中医院上呼吸道感染中医分级诊疗指南(2026版)

中医院上呼吸道感染中医分级诊疗指南(2026版)前言随着健康中国战略的深入推进，中医药在公共卫生服务体系中的作用日益凸显。上呼吸道感染作为临床最常见的多发病，具有发病率高、传染性强、人群普遍易感等特点。为进一步规范中医院对上呼吸道感染的诊疗行为，优化医疗资源配置，发挥中医药在“未病先防、既病防变”中的核心优势，构建科学有序的分级诊疗格局，特制定本指南。本指南旨在为各级中医院及基层医疗卫生机构提供具有中医特色的上呼吸道感染分级诊疗依据，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的目标，提升区域中医药服务整体效能。一、范围本指南规定了中医院上呼吸道感染（包括普通感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎、喉炎等）的分级诊疗流程、诊断依据、辨证分型、治疗方案及转诊标准。本指南适用于全国各级中医院、综合医院中医科及参与医联体建设的社区卫生服务中心、乡镇卫生院。二、术语和定义上呼吸道感染是指由各种病毒或细菌引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。在中医学中，归属于“感冒”、“乳蛾”、“喉痹”等范畴。多由六淫、时行病毒侵袭人体，引起肺卫功能失调所致。分级诊疗依据上呼吸道感染的病情严重程度、病程进展及医疗资源需求，将患者在不同级别医疗机构之间进行科学分流和诊疗的管理模式。三、中医诊断与辨证分型（一）诊断依据1.病史：发病急，常有受凉、淋雨或接触流感病史。2.症状：恶寒（或恶风）、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咽喉肿痛、肢体酸痛等。3.体征：鼻黏膜充血、水肿，咽部充血，扁桃体肿大等，肺部听诊通常无异常干湿啰音。4.辅助检查：血常规可见白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；病毒抗原检测可呈阳性。（二）辨证分型根据中医“四诊”合参，本病主要分为以下常见证型，各级医疗机构应严格遵循辨证论治原则。证型主症次症舌脉治法风寒束表证恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流清涕，咽痒，咳嗽痰白舌质淡，苔薄白，脉浮紧辛温解表，宣肺散寒风热犯肺证发热重，微恶风，汗出不畅，头痛，咽喉肿痛鼻塞流黄涕，口渴，咳嗽，痰黏或黄舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数辛凉解表，清热解毒暑湿伤表证发热，汗出不解，身重倦怠，头昏重胀胸闷脘痞，恶心呕吐，腹泻，小便短赤舌质红，苔黄腻，脉濡数清暑祛湿，解表和中气虚感冒证反复感冒，恶寒较甚，发热，汗出头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠乏力，气短懒言舌淡苔白，脉浮而无力益气解表时行感冒（热毒袭肺证）高热，恶寒，肌肉酸痛，目赤咽痛口干欲饮，咳嗽，头痛，部分患者可见消化道症状舌红苔黄，脉浮数或洪数清热解毒，宣肺泄热四、分级诊疗路径与机构职责（一）一级诊疗（基层医疗卫生机构）1.功能定位负责上呼吸道感染的初筛、轻症确诊及普通感冒的中医治疗；开展健康宣教及预防干预；识别重症高危人群并及时向上转诊。2.适用对象生命体征平稳，精神状态良好。生命体征平稳，精神状态良好。体温低于38.5℃（特殊人群除外）。体温低于38.5℃（特殊人群除外）。