRAb）B.24h摄碘率C.甲状腺ECT显像D.基础代谢率E.眼球突出度答案：B2.依据《糖皮质激素临床应用指导原则（2022版）》，下列哪种情况属于冲击治疗绝对禁忌A.活动性消化道溃疡B.糖尿病空腹血糖>11.1mmol/LC.高血压Ⅱ级D.年龄>70岁E.既往骨质疏松性骨折答案：A3.类风湿关节炎患者使用甲氨蝶呤（MTX）时，叶酸补充的推荐剂量及频次为A.5mg每周一次，MTX后24h服用B.1mg每日一次，连续7天C.15mg每周一次，与MTX同服D.50mg每月一次E.无需补充答案：A4.住院患者胰岛素静脉输注治疗时，根据《围术期血糖管理核心制度》，血糖监测频率应A.q1hB.q2hC.q4hD.q6hE.q8h答案：B5.对系统性红斑狼疮（SLE）孕妇，下列抗体中哪项阳性最能预测新生儿心脏传导阻滞A.SmB.Ro/SSAC.La/SSBD.RNPE.dsDNA答案：B6.痛风急性发作期，肾功能正常患者首选NSAIDs，若合并冠心病Ⅲ级，应优先选择A.吲哚美辛B.布洛芬C.萘普生D.塞来昔布E.双氯芬酸答案：D7.依据《住院患者高血糖管理共识》，非危重患者空腹血糖控制目标为A.3.9–6.1mmol/LB.4.4–7.0mmol/LC.5.6–10.0mmol/LD.6.5–8.5mmol/LE.7.8–11.1mmol/L答案：B8.甲状腺细针穿刺（FNA）BethesdaⅢ级结节，下一步核心制度要求A.直接手术B.重复FNAC.分子检测（BRAF等）D.抑制治疗E.随访答案：C9.原发性醛固酮增多症确诊试验中，卡托普利试验的阳性标准为服药后醛固酮A.>5ng/dLB.>8ng/dLC.>10ng/dLD.>15ng/dLE.>20ng/dL答案：C10.成人Addison危象初始氢化可的松剂量为A.50mgivq12hB.100mgivq8hC.200mgiv即刻，然后100mgivq8hD.300mgiv即刻，然后200mgivq6hE.500mgiv一次性答案：C11.下列哪项不是《风湿免疫科生物制剂输注安全核查表》必查项目A.结核感染T-spot结果B.HBV-DNAC.血压D.左心室射血分数E.妊娠试验答案：D12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，血钾<3.3mmol/L时的核心处理原则A.立即补钾至≥3.5mmol/L再予胰岛素B.胰岛素0.1U/kg·h提前C.快速补液0.9%NaCl1000mL/hD.立即补碱E.立即补钙答案：A13.对初诊Graves病伴心房颤动患者，首选控制心室率药物A.普萘洛尔B.地高辛C.维拉帕米D.胺碘酮E.美托洛尔答案：A14.依据《高尿酸血症与痛风诊疗指南》，降尿酸治疗初期预防性使用秋水仙碱的推荐时长A.1周B.2周C.4周D.3–6个月E.12个月答案：D15.肢端肥大症术后治愈标准，口服葡萄糖抑制试验GH谷值应A.<0.4ng/mLB.<1.0ng/mLC.<2.0ng/mLD.<5.0ng/mLE.<10ng/mL答案：B16.类风湿关节炎疾病活动度评分DAS28-CRP>5.1定义为A.缓解B.轻度活动C.中度活动D.高度活动E.无法评估答案：D17.甲状腺术后低钙血症，静脉补钙速度最大不超过A.0.5mmolCa²⁺/kg·hB.1.0mmolCa²⁺/kg·hC.1.5mmolCa²⁺/kg·hD.2.0mmolCa²⁺/kg·hE.无限制答案：B18.系统性硬化症相关肺动脉高压，首选靶向药物A.波生坦B.利奥西呱C.前列环素类D.西地那非E.依前列醇答案：A19.住院患者使用甲强龙≥40mg/d超过多少天需评估肾上腺抑制风险A.3天B.5天C.7天D.14天E.30天答案：B20.