(2025年)陕西省英国皇家全科医师RCGP执业考试试卷与答案

(2025年)陕西省英国皇家全科医师RCGP执业考试试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，吸烟史40年，COPD病史10年，规律使用沙美特罗/氟替卡松（50/250μgbid）。近2周出现活动后气促加重，夜间偶有憋醒，无发热、咳嗽加重。肺功能提示FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。血气分析：pH7.38，PaO₂72mmHg，PaCO₂48mmHg。最合理的调整方案是：A.加用噻托溴铵吸入剂（18μgqd）B.改为布地奈德/福莫特罗（320/9μgbid）C.短期口服泼尼松龙（30mgqd×7天）D.家庭氧疗（1-2L/min，每日≥15小时）答案：A解析：根据2024年GOLD指南，FEV1占预计值<50%（GOLD3级）且症状持续的COPD患者，在吸入激素+LABA基础上应联合LAMA（如噻托溴铵）以改善肺功能和生活质量。患者无急性加重表现（无感染、痰量增加），无需口服激素；血气提示轻度低氧（PaO₂>55mmHg且无器官损害），暂不满足长期氧疗指征（PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%）。2.女性，52岁，BMI28.5kg/m²，体检发现空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L，HbA1c7.2%。无糖尿病家族史，无多饮多尿症状。首选的初始治疗是：A.二甲双胍（500mgbid）+生活方式干预B.格列美脲（1mgqd）+生活方式干预C.利拉鲁肽（0.6mgqd起始）+生活方式干预D.胰岛素（基础胰岛素10Uqn）+生活方式干预答案：A解析：根据2024年ADA/EASD共识，无禁忌证的2型糖尿病患者（尤其超重/肥胖）首选二甲双胍联合生活方式干预。患者HbA1c7.2%（目标<7.0%），初始单药可控制；GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）虽有减重优势，但通常作为二线或合并ASCVD/肥胖的优选；磺脲类（格列美脲）易致低血糖，胰岛素适用于HbA1c显著升高或急性并发症患者。3.7岁男童，发热3天（最高39.5℃），伴咽痛、单侧颈部淋巴结肿大（2cm×3cm，压痛+），扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色渗出物。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N82%，L15%。快速链球菌检测阴性。最可能的诊断是：A.急性链球菌性咽炎B.传染性单核细胞增多症C.疱疹性咽峡炎D.樊尚咽峡炎答案：B解析：传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）多见于儿童及青少年，表现为高热、咽峡炎（渗出性）、颈部淋巴结肿大（常单侧），快速链球菌检测阴性，血常规提示淋巴细胞比例升高（但早期可中性粒细胞为主）。链球菌性咽炎快速检测阳性率约90%，阴性不能完全排除，但需结合异淋细胞检查（>10%支持本病）。疱疹性咽峡炎咽部可见疱疹而非渗出，樊尚咽峡炎为单侧溃疡伴腐臭。4.65岁女性，高血压病史15年，规律服用氨氯地平（5mgqd），血压控制在140-150/85-90mmHg。近3个月出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（基线85μmol/L），尿蛋白（+），尿微量白蛋白/肌酐比35mg/mmol。最合理的调整方案是：A.加用氢氯噻嗪（12.5mgqd）B.换用厄贝沙坦（150mgqd）C.加用美托洛尔（25mgbid）D.加用螺内酯（20mgqd）答案：B解析：患者合并慢性肾病（CKD2期，尿白蛋白升高），根据2023年ISH高血压指南，CKD患者首选RAAS抑制剂（ACEI/ARB）以减少尿蛋白、延缓肾损害。氨氯地平控制不佳时，换用ARB（如厄贝沙坦）可同时降压和保护肾脏。氢氯噻嗪可能加重肾缺血（尤其血肌酐>133μmol/L时需谨慎），β受体阻滞剂无明确肾保护作用，螺内酯多用于难治性高血压或心衰。5.32岁女性，孕16周，主诉“近1周持续头痛，视物模糊”，血压155/105mmHg（孕前血压110/70mmHg），尿蛋白（++），血肌酐90μmol/L。最可能的诊断是：A.慢性高血压合并妊娠B.妊娠期高血压C.子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期答案：C解析：子痫前期定义为妊娠20周后新发高血压（≥140/90mmHg）+蛋白尿（≥0.3g/24h或尿蛋白+），或无蛋白尿但合并器官功能损害（如视觉障碍）。患者孕前血压正常，孕16周出现高血压+蛋白尿+视物模糊（提示眼底损伤），符合子痫前期诊断。慢性高血压指妊娠前或孕20周前已存在高血压，妊娠期高血压无蛋白尿及器官损害。二、案例分析题（每题20分，共60分）案例1患者男性，58岁，因“反复上腹痛3月，加重1周”就诊。疼痛位于剑突下，呈烧灼样，餐后1-2小时明显，偶夜间痛醒，服用“胃药”（具体不详）可缓解。近1周疼痛频率增加，伴反酸、嗳气，无呕血、黑便，体重无明显下降。既往体健，无烟酒嗜好，否认NSAIDs使用史。