单纯性风寒束表证、风热犯肺证（轻症）。单纯性风寒束表证、风热犯肺证（轻症）。无严重基础疾病或基础疾病处于稳定期。无严重基础疾病或基础疾病处于稳定期。3.诊疗策略基层医疗机构应优先使用中医非药物疗法及中药颗粒剂、中成药进行治疗。中药内服：针对风寒束表证，可选用荆防败毒散、九味羌活汤等加减；针对风热犯肺证，可选用银翘散、桑菊饮等加减。中医非药物疗法：针刺疗法：主穴取列缺、合谷、风池、大椎。风寒加风门、肺俞；风热加曲池、外关。拔罐疗法：在背部膀胱经走罐，留罐于大椎、肺俞等穴位，适用于风寒感冒。艾灸疗法：取大椎、风门、足三里，温和灸，适用于气虚感冒或风寒感冒轻症。小儿推拿：对于儿童患者，采用清天河水、推攒竹、揉迎香等手法，避免用药副作用。健康指导：指导患者饮食清淡，多饮温水，避风寒，慎起居。（二）二级诊疗（县级中医院、区级中医院）1.功能定位负责基层上转患者的接诊；诊治伴有基础疾病但处于稳定期的中等程度上呼吸道感染；处理普通感冒伴有较重并发症（如鼻窦炎、中耳炎）的患者；指导基层医疗机构开展中医药服务。2.适用对象体温在38.5℃-39.5℃之间，经基层治疗24-48小时无效者。体温在38.5℃-39.5℃之间，经基层治疗24-48小时无效者。症状较重，表现为高热、全身酸痛明显、剧烈咽痛者。症状较重，表现为高热、全身酸痛明显、剧烈咽痛者。伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病、糖尿病等基础疾病，但病情处于稳定期者。伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病、糖尿病等基础疾病，但病情处于稳定期者。辨证属于暑湿伤表证、气虚感冒证等需要较复杂调理者。辨证属于暑湿伤表证、气虚感冒证等需要较复杂调理者。3.诊疗策略二级中医院应充分利用中药饮片、院内制剂及多种中医综合技术。中药内服：根据辨证精准处方，鼓励使用中药饮片煎服。对于暑湿伤表证，使用新加香薷饮或藿香正气散加减；对于气虚感冒，使用参苏饮或玉屏风散加减。中医特色技术：穴位注射：选取足三里、肺俞等穴位，注射黄芪注射液或柴胡注射液，增强机体免疫力。刮痧疗法：对于风热犯肺或时行感冒初期，可在背部督脉及膀胱经刮痧，以透邪外出。中药雾化吸入：使用鱼腥草、双黄连等中药注射液进行雾化，缓解咽喉肿痛及咳嗽症状。中西医结合治疗：对于白细胞升高明显或合并细菌感染证据者，可结合西医抗生素治疗，但需注意中药与西药的间隔使用，避免相互作用。（三）三级诊疗（市级、省级中医院）1.功能定位负责疑难危重上呼吸道感染的诊治；收治伴有严重基础疾病急性发作的患者；承担区域内中医药技术指导、科研及教学工作；应对新发突发呼吸道传染病（如流感变异株）的中医救治。2.适用对象体温持续高于39.5℃，经二级医院治疗无效者。体温持续高于39.5℃，经二级医院治疗无效者。出现肺炎、心肌炎、脑膜炎等严重并发症者。出现肺炎、心肌炎、脑膜炎等严重并发症者。伴有严重心脑血管疾病、免疫缺陷、肿瘤放化疗后的上呼吸道感染患者。伴有严重心脑血管疾病、免疫缺陷、肿瘤放化疗后的上呼吸道感染患者。疑似或确诊为流感、新型冠状病毒感染等传染病重症者。疑似或确诊为流感、新型冠状病毒感染等传染病重症者。3.诊疗策略三级中医院应发挥中医急诊与重症医学优势，实施多学科协作（MDT）。辨证救治：针对热毒袭肺证，可使用清瘟败毒饮、麻杏石甘汤合银翘散加减；若出现热入心包或邪陷厥阴之危象，需依据“温病学”理论，配合安宫牛黄丸、紫雪丹等开窍醒神。中医急救：对于高热惊厥或神昏患者，采用针刺人中、十宣、涌泉等穴进行强刺激；中药灌肠直肠给药，退热效果迅速。