痛风患者eGFR<30mL/min，首选降尿酸药物A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.雷西纳德答案：B21.糖尿病足WagnerⅢ级核心制度要求创面细菌培养频次A.每周一次B.每2周一次C.每月一次D.仅入院一次E.无需常规答案：A22.甲状腺危象解热首选A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.阿司匹林D.物理降温E.冬眠合剂答案：A23.下列哪项不是《内分泌科危急值报告制度》规定必须30min内报告的指标A.血糖<2.2mmol/LB.血钙>3.0mmol/LC.TSH>100mIU/LD.皮质醇<5μg/dLE.HbA1c>14%答案：E24.成人晨间唾液皮质醇正常下限为A.0.5μg/dLB.1.0μg/dLC.1.8μg/dLD.3.0μg/dLE.5.0μg/dL答案：C25.依据《RA治疗窗口期专家共识》，治疗窗口期指症状出现A.<3个月B.3–6个月C.6–12个月D.12–24个月E.无限制答案：B26.原发性甲减替代治疗，体重60kg成人，左甲状腺素起始剂量约为A.25μg/dB.50μg/dC.75μg/dD.100μg/dE.150μg/d答案：B27.胰岛素泵基础率调整，每次增减幅度不超过A.5%B.10%C.15%D.20%E.30%答案：B28.多发性内分泌腺瘤病2A（MEN2A）需常规筛查A.垂体MRIB.甲状旁腺超声C.肾上腺CTD.胰腺CTE.甲状腺FNA答案：B29.下列哪项不是《风湿免疫科出院随访制度》强制2周随访指征A.首次使用生物制剂B.激素减量>50%C.肝酶升高>3倍D.妊娠计划E.住院期间跌倒答案：E30.糖尿病住院患者术前空腹血糖>10mmol/L，核心制度要求A.立即手术B.推迟手术并调整方案C.改用胰岛素泵D.加用二甲双胍E.无需处理答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.符合《糖皮质激素冲击治疗知情同意书》必须告知的并发症包括A.感染性休克B.高血糖高渗状态C.急性心肌损伤D.股骨头坏死E.精神症状答案：ABE32.甲状腺术后出现手足搐搦，急诊处理包括A.10%葡萄糖酸钙10mL缓慢ivB.监测血钙、血镁、血磷C.口服骨化三醇0.25μgbidD.静脉推注50%葡萄糖E.气管切开准备答案：ABC33.下列属于《内分泌科会诊核心制度》中“急会诊”范畴A.甲亢危象B.高钙危象>3.5mmol/LC.糖尿病足WagnerⅣ级D.新发房颤E.皮质醇危象答案：ABE34.类风湿关节炎患者使用托珠单抗前必须筛查A.结核T-spotB.HBV两对半C.血脂全套D.肠镜E.胸片答案：ABCE35.依据《痛风的降尿酸治疗路径》，非布司他禁忌证包括A.既往别嘌醇超敏反应B.严重肝损害ChildCC.妊娠D.无症状高尿酸血症E.既往黄嘌呤结石答案：BC36.住院患者胰岛素静脉输注终止指征A.进食量达术前50%B.血糖连续两次<5.6mmol/LC.无酮症D.患者要求E.转科答案：ABC37.下列属于《风湿免疫科输注反应应急预案》Ⅲ级反应表现A.血压下降>20%B.支气管痉挛C.荨麻疹>50%体表面积D.腹痛呕吐E.意识丧失答案：ABC38.原发性醛固酮增多症筛查人群包括A.高血压合并低钾B.早发高血压<40岁C.难治性高血压D.肾上腺意外瘤E.睡眠呼吸暂停答案：ABCD39.糖尿病足MDT核心成员A.内分泌科B.血管外科C.创面治疗师D.康复科E.营养科答案：ABCE40.甲减替代治疗过度可导致A.