查体：腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：Hb135g/L，WBC6.2×10⁹/L，PLT220×10⁹/L便潜血：阴性胃镜：胃窦部可见一约1.2cm×1.0cm溃疡，边缘整齐，底部覆白苔，周围黏膜充血水肿。快速尿素酶试验（+）问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.治疗方案（包括根除HP）？（10分）答案：1.诊断：胃窦部消化性溃疡（活动期），幽门螺杆菌（HP）感染。依据：慢性、节律性上腹痛（餐后痛、夜间痛），胃镜见胃窦溃疡（边缘整齐、白苔），HP检测阳性。2.鉴别诊断：胃癌：溃疡边缘不规则、底部凹凸不平，患者无体重下降、便潜血阴性，胃镜下形态不支持，但需病理活检排除。胃食管反流病：以反酸、烧心为主，多为胸骨后痛，胃镜无溃疡（除非合并反流性食管炎）。功能性消化不良：症状相似但无器质性病变，胃镜可鉴别。3.治疗方案：HP根除治疗：采用铋剂四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素），如艾司奥美拉唑（20mgbid）+枸橼酸铋钾（220mgbid）+阿莫西林（1000mgbid）+克拉霉素（500mgbid），疗程14天。溃疡愈合治疗：根除后继续PPI（如艾司奥美拉唑20mgqd）4-6周，复查胃镜确认溃疡愈合。生活方式干预：避免辛辣饮食，规律进餐，停用可能损伤胃黏膜的药物（患者无NSAIDs使用史）。案例2患者女性，72岁，因“情绪低落、兴趣减退6月，加重2周”就诊。家属诉患者近半年来不愿出门、不愿与老友联系，常说“活着没意思”，睡眠差（早醒3-4小时），食欲下降（体重减轻5kg）。2周前因“感冒”后症状加重，终日卧床，不语，拒绝进食。既往有高血压病史（控制可），无精神疾病史。查体：BP130/80mmHg，心肺腹无异常，神经系统查体（-）。辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）均正常简易智能状态检查（MMSE）：26分（正常>24分）问题：1.最可能的诊断及严重程度评估？（5分）2.需排除哪些器质性疾病？（5分）3.急性期治疗方案（包括药物选择及注意事项）？（10分）答案：1.诊断：重度抑郁发作（伴精神病性症状可能）。严重程度评估：存在核心症状（情绪低落、兴趣减退）+附加症状（睡眠障碍、食欲下降、体重减轻、消极观念），且社会功能严重受损（拒绝进食、卧床），符合重度抑郁诊断（ICD-11标准）。2.需排除的器质性疾病：甲状腺功能减退：已查甲状腺功能正常，可排除。中枢神经系统疾病（如脑梗死、痴呆）：MMSE正常（无认知损害），神经系统查体无异常，头颅CT/MRI（未做但根据现有资料不支持）。恶性肿瘤：无体重骤降（5kg/6月，非急剧），血常规正常，必要时查肿瘤标志物。3.急性期治疗方案：药物治疗：首选SSRI类（如舍曲林50mgqd起始，1周后加至100mgqd），避免TCAs（抗胆碱能副作用风险高）。若2周无改善，可换用SNRI（如文拉法辛75mgqd）。支持治疗：静脉营养（因拒绝进食），监测电解质；小剂量抗精神病药（如奥氮平2.5mgqn）改善睡眠及拒食（需权衡代谢风险）。心理干预：家属教育（避免指责，提供情感支持），待患者配合后进行认知行为治疗（CBT）。注意事项：老年人对药物敏感，起始剂量减半，监测心电图（QT间期）、血压（避免体位性低血压），定期评估自杀风险（目前极高，需24小时监护）。案例3患者男性，45岁，建筑工人，因“右足背红肿热痛2天”就诊。2天前右足背被钢筋划伤（未出血），次日局部出现红肿，疼痛逐渐加重，伴发热（38.5℃）。查体：右足背红肿范围约8cm×6cm，边界不清，皮温高，压痛（++），无波动感，右侧腹股沟淋巴结肿大（1.5cm×1cm，压痛+）。辅助检查：WBC13.8×10⁹/L，N85%血培养（-）（24小时报告）足部X线：软组织肿胀，无骨质破坏问题：1.最可能的诊断及致病菌？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.治疗方案（包括抗生素选择及疗程）？（10分）答案：1.诊断：右足背丹毒（急性蜂窝织炎）。致病菌：A组β溶血性链球菌（最常见）。2.鉴别诊断：接触性皮炎：有接触过敏史，红肿边界清晰，伴瘙痒，无发热及淋巴结肿大。深静脉血栓（DVT）：多为单侧下肢肿胀、疼痛，皮温正常或略高，Homan征（+），超声可鉴别。痛风性关节炎：多有高尿酸血症史，累及第一跖趾关节，红肿热痛剧烈，血尿酸升高。3.治疗方案：一般治疗：抬高患肢（高于心脏水平），制动，局部硫酸镁湿敷（减轻肿胀）。抗生素治疗：首选青霉素G（480万Uivgttq8h），过敏者换用克林霉素（600mgivgttq8h）或头孢唑林（1givgttq8h）。疗程至少10-14天（症状缓解后继续用药3-5天，避免复发）。对症治疗：退热（对乙酰氨基酚1gpoprn），疼痛明显时加用NSAIDs（如布洛芬400mgpotid，注意胃肠道保护）。随访：若48小时无改善，需考虑耐药菌（如MRSA），换用万古霉素（1givgttq12h），并复查血培养+药敏。三、沟通技能题（共10分）患者女性，48岁，体检发现HPV16阳性（TCT未见上皮内病变），非常焦虑，诉“网上说HPV16会得宫颈癌，我是不是没救了？”。作为全科医生，如何与患者沟通？请模拟沟通要点。答案：1.共情与安抚：“我理解您现在很担心，HPV阳性确实会让人紧张，但先别急，我们一起了解清楚情况。”（停顿，观察情绪）2.科普关键信息：HPV16是高危型，但感染≠宫颈癌（绝大多数可被免疫系统清除，仅少数持续感染（>2年）可能进展）。