多重耐药菌患者应急预案演练脚本

多重耐药菌患者应急预案演练脚本第一章演练背景与目标序号项目内容1演练背景某三级甲等综合医院ICU近三个月内检出3例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）定植/感染患者，其中2例为院内获得。院感科风险评估认为存在暴发风险，需检验多学科快速响应与处置能力。2演练目的①验证《多重耐药菌（MDRO）暴发应急预案》的可操作性；②磨合“感控-临床-药学-后勤”四线联动机制；③强化医护人员标准防护、接触隔离、环境终末消毒等关键环节的依从性；④测试信息化预警、物资调度、患者转运、家属沟通四条暗线的流畅度。3演练范围时间：模拟48小时内的完整处置流程；空间：ICU-2病区、急诊CT室、手术室、污物电梯、暂存间、家属等候区；人员：医生12人、护士20人、保洁4人、运送2人、家属3人、院感2人、药学1人、后勤1人，共45人。4演练原则真实场景、真人真物、不提前通知具体脚本、不干扰正常诊疗、事后即时复盘。第二章演练角色与职责角色组岗位具体职责关键考核点指挥组总指挥（分管院长）启动Ⅲ级响应、资源调配、对外信息发布30分钟内完成首次指令下达现场指挥（ICU主任）医疗救治决策、隔离范围划定、床位腾挪10分钟内完成红区划定感控组院感专职人员流调、采样、判定密接、监督消毒2小时内完成环境采样20份医疗组主管医生抗菌药物调整、每日评估、病程记录24小时内完成药学科会诊护理组隔离病区护士长排班、防护物资清点、培训再确认穿戴合规率≥98%药学组临床药师抗菌药物谱点评、替代药品储备4小时内提供3套用药方案后勤组保洁主管消毒浓度配比、工具分区、医疗废物称重终末消毒后ATP<100RLU运送组中央运输患者转运、标本送检、污物回收零交叉、零延误、零暴露模拟组患者演员模拟咳嗽、躁动、拔管等突发真实度评分≥90分第三章演练场景与时间节点时段场景事件注入预期动作考核指标T0ICU晨交班院感科推送“CRAB同源性预警”主管医生立即上报信息延迟≤5分钟T0+15min现场评估院感到达床边，查看三管、伤口划定红区、贴封条封条完整率100%T0+30min家属沟通家属要求探视并拍照发朋友圈护士劝阻、签署保密告知纠纷零升级T0+2h急诊CT患者需外出检查，转运通道被占启动备用负压电梯等待时间≤10分钟T0+6h手术排程外科坚持要行骨折内固定院感否决，改限期手术手术医生配合度T0+12h夜班采样保洁员忘记更换手套触碰门把手被感控抓拍、立即再培训违规次数≤1次T0+24h终末消毒消毒机器人故障人工过氧化氢雾化替代消毒时间≥90分钟T0+36h二次筛查发现1例新检出CRAB升级Ⅱ级响应、封科决策时间≤30分钟T0+48h复盘会议播放隐蔽拍摄视频逐条对照、责任到人整改清单闭环率100%第四章脚本正文（含对白与动作）4.1启动阶段镜头角色对白/动作旁白注解1院感科工程师（系统弹窗）“ICU-2床、5床、9床CRAB同源性≥98%，疑似克隆传播”声音报警同步推送到院长、科主任、护士长三级钉钉群2ICU主任（举手示意晨交班暂停）“立即启动MDRO暴发Ⅲ级响应，各组按A版脚本执行，无需等书面指令”主任语音洪亮，交班室摄像头记录反应时间3护士长（拿起对讲机）“感控护士、隔离物资库管、保洁主管到护士站集合，2分钟”护士站电子屏自动切换红色警示背景4.2流调与隔离镜头角色对白/动作旁白注解4院感专职（穿戴大白）“三管评估：2床气管切开、5床CVC、9床导尿管；伤口渗液多，立即采样”采样管贴橙色暴发专用条码5主管医生（在电子病历开嘱）“隔离医嘱：接触隔离+单间负压，抗菌药物升级为头孢他啶-阿维巴坦+替加环素”系统弹框提示“需药学会诊”6保洁员（推隔离车）“床单位已加铺防水垫，双层黄色袋封口”保洁车左侧挂“洁净”、右侧挂“污染”标识牌4.3患者转运冲突镜头角色对白/动作旁白注解7外科医生（电话）“ICU吗？