综合支持治疗：在呼吸支持、循环支持等现代医学手段基础上，早期介入中医药治疗，如使用参麦注射液、参附注射液等扶正固脱，防治多器官功能衰竭。个体化调理：针对疑难体质患者（如特禀质、湿热质），制定个性化的康复调理方案。五、双向转诊标准为保障医疗安全与连续性，各级医疗机构应严格执行以下转诊标准。（一）上转标准（由下级医疗机构转至上级医疗机构）1.紧急上转（立即转诊）患者出现呼吸困难、发绀、血氧饱和度低于93%。患者出现呼吸困难、发绀、血氧饱和度低于93%。患者出现精神萎靡、嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。患者出现精神萎靡、嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。伴有严重胸痛、咯血或心悸、心律失常。伴有严重胸痛、咯血或心悸、心律失常。生命体征不稳定，如休克表现。生命体征不稳定，如休克表现。2.常规上转连续发热超过3天，且体温呈上升趋势，经基层治疗无效。连续发热超过3天，且体温呈上升趋势，经基层治疗无效。一般状况差，脱水明显，无法口服进食。一般状况差，脱水明显，无法口服进食。检验指标提示病情进展，如白细胞显著升高或降低，淋巴细胞进行性下降。检验指标提示病情进展，如白细胞显著升高或降低，淋巴细胞进行性下降。高龄（>80岁）、妊娠期妇女或伴有严重基础疾病（心衰、肾衰、呼衰等）的患者。高龄（>80岁）、妊娠期妇女或伴有严重基础疾病（心衰、肾衰、呼衰等）的患者。基层医疗机构缺乏必要的检查手段（如CT检查、病毒核酸检测）或治疗药物。基层医疗机构缺乏必要的检查手段（如CT检查、病毒核酸检测）或治疗药物。（二）下转标准（由上级医疗机构转至下级医疗机构）1.诊断明确：已排除重症肺炎及其他严重并发症，单纯诊断为上呼吸道感染。2.病情稳定：体温恢复正常超过24小时，主要症状（咽痛、头痛、身痛）明显缓解。3.治疗方案确定：已制定出明确的中医康复方案，仅需口服药物或康复理疗。4.特殊情况：患者及家属意愿强烈，且病情允许回家休养或转入社区进行后续康复护理。转诊流程要求上转时，基层医生需填写《中医双向转诊单》，详细记录患者的中医四诊摘要、辨证分型、已用治疗方案及处理经过，确保上级医生能快速掌握病情。下转时，上级医生需在转诊单中明确后续治疗方案（包括中药处方、非药物疗法建议）及复诊计划，并与社区医生进行书面或电子交接。六、中医治疗方案与用药推荐（一）方药加减运用各级医师应根据患者具体情况，在主方基础上灵活加减。兼夹证处理：夹湿（脘腹胀满、舌苔腻）：加藿香、佩兰、厚朴、苍术。夹湿（脘腹胀满、舌苔腻）：加藿香、佩兰、厚朴、苍术。夹食（嗳腐吞酸、纳呆）：加神曲、麦芽、山楂、莱菔子。夹食（嗳腐吞酸、纳呆）：加神曲、麦芽、山楂、莱菔子。夹痰（咳嗽痰多）：加陈皮、半夏、茯苓、胆南星。夹痰（咳嗽痰多）：加陈皮、半夏、茯苓、胆南星。热重（咽喉肿痛剧烈）：加玄参、马勃、射干、山豆根。热重（咽喉肿痛剧烈）：加玄参、马勃、射干、山豆根。特殊人群用药：老年人：气阴两虚者，加太子参、麦冬、五味子；活血化瘀药慎用猛剂。儿童：用药剂量需按体重或体表面积折算，避免使用大苦大寒及有毒药物。孕妇：禁用麝香、附子、桃仁、红花等活血动胎之品，慎用通经泻下药。（二）中成药临床应用中成药使用应严格遵循“辨证论治”原则，严禁“见热清热、见咳止咳”的机械用药。