心房颤动B.骨质疏松C.肌酸激酶升高D.体重增加E.月经增多答案：AB三、填空题（每空1分，共20分）41.糖尿病酮症酸中毒补液第1小时首选__________溶液，速度__________mL/h。答案：0.9%氯化钠，15–20mL/kg（约1000–1500mL）42.甲亢危象体温>__________℃需物理降温，禁用__________类药物解热。答案：38.5，水杨酸43.痛风患者降尿酸目标：一般人群血尿酸<__________μmol/L，严重痛风<__________μmol/L。答案：360，30044.甲氨蝶呤治疗RA，推荐每周剂量__________mg，首次处方后__________周复查肝肾功能。答案：7.5–15，445.原发性甲减替代治疗，左甲状腺素足量后TSH达标需__________周评估一次，稳定后__________月一次。答案：6–8，646.成人皮质醇生理分泌量约__________mg/d，应激剂量相当于氢化可的松__________mg/d。答案：15–20，200–30047.甲状腺术后低钙血症静脉补钙，10%葡萄糖酸钙10mL含元素钙约__________mmol，最大速度__________mL/min。答案：2.25，148.依据《RA缓解标准》，Boolean缓解要求：肿胀关节≤__________个，压痛关节≤__________个，CRP≤__________mg/L，患者总体评估≤__________分（0–10）。答案：1，1，1，149.住院患者高血糖“三点血糖”指空腹、__________、__________。答案：三餐后2h，睡前50.胰岛素泵基础率分段最多__________段，临时基础率调整时间范围__________min–__________h。答案：24，30，24四、简答题（每题8分，共40分）51.简述《内分泌科危急值报告与处理流程》中“高钙危象”处理要点。答案：（1）立即通知上级医师，启动危急值流程；（2）建立静脉双通道，0.9%NaCl3000–4000mL/24h补液；（3）袢利尿剂：呋塞米20–40mgiv，维持尿量200–250mL/h；（4）降钙素：鲑降钙素4–8IU/kgimq6–12h；（5）双膦酸盐：唑来膦酸4mgiv>15min，单次；（6）监测：电解质、尿钙、肾功能、ECG；（7）病因学检查：PTH、PTHrP、VitD、肿瘤筛查；（8）会诊：肾内科、肿瘤科、ICU必要时血液透析。52.列举《风湿免疫科生物制剂输注前安全核查表》中“感染筛查”必查项目并说明理由。答案：（1）结核：T-spot/PPD，排除潜伏结核，防止TNF-α抑制剂诱发活动结核；（2）HBV：HBsAg、HBcAb、HBV-DNA，防止病毒再激活；（3）HCV抗体及RNA，避免免疫抑制加重肝炎；（4）HIV抗体，免疫缺陷者易机会感染；（5）梅毒血清学，防止免疫抑制加重神经梅毒；（6）胸片，筛查活动性肺结核及真菌感染；（7）既往带状疱疹史，评估VZV再激活风险。53.说明糖尿病住院患者围术期“基础-餐时胰岛素”方案核心制度要点。答案：（1）评估：术前HbA1c、C肽、胰岛自身抗体；（2）停用口服药，改用基础（甘精/地特）+餐时（门冬/赖脯）胰岛素；（3）剂量：基础=0.2–0.3U/kg，餐时=0.05–0.1U/kg，校正因子=100/日总胰岛素；（4）监测：术前q6h，术后q2h直至进食；（5）目标：空腹4.4–7.0mmol/L，餐后<10mmol/L；（6）术后恢复饮食，餐时胰岛素随餐给予，基础持续；（7）出院：提前1天恢复原方案或转为门诊胰岛素。54.简述类风湿关节炎达标治疗（T2T）策略核心制度。