5床必须今天做CT，否则延误手术”声音免提，全场可听8院感专职（冷静）“转运需走负压电梯，路线已发后勤，延误责任不在ICU”递上“MDRO转运评估单”9运送中心（对讲机）“负压电梯已在一楼待命，密码今日147258”摄像头对准电梯按键，可见一次性薄膜覆盖4.4家属舆情镜头角色对白/动作旁白注解10家属甲（情绪激动）“网上说CRAB是超级细菌，你们是不是瞒报？”掏出手机准备录像11护士（侧身挡住镜头）“阿姨，我们按国家规定第一时间告知，您看这是书面告知书，签字后我陪您到谈话室详细解释”谈话室安装信号屏蔽器，防止录音外泄12社工部（递上热茶）“医院已启动专家会诊，如需转院可帮您联系上级医院，但途中风险需评估”家属情绪值下降，评分表勾选“基本配合”4.5终末消毒意外镜头角色对白/动作旁白注解13机器人（红灯闪烁）“雾化口堵塞，请清理”后勤工程师远程诊断失败14保洁主管（戴长管呼吸器）“切换人工，3%过氧化氢按20ml/m³计算，密闭90分钟”手持式喷雾器贴校准标签15院感复核（ATP检测）“床栏15RLU、监护仪42RLU，合格”检测记录双签字，拍照存档4.6升级决策镜头角色对白/动作旁白注解16检验科（电话）“新筛出第4例CRAB，位于3床，与前三例同源性100%”语音同步到指挥组17总指挥（拍板）“升级Ⅱ级响应，ICU-2病区封科，暂停新收患者”电子公章系统生成封科公文18信息科（操作）“His系统锁定ICU-2，床位状态变灰色，急诊自动分流到ICU-1”分流成功率实时显示在作战大屏第五章考核评分表一级指标二级指标评分细则满分扣分记录得分响应速度信息报告延迟≤5分钟得10分，每超1分钟扣2分10人员集结核心组≤10分钟得10分10隔离措施红区划定标识完整、通道封闭得10分10防护穿戴现场抽查5人，不合规1人扣2分10消毒质量环境采样合格率≥95%得10分10ATP检测重点部位<100RLU得10分10抗菌药物会诊时限≤4小时得5分5方案完整提供≥3套得5分5患者安全转运零暴露发生暴露即0分10舆情控制零外泄网络出现负面贴即0分10总分100第六章复盘与改进清单序号问题描述根本原因整改措施责任人完成时限验证方式1机器人故障导致消毒延迟日常缺乏备用方案采购第二台过氧化氢机器人、每季度实战演练一次后勤处长30天演练记录+设备运行日志2家属拍照险些外泄谈话室未贴防窥膜所有谈话室玻璃贴防窥膜、安装信号屏蔽器社工部主任15天第三方信号测试报告3保洁员触碰门把手培训流于形式建立“红区保洁岗前VR考核”，80分以下不得上岗保洁主管20天考核系统截图4抗菌药物会诊超时药师夜班仅1人增加二线药师备班、建立手机端会诊模板药学部主任10天His系统时间戳5转运通道被占用后勤调度未优先级负压电梯设置MDRO专属模式，刷卡直达运送中心主任7天电梯后台权限记录第七章附件（演练用表单）表单名称使用时机关键填写项填写人保存年限MDRO暴发报告卡T0患者姓名、标本来源、药敏结果、同源性%主管医生5年接触隔离执行单每日三管评估、隔离标识、防护级别责任护士3年环境采样记录表消毒前后采样点位、培养结果、ATP值院感专职5年抗菌药物使用追踪表用药起止剂量、疗程、疗效、不良反应临床药师3年家属沟通记录单每次谈话沟通要点、家属签字、满意度社工3年第八章持续改进机制机制名称频次牵头部门输出成果纳入考核月度感控联席会每月院感科会议纪要、问题清单科主任KPI季度实景演练每季医务部演练报告、改进追踪表护士长绩效年度风险评估每年质控办MDRO风险地图、资源投入计划院长办公会飞行抽查不定期纪委办通报、扣分、诫勉谈话个人晋升第九章培训与授权岗位培训学时培训形式授权标准复训周期医生4学时AR穿戴模拟+笔试≥90分2年护士6学时VR穿脱+实操评分≥95分1年保洁8学时现场示范+盲样测试合格1年运送2学时视频案例+在线考试≥85分2年第十章附录：暗号与术语表暗号含义使用场景红桃A立即封科对讲机公开频道黑桃K升级Ⅱ级响应微信群梅花3家属情绪失控需支援护士站电话方块7消毒机器人故障后勤对讲频道第十一章演练预算（单位：元）项目单价数量小计备注一次性防护套装801008,000含大白、脚套、面屏过氧化氢消毒剂200102,0003%浓度，25L/桶ATP检测棒50201,000美国Hygie