证型推荐中成药（口服）推荐中成药（静脉/注射）注意事项风寒束表证感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、荆防颗粒、九味羌活丸-忌食生冷，高血压患者慎用含麻黄制剂风热犯肺证银翘解毒丸、双黄连口服液、连花清瘟胶囊、板蓝根颗粒清开灵注射液、双黄连注射液脾胃虚寒者慎用，滴注速度宜慢暑湿伤表证藿香正气水（软胶囊）、保济丸、六一散-藿香正气水含酒精，驾驶员及高空作业者禁用气虚感冒证玉屏风颗粒、参苏丸、补中益气丸参麦注射液、黄芪注射液实热证及表邪未解者不宜单独使用时行感冒金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、热毒宁口服液痰热清注射液、喜炎平注射液需密切观察过敏反应，建议在上级医院使用（三）中医外治法技术规范1.穴位贴敷疗法药物：白芥子、甘遂、细辛、延胡索等研末，用姜汁调匀。取穴：肺俞、心俞、膈俞（即“三伏贴”穴位），急性期可加大椎、天突。操作：将药饼贴于穴位，成人2-4小时，儿童0.5-1小时，皮肤发红、发热为度。适应症：反复发作的上呼吸道感染、慢性咽炎急性发作。2.刮痧疗法部位：背部督脉（大椎至长强）、两侧膀胱经（大杼至白环俞）。手法：采用专用刮痧板，涂抹刮痧油，由上向下、由内向外单方向刮拭，力度适中，以皮肤出现紫红色痧点为度。适应症：风热感冒、时行感冒高热不退者。注意皮肤破损处及孕妇腹部禁刮。3.耳穴压豆取穴：内鼻、肺、肾上腺、神门、咽喉。操作：用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，3-5天更换一贴。适应症：各类感冒引起的鼻塞、头痛、咽痛，具有辅助治疗及预防作用。七、预防与调护（一）中药预防方案针对易感人群（老年人、儿童、慢性病患者），在流感高发季节可采用中药预防。处方参考：黄芪15g，白术10g，防风6g，金银花10g，连翘10g，佩兰10g。用法：水煎服，每日一剂，分早晚两次服用，连服3-5天。功效：益气固表，清热解毒。（二）生活调护1.起居有常：保证充足睡眠，避免熬夜。根据气温变化及时增减衣物，防寒保暖，但不可捂汗过甚。2.饮食调理：风寒感冒：宜食生姜红糖水、葱白粥等辛温散寒之品。风寒感冒：宜食生姜红糖水、葱白粥等辛温散寒之品。风热感冒：宜食薄荷粥、梨汁、西瓜等清热生津之品。风热感冒：宜食薄荷粥、梨汁、西瓜等清热生津之品。忌食辛辣、油腻、生冷之物，忌烟酒。忌食辛辣、油腻、生冷之物，忌烟酒。3.运动导引：建议练习八段锦、太极拳等中医传统运动，增强体质，重点练习“调理脾胃须单举”、“双手托天理三焦”等式。4.环境通风：保持室内空气流通，每日通风2-3次，每次30分钟。流感季节尽量避免去人群聚集的公共场所，外出佩戴口罩。八、质量控制与疗效评价（一）病历书写规范各级中医师在诊疗过程中，必须完整记录中医四诊信息、辨证分型依据、治则治法、方药组成及用法用量。对于开展中医非药物疗法的患者，需详细记录穴位、手法、治疗时间及患者反应。（二）疗效评价标准采用《中药新药临床研究指导原则》中关于感冒的疗效评定标准。1.临床痊愈：体温恢复正常，感冒症状全部消失，理化检查指标正常。2.显效：体温正常，感冒主要症状大部分消失，理化检查指标接近正常。3.有效：体温较前下降，感冒主要症状部分消失，理化检查指标有所改善。4.无效：体温未降或升高，感冒主要症状无改善或加重。（三）质量控制指标各级中医院应定期对上呼吸道感染中医分级诊疗情况进行统计分析，重点考核以下指标：中医辨证准确率。中医辨证准确率。中药饮片及中成药使用率。中药饮片及中成药使用率。首诊在基层的比例。首诊在基层的比例。上转、下转符合率。上转、下转符合率。患者满意度及平均住院日（针对二级、三级医院）。患者满意度及平均住院日（针对二级、三级医院）。九、信息化支持与区域协同