答案：（1）目标：每例患者均以缓解或低度活动为治疗目标；（2）评估：每月DAS28，记录肿胀/压痛关节数、CRP、患者总体评估；（3）调整：DAS28>3.2且改善<0.6，则升级DMARDs，3个月未达标加生物制剂；（4）药物：MTX为核心，联合csDMARDs，必要时bDMARDs或tsDMARDs；（5）减停：持续缓解≥6个月可逐步减停生物制剂，保留MTX；（6）并发症：每3月监测感染、肿瘤、肝肾功能；（7）MDT：护士、康复、心理、营养共同干预。55.说明原发性醛固酮增多症分型诊断中“肾上腺静脉采血（AVS）”核心制度。答案：（1）指征：CT示双侧结节或年龄<35岁单侧腺瘤亦需AVS；（2）准备：停用干扰药物≥4周，补钾至≥3.5mmol/L；（3）操作：晨8–9点，双侧同步采血，ACTH刺激可选；（4）成功：皮质醇比值≥2:1（ACTH刺激后≥3:1）；（5）判读：醛固酮/皮质醇比值优势侧/非优势侧≥2:1为单侧；（6）结果：单侧→腹腔镜腺瘤切除，双侧→盐皮质激素受体拮抗剂；（7）并发症：肾上腺静脉破裂、血栓、感染，需ICU备血。五、应用题（含计算/分析/综合，共90分）56.（计算题，15分）患者男，28岁，新诊1型糖尿病，体重70kg，拟用基础-餐时胰岛素。按0.5U/kg·d计算总剂量，并按50%基础、50%餐时分配。（1）写出日总剂量、基础剂量、餐时剂量；（2）若餐前血糖为12mmol/L，目标6mmol/L，胰岛素敏感因子按100/日总量计算，求该餐应追加的校正剂量；（3）若该餐含碳水化合物60g，每12g需1U胰岛素，求碳水化合物剂量；（4）该餐总胰岛素剂量。答案：（1）日总量=0.5×70=35U；基础=17.5U；餐时总量=17.5U；（2）胰岛素敏感因子=100/35≈2.9mmol/L/U，需下降12–6=6mmol/L，校正剂量=6/2.9≈2.1U；（3）碳水化合物剂量=60/12=5U；（4）总剂量=5+2.1≈7.1U。57.（分析题，20分）患者女，45岁，RA5年，既往MTX+羟氯喹控制不佳，DAS28=5.8，CRP=28mg/L。胸片正常，T-spot阳性（IFN-γ8SFC），HBsAg阴性但HBcAb阳性，HBV-DNA<100IU/mL。问题：（1）是否可启动生物制剂？（2）若可，首选哪类？（3）启动前还需哪些检查？（4）如何管理HBV再激活？（5）如何监测结核？答案：（1）可启动，但需先预防性抗结核；（2）首选非TNF-α抑制剂（托珠单抗或利妥昔单抗），降低结核激活风险；（3）需查HBV-DNA定量、肝弹性、胸部CT、肝功能、血脂；（4）恩替卡韦0.5mg/d抗病毒，生物制剂期间持续，停药后继续≥6个月；（5）启动前异烟肼0.3g/d+维生素B610mg/d×9个月，每月复查症状、胸片、T-spot。58.（综合题，25分）患者男，55岁，发现血钾2.8mmol/L，高血压3级，醛固酮15ng/dL，肾素0.1ng/mL·h，ARR=150。肾上腺CT：左侧1.5cm低密度结节，右侧2.0cm结节。问题：（1）是否确诊原醛？（2）下一步检查；（3）AVS结果：左侧A/C=80，右侧A/C=8，皮质醇校正后L/R=10，如何分型？（4）手术还是药物？（5）术前准备及术后监测要点。答案：（1）ARR>20且醛固酮>10ng/dL，确诊；（2）盐水输注试验确认自主分泌，肾上腺CT已做，需AVS分型；（3）左侧优势，单侧醛固酮分泌；（4）腹腔镜左侧肾上腺切除；（5）术前：螺内酯40mgtid×4周，补钾至≥3.5，血压<140/90；术后：第1、3、7天监测醛固酮、肾素、电解质，预测减退，必要时氢化可的松替代，长期随访